中华全科医学

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冯娴, 姚元龙, 黄文博, 王留义

2022, 20(3): 357-359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002352

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612 30

摘要:
以躯体不适为主诉就诊于全科门诊的躯体症状障碍(somatic symptoms disorder, SSD)患者越来越多，这些患者常年受痛苦的躯体症状所困扰而就诊于各个综合医院的专科或全科门诊，但却无法得到正确地识别与处理。在西方大多数国家，全科医生提供大多数精神心理卫生服务。全科医生对于此类疾病的识别具有重要意义，更早地发现和管理可以减轻患者和临床医生的负担。因此，如何正确地识别出以躯体不适为主诉的心理障碍患者，并为其提供持续性、综合性、个体化的管理，对全科医生来说是一种挑战。全科医生作为大多数患者医疗健康的“守门人”，如何采用“生物-心理-社会学”综合模式的角度来帮助躯体症状障碍患者了解其症状方面的重要性，并通过自身对精神疾病相关知识的学习，正确选择、利用各类心理量表等工具，提高对SSD患者的识别，针对患者的不适采取有效的缓解措施，并对患者在用药治疗过程中，辅以必要的心理治疗等是很重要的。随着我国医疗改革制度的不断深入，分级诊疗制度的推行，全科医生与精神心理专科医生之间共同协作，进而提升SSD的诊疗效果。因此，本篇文章从躯体症状障碍的流行病学及现状、病因学、临床表现与诊断、全科医生面对该类患者时的诊疗思路等方面做一综述，从而提高全科医生正确地识别出以躯体不适为主诉的心理障碍患者，并为其提供持续性、综合性、个体化的管理。

英国初级医疗保健中的临床思维(待续)

RodgerCharlton, 谢宛玲, 刘曼玲

2022, 20(3): 360-361.

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332 9

摘要:
在初级医疗保健中，有关临床思维的教学和思考已经得到很大发展，不再是仅仅围绕诊断和解决问题。咨询过程中，应对诊断的不确定性，全科医生(general practitioners，GP)会采取询问的方式，与患者对疾病达成共识。此外，作为临床思维过程的一部分，这样的咨询还会拓展到针对管理方案与患者进行共同商议，包括可能需要进行的检查、治疗、转诊以及何时进行随访。这一过程会受到很多因素的影响，包括患者的状况、健康理念和心理状况。对于非常焦虑或症状无法解释的患者，这一过程对医生而言是一种挑战。临床思维可能会让患者对咨询结果满意，也有可能恰恰相反。本文介绍了英国初级医疗保健中临床思维的发展情况，并论述了医生要如何整合不同来源的信息以诊断患者的疾病，以及在咨询中应该如何进行处理。

自噬相关因子在结直肠腺癌中的表达及其与临床病理参数间的关系

薛建锋, 魏娜, 王西娇, 杨淳

2022, 20(3): 362-365. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002353

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693 12

摘要:
目的探讨结直肠腺癌中自噬相关因子Unc-51样自噬激活激酶1(ULK1)、B细胞淋巴瘤2基因作用蛋白(Beclin1)、自噬标志物轻链3(LC3)的表达情况及其与临床病理参数的相关性。方法收集贵州医科大学附属医院病理科2020年1—12月资料完整的结直肠癌根治术标本共63例。采用免疫组化EnVision法检测肿瘤组织及相应癌旁组织中ULK1、Beclin1及LC3的蛋白表达情况，分析三者与患者年龄、性别、原发部位、神经侵犯、分化程度、淋巴结转移等临床病理资料的相关性。结果自噬相关蛋白ULK1、Beclin1、LC3主要表达于细胞质。与正常组织相比，肠腺癌组织中ULK1(71. 43% vs. 44. 44%)、Beclin1(66. 66% vs. 47. 61%)、LC3(55. 55% vs. 30. 15%)蛋白表达水平均明显升高(均P＜0. 05)。ULK1与肿瘤分化程度相关(P＜0.05)，而Beclin1和LC3在肿瘤组织和正常组织之间差异无统计学意义(均P＞0.05)。三者与患者的年龄、性别、原发部位、大体类型、神经侵犯均无相关性。此外，ULK1、LC3与淋巴结转移有相关性(均P＜0.05)，而Beclin1与淋巴结转移无相关性(P＞0.05)。结论结直肠癌中自噬相关蛋白表达水平增高，ULK1与组织分化程度相关；部分蛋白表达水平与有无淋巴结转移相关，提示自噬在结直肠腺癌中的表达增高可能是癌组织致病、转移的机制之一。对肿瘤组织自噬途径的干预，可能会解决结直肠癌复发和转移的一些问题。

腹腔镜下保留左结肠动脉直肠癌根治术的临床研究

王永森, 谢贻祥, 王传思, 黄宏武, 葛思堂

2022, 20(3): 366-370. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002354

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609 13

摘要:
目的探讨保留左结肠动脉(LCA)并行第253组淋巴结清扫对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响。方法选取2017年4月—2021年2月六安市人民医院结直肠外科80例腹腔镜直肠癌根治术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组给予保留LCA, 并清扫第253组淋巴结。对照组不保留LCA，于肠系膜下动脉根部离断。比较2组术中、术后情况。结果术中情况：观察组和对照组吻合口上端结肠边缘动脉弓压力分别为(47.00±9.02) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.40±7.52)mm Hg, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中暂时夹闭LCA，结肠边缘动脉弓压力为(36.00±8.37) mm Hg，与夹闭前差异有统计学意义(P＜0.05)，与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组手术时间、术中出血量、253组淋巴结清扫数、肠系膜淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2组游离脾曲率、预防性造口率比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。术后情况：2组术后吻合口漏发生率、首次肛门排气时间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论保留LCA并行第253组淋巴结清扫可保证清扫彻底，并发症发生率未增加；明显提高吻合口近端结肠边缘动脉弓压力，降低预防回肠造口率、脾曲游离率，降低术后吻合口漏发生率，是一种安全可靠的术式。

系统性红斑狼疮患者血清B细胞活化因子表达水平与颈动脉粥样硬化及其相关因素的关系

方茹梦, 狄宁宁, 郑倩倩, 谢长好, 李志军

2022, 20(3): 371-374. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002355

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414 11

摘要:
目的探索血清B细胞活化因子(BAFF)的表达水平与系统性红斑狼疮(SLE)患者颈动脉粥样硬化及其相关因素的关系。方法选择2020年10月—2021年6月入住蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科的符合入组标准的SLE患者103例。根据颈动脉彩色多普勒影像学检查结果将103例SLE患者分为合并动脉斑块形成组(A组，32例)、内膜增厚组(B组，31例)及动脉无器质性病变组(C组，40例)；同时选取健康人(D组，40例)的血清标本作为有关指标测定的对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测4组血清BAFF表达水平，并分析BAFF与临床及有关实验室指标的相关性。结果 SLE患者血清中BAFF的表达水平显著高于健康对照组[5.73(2.02，7.89)ng/mL vs. 1.01(0.76，1.31)ng/mL，Z=-9.265，P＜0.001]；在SLE患者中A组BAFF表达高于B、C组[14.55(11.44，20.18)ng/mL vs. 6.33(5.81，7.45)ng/mL vs. 5.26(4.22，6.93)ng/mL，Z=55.767，P＜0.001]。相关性分析发现BAFF的表达水平与病程、年龄、SLEDAI2000、红细胞沉降率、抗dsDNA定量、IgA呈正相关关系，与补体C3呈负相关关系(r=-0.309)。结论 SLE患者血清BAFF表达水平与其颈动脉粥样硬化的发生有一定的关联性，可能是SLE患者动脉粥样硬化形成的重要促进性因素；SLE患者血清BAFF水平与SLEDAI等病情活动性指标显著相关，可作为判断病情活动性的参考指标。

DSA联合超声引导下治疗体表静脉畸形的临床观察

逯瑶, 张莉, 钱景瑜, 石傲, 葛玉瑶

2022, 20(3): 375-378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002356

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456 4

摘要:
目的比较数字减影血管造影(DSA)联合超声引导下与单纯超声引导下治疗体表静脉畸形的有效性与安全性。方法回顾2012年1月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院整形科收治的30例体表静脉畸形患者，通过影像引导直接经皮穿刺注射硬化剂的治疗资料。根据超声和磁共振检查结果将病例分成A、B 2组，A组为空洞型病灶，周围无重要血管神经。B组为扩张型病灶，病灶较深或毗邻重要神经血管及骨骼。A组共19例，男性6例，女性13例，年龄为25(6，32)岁，选择单纯超声引导下进行治疗。B组11例，男性4例，女性7例，年龄为17(11，54)岁，采用DSA联合超声引导下治疗。治疗后随访3~12个月，比较2组的临床效果及术后不良反应情况。结果 A组19例，3例治愈，10例明显缓解，5例部分缓解，1例无效，总有效率为94.7%(18/19)，治愈率为15.79%(3/19)，每例平均注射2.40次；B组11例，6例治愈，2例明显缓解，3例部分缓解，0例无效，有效率为100.00%，治愈率为54.55%(6/11)，每例平均注射1.37次。主要不良反应为局部软组织肿胀疼痛，给予局部冰敷、改善微循环、静滴地塞米松等对症处理后，不适症状缓解。无肺栓塞或心脑血管意外等危及生命的严重并发症，未发现肉眼血尿或血红蛋白尿。结论在影像引导下, 应用聚桂醇联合平阳霉素治疗体静脉畸形，是一种安全有效的治疗方法。对于病灶最大直径>5 cm的畸形静脉，使用超声联合DSA引导下治疗，治愈率更高。

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的效果观察

王斌, 蔡薛芳, 林乐清

2022, 20(3): 379-383. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002357

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676 8

摘要:
目的探讨重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide, rh-BNP)联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的疗效及安全性，分析其对患者外周血miR-132、miR-31水平的影响。方法选择2017年3月—2019年6月杭州师范大学附属医院收治的脓毒症并发心力衰竭患者117例，采用随机数字表法分为观察组(61例)和对照组(56例)，对照组采用左西孟旦治疗，观察组采用左西孟旦联合rh-BNP治疗。比较2组急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、心功能指标[左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening, LVFS)]、心肌酶谱[乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine kinase, CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)]、外周血miR-132、miR-31及不良反应。结果治疗后，观察组APACHE Ⅱ评分[(14.62±1.74)分]低于对照组[(16.96±2.73)分，t=5.575，P＜0.05]；观察组LVEDD[(48.93±4.28)mm]、LVESD[(39.42±4.16)mm]、LVFS[(22.31±1.75)%]低于对照组[(52.18±3.95)mm、(42.28±3.74)mm、(24.97±1.89)%，t=4.257、3.898、7.905，均P＜0.05)]；治疗后，观察组血清LDH、CK、CK-MB低于对照组(均P＜0.05)。患者外周血miR-31相对表达量与LVEDD、LVESD、LDH、CK以及CK-MB呈正相关关系(均P＜0.05)。结论重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭可有效改善临床症状、心功能，同时可改善患者外周血miR-132及miR-31表达水平。

牙支持式外科导板在前牙美学区种植的临床应用

路晓淼, 田瑞雪, 张凯

2022, 20(3): 384-387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002358

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358 3

摘要:
目的对比简易导板以及数字化外科导板植入种植体的角度和位置的不同，分析影响种植体植入精准性的因素。方法选取2019年1月—2020年1月在蚌埠医学院第一附属医院口腔科开展种植手术的30例患者，按照随机数字表分为A、B 2组，各15例。手术前全部进行锥形束CT(CBCT)拍摄，选择以Tooth Implant软件设计种植相关位点，A组手术选择数字化导板，B组手术选择简易导板，完成手术后二次拍摄CBCT，而后配准种植手术前后的相应位点，对比位置设计与实际情况的不同，主要包括角度差异、深度差异、根尖差异以及顶部差异。术后6个月修复并采用红、白色美学评分。结果 30例患者总计植入51枚种植体，其中B组有25枚。测量偏差：A组顶部为(0.57±0.11)mm，根尖部为(0.78±0.35)mm，深度为(0.36±0.19)mm，角度为(2.37±1.13)°；B组顶部为(1.32±0.23)mm，根尖部为(1.04±0.15)mm，深度为(0.86±0.35)mm，角度为(7.24±1.37)°；2组测量偏差比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。术后6个月A组红色美学评分[(9.19±0.74)分]与B组[(7.95±0.76)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过数字化外科导板开展种植手术能够显著提升植入种植体的准确性，同时起到保障美学修复的作用。

经改良Poppen入路切除松果体区肿瘤患者预后影响因素分析

彭楠, 程传东, 计颖, 吴金龙, 茹晓宇, 涂洋, 郑伟楠

2022, 20(3): 388-390. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002359

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313 5

摘要:
目的探讨影响经改良Poppen入路显微切除成人松果体区肿瘤患者预后的影响因素，以期发现导致患者预后不良的相关因素，改善患者临床预后。方法收集中国科学技术大学附属第一医院神经外科自2015年6月—2020年7月收治并行经改良Poppen入路显微切除成人松果体区肿瘤患者临床资料，回顾性分析上述资料。结果共纳入患者48例，患者于术后1个月行卡诺夫斯凯计分(KPS)评分，根据KPS评分结果将患者分为2组(以KPS评分70及以上为预后较好，KPS评分70分以下为预后较差，因KPS评分70分以下患者有效的抗肿瘤方案无法实施)。其中预后较好患者29例，预后较差患者19例。在2组患者的单因素分析比较中，预后较差组出血量[(466.84±182.18)mL]多于预后较好组[(364.14±123.42)mL]、预后较差组术后枕叶损伤发生率(57.89%，11/19)高于预后较好组(24.14%, 7/29)；多因素logistic回归分析结果提示患者术后KPS评分仅与患者术后出现枕叶损伤(OR=4.887)、病变与顶盖关系相关(OR=5.870)，与术前患者KPS评分及术中出血量无关。结论研究显示改良Poppen入路进行脑肿瘤的显微外科切除能够改善患者预后，部分患者预后较差与患者肿瘤位置、术后枕叶是否损伤以及出血量多少有关。手术中应避免过度牵拉，降低枕叶损伤可能；对于肿瘤位于顶盖前方患者考虑更换手术方式；术中降低总出血量可能改善患者预后。

美洛昔康预处理联合超声引导下喉上神经阻滞在甲状腺癌手术患者围术期中的应用

朱光亮, 沈俊, 李晓明, 陈本鑫

2022, 20(3): 391-394. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002360

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488 5

摘要:
目的探讨美洛昔康预处理联合超声引导下双侧喉上神经阻滞在甲状腺癌根治术患者围术期中的应用效果。方法选择2019年12月—2021年2月皖西卫生职业学院附属医院收治的甲状腺癌根治术患者76例，按照随机数字表分为M组和C组，各38例。M组于术前口服美洛昔康进行预处理，C组口服安慰剂。M组行超声引导下双侧喉上神经内侧支阻滞联合全麻，C组行全麻。记录2组的血流动力学指标、术后VAS评分、应激反应、术后恢复情况以及不良反应。结果 M组T2~T4时的平均动脉层(MAP)及心率(HR)均低于C组(均P＜0.05)，M组术后2、4、12、24、48 h VAS评分均低于C组(均P＜0.05)，M组术后24 h左甲肾上腺素(NE)、hs-CRP、IL-1β均低于C组(均P＜0.01)；M组术后24 h β内啡肽(β-EP)浓度高于C组(P＜0.01)；M组术后首次进饮时间、床旁活动时间、住院时间分别为(5.6±1.3)h、(16.2±4.7)h、(11.5±2.2)d，均短于C组的(6.8±1.7)h、(18.9±5.3)h、(12.7±2.8)d(均P＜0.05)；M组拔管呛咳、术后补救镇痛、咽喉疼痛发生率为7.9%、13.2%、13.2%，均低于C组的39.5%、42.1%、39.5%(均P＜0.01)，M组恶心呕吐发生率(5.3%)低于C组(23.7%，P＜0.05)。结论美洛昔康预处理联合超声引导下双侧喉上神经内侧支阻滞用于甲状腺癌手术患者有效抑制围术期应激反应，有效缓解术后疼痛，促进患者术后康复。

不同方式治疗局部晚期宫颈癌预后分析

高龙飞, 刘健

2022, 20(3): 395-398. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002361

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458 3

摘要:
目的探讨新辅助化疗联合手术(neoadjuvant chemotherapy and radical surgery，NACT+RS)与单纯手术(radical surgery，RS)对局部晚期宫颈癌预后的影响。方法收集2013年1月—2015年12月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的119例局部晚期宫颈癌患者，依照治疗方式不同分为NACT+RS组74例，RS组45例，其中NACT+RS组根据化疗疗效分为有效组45例，无效组29例。比较NACT+RS组与RS组手术时间、术中出血量、术后病理特征及5年生存情况，比较NACT有效组与RS组术后病理特征及5年生存情况, 评价NACT有效联合手术对患者生存的影响。结果 NACT+RS组与RS组相比，术中出血量、手术时间、淋巴结转移、肌层浸润及5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。NACT+RS组术中出血量较RS组少，差异有统计学意义(P＜0.05)。而NACT有效组与RS组淋巴结转移阳性率分别为4.4%、17.8%，差异有统计学意义(χ²=4.050, P=0.044)，深肌层浸润率分别为20.0%、55.6%，差异有统计学意义(χ²=12.101, P=0.001)。NACT有效组5年生存率为93.3%，相对于RS组的73.3%, 差异有统计学意义(χ²=6.480, P=0.011)。结论相对于单纯手术，新辅助化疗有效联合手术降低了淋巴结转移及肌层浸润率并能明显改善患者远期预后。

胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察

张炳太, 张雷, 刘军, 李洪林, 刘学刚

2022, 20(3): 399-402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002362

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446 5

摘要:
目的观察胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效，并分析2组差异。方法选取2018年1月—2019年12月于蚌埠医学院第一附属医院胸心外科就诊的早期NSCLC患者60例，根据手术方式分为2组，观察组采用胸腔镜下肺段切除术(30例)，对照组采用胸腔镜下肺叶切除术(30例)。对比2组围手术期相关指标及术后并发症发生情况，分析2组术前、术后肺功能和生存质量差异。结果观察组与对照组相比，手术时间长[(140.32±12.31)min vs. (109.82±14.52)min]，术后引流时间和住院时间短[(5.12±1.07)d vs. (5.89±0.95)d, (7.89±1.24)d vs. (9.18±1.32)d]，术中出血量少[(65.09±15.45)mL vs. (86.46±17.87)mL，均P＜0.05]。观察组术后肺漏气发生率较高，术后2组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前肺功能指标(FEV₁、FVC)差异无统计学意义(均P>0.05)；术后2组组间及组内不同时点间肺功能指标差异有统计学意义(均P＜0.05)；组别与时间存在交互作用(F_交互=65.982、61.374，均P＜0.05)。2组术前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组组间及组内不同时点间KPS评分差异有统计学意义(均P＜0.05)；组别与时间存在交互作用(F_交互=50.233，P＜0.05)。结论胸腔镜肺段切除术治疗早期NSCLC患者总体效果优于肺叶切除术，术中出血少，术后恢复快，对肺功能影响小，具有重要的临床应用价值。

特应性皮炎患者血浆外泌体miR-21和lncRNA MALAT1的检测水平及意义

蔡宝祥, 朱健伟, 陈艳, 金瀛凯

2022, 20(3): 403-406. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002363

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358 5

摘要:
目的分析血浆外泌体微小RNA-21(miR-21)、长链非编码RNA(lncRNA)肺癌转移相关转录本1(MALAT1)在特应性皮炎(AD)患者中的表达水平，探讨二者的临床意义。方法选择2018年1月—2020年5月宁波市医疗中心李惠利医院皮肤科收治的AD患者118例，依据特应性皮炎积分指数(SCORAD)将患者分为轻度41例、中度38例、重度39例，另选取同期健康体检者120例为对照组。提取并鉴定血浆外泌体；采用实时荧光定量PCR法(qRT-PCR)测定血浆外泌体中miR-21、lncRNA MALAT1水平；Pearson法分析血浆外泌体miR-21、lncRNA MALAT1水平与SCORAD评分的相关性；多元线性逐步回归模型分析AD患者SCORAD评分增加的危险因素。结果所提取样品具备外泌体特征；AD组轻、中、重度患者血浆外泌体中miR-21、lncRNA MALAT1水平、SCORAD评分显著高于对照组，且随病情严重程度增加而升高(F=91.160、206.502、246.615，均P＜0.001)。血浆外泌体miR-21、lncRNA MALAT1水平与SCORAD评分均呈正相关关系(r=0.631、0.528，均P＜0.05)。血浆外泌体miR-21、lncRNA MALAT1水平高均为AD患者SCORAD评分增加的危险因素(均P＜0.05)。结论血浆外泌体miR-21、lncRNA MALAT1异常高表达可能与AD发生发展有关，且与病情严重程度关系密切，监测二者水平变化可能对进一步靶向防治AD发生有一定的意义。

凝血-纤溶失衡与颅脑损伤严重程度的关系及对急性创伤性凝血病的预测价值

毛小强, 金晶, 余国峰

2022, 20(3): 407-410. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002364

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281 2

摘要:
目的分析凝血-纤溶失衡与颅脑损伤严重程度的关系及对急性创伤性凝血病的预测价值。方法选择衢州市人民医院2017年1月—2020年10月接诊的145例颅脑损伤患者作为研究对象，使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价严重程度，分为重度组(42例)和非重度组(103例)。以凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)与纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)比值评价凝血-纤溶失衡程度，比较2组凝血功能指标及TAT/PIC值，使用ROC曲线评价TAT/PIC值对急性创伤性凝血病的预测效能。结果重度组活化部分凝血活酶时间(APTT)长于非重度组[(33.69±8.16)s vs. (25.43±5.87)s]，D-二聚体水平高于非重度组[(3.57±1.23)mg/L vs. (1.47±0.47)mg/L]，TAT/PIC值低于非重度组[(0.75±0.11)×10^-3 vs. (1.77±0.24)×10^-3]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；经Pearson相关性分析，TAT/PIC值与GCS评分呈正相关关系(P＜0.05)；在145例颅脑损伤患者中，发生急性创伤性凝血病21例，占14.48%；急性创伤性凝血病患者入院后TAT/PIC值有明显降低趋势，入院后12、24 h的TAT/PIC值均较入院时降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；经多因素logistic回归分析，TAT/PIC值、APTT和D-二聚体均为急性创伤性凝血病的独立预测因素(均P＜0.05)；经ROC曲线分析，TAT/PIC值预测急性创伤性凝血病的AUC为0.918。结论凝血-纤溶失衡与颅脑损伤严重程度呈正相关关系，而TAT/PIC值降低，预示急性创伤性凝血病发生的风险较大。

TIMP-2基因-418G/C多态性与房颤性脑梗死的关系研究

李卫玲, 金笑平, 虞丹, 沈玉光

2022, 20(3): 411-414. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002365

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304 3

摘要:
目的心房颤动引起的梗死是目前缺血性卒中患者高死亡率的主要原因之一，基于基质金属蛋白酶抑制因子(TIMP)在房颤心肌维化过程中重要作用，本文探讨了TIMP-2基因启动子-418G/C多态性与房颤引起脑梗死的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长多态性法对2016年1月—2018年6月浙江省台州医院神经内科首次因房颤性脑梗死住院患者204例(观察组)及非心源性脑梗死248例(对照组)进行TIMP-2基因启动子区-418G/C多态性检测，并对2组患者的一般情况及基因型、等位基因等进行比较。结果观察组和对照组性别、年龄、吸烟、饮酒、入院时收缩压及舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等差异均无统计学意义(均P＞0.05)。观察组GC+CC基因型共94例(46.1%)，对照组GC+CC基因型共90例(36.3%)，2组比较差异有统计学意义(P=0.043，95% CI：1.017~1.585)，观察组C等位基因115例(28.2%)，与对照组[106例(21.4%)]比较差异有统计学意义(P=0.020, 95% CI：1.049~1.658)。结论 TIMP-2基因-418G/C位点多态性与房颤性脑梗死遗传易感性可能相关。

2型糖尿病肾病患者贫血的特点及影响因素分析

俞红霞, 陈肖蓉

2022, 20(3): 415-418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002366

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376 8

摘要:
目的分析2型糖尿病肾病患者的贫血特点及其影响因素。方法选取2019年1月—2020年4月杭州市富阳区第一人民医院门诊就诊和住院治疗的2型糖尿病肾病患者185例为观察组，并根据贫血情况分为贫血组(52例)和非贫血组(133例)；另选取同期在我院门诊就诊和住院的2型糖尿病尿蛋白正常患者105例为对照组。分析2型糖尿病肾病患者的贫血特点及其影响因素。结果观察组贫血发生率(28.11%)明显高于对照组(3.81%，P＜0.01)；88.46%的贫血患者为正细胞正色素性贫血，23.08%的贫血患者肾小球滤过率(eGFR)>90 mL/(min·1.73 m²)，34.62%的贫血患者血肌酐(Scr)在正常水平时已发生贫血。贫血组Scr水平、胱抑素-C(Cys-C)水平明显高于非贫血组(均P＜0.01)，而血红蛋白(Hb)浓度、eGFR水平、白蛋白(ALB)水平、前白蛋白(PLB)水平明显低于非贫血组(均P＜0.05)；Scr升高、Cys-C升高、eGFR降低、ALB降低、PLB降低为2型糖尿病肾病患者发生贫血的独立危险因素。结论 2型糖尿病肾病患者的贫血发生率较高，以正细胞正色素型贫血为主，很多患者在eGFR下降之前和Scr正常时已经出现贫血；Scr升高、Cys-C升高、eGFR降低、ALB降低、PLB降低为2型糖尿病肾病患者发生贫血的独立危险因素。

老年慢性心力衰竭患者肌少症的筛查及干预研究

马璐瑶, 林萍, 王琴, 任谦

2022, 20(3): 419-423. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002367

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674 11

摘要:
目的筛查老年慢性心力衰竭(CHF)住院患者中肌少症的发生率，评价运动训练及营养支持结合标准心衰治疗对老年CHF患者肌少症及心功能的改善情况。方法收集2018年1月—2020年2月于杭州市第三人民医院住院治疗的老年CHF患者200例，进行肌少症筛查。比较CHF合并与不合并肌少症患者心功能、肌少症指标的差异。将筛选出的CHF合并肌少症患者按随机数字表法分为对照组(标准心衰治疗，33例)和观察组(运动训练+营养支持+标准心衰治疗，33例)。治疗2个月后，比较2组患者肌少症及心功能改善情况。结果 (1) 本研究中老年CHF住院患者肌少症的发生率为33%。(2)CHF合并与不合并肌少症患者NT-proBNP水平[(1 559.59±485.95)pg/mL vs. (1 362.60±336.75)pg/mL]、左室射血分数(LVEF)[(45.56±4.25)% vs. (46.98±3.12)%]、心功能分级Ⅲ级[37(56.06%) vs. 53(39.55%)]比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。(3)治疗2个月后，观察组6分钟步行距离、四肢肌肉质量、握力、生长分化因子11(GDF-11)水平均高于对照组，GDF-15水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；观察组LVEF和NYHA心功能分级也均较对照组改善(均P＜0.05)。(4)线性回归分析显示：GDF-15水平与四肢肌肉质量及6分钟步行距离呈负相关关系(β=-0.449、-0.708，均P＜0.05)，GDF-11水平与四肢肌肉质量及握力呈正相关关系(β=0.537、0.759，均P＜0.05)。结论肌少症在老年CHF住院患者中发生率高；运动训练及营养支持结合标准心衰治疗能改善老年CHF合并肌少症患者肌少症及心功能情况；GDF-15、GDF-11可作为肌少症患者的临床观测指标。

老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能和跌倒风险的影响

亓倩倩, 辛红菊, 周洲薇, 阮春燕, 赵静

2022, 20(3): 424-427. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002368

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498 4

摘要:
目的探讨老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。方法选取2019年2月—2020年2月在浙江医院门诊就诊和住院治疗的老年2型糖尿病患者165例为研究对象，根据患者老年综合征的种类和数量分为0~1种组(36例)、2~3种组(73例)、4~6种组(56例)。比较和分析老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。结果 4~6种组年龄、离异/丧偶比例、害怕跌倒比例、辅具使用率、近1年出现跌倒史发生率、跌倒高风险率以及日常生活能力缺陷和平衡步态功能下降的比例均明显高于0~1种组和2~3种组患者(均P＜0.05)；经单因素及多因素logistic回归分析显示衰弱是老年2型糖尿病患者日常生活能力缺陷、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独危险因素(均P＜0.01)；认知功能下降是跌倒风险增高、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P＜0.01)；营养不良是日常生活能力缺陷、跌倒风险增高、平衡与步态功能降低、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P＜0.01)。结论衰弱、营养不良以及认知功能下降等老年综合征会引起老年2型糖尿病患者躯体功能下降和跌倒风险增高，临床应对老年2型糖尿病患者进行老年综合评估并采取干预措施以提高其生活质量。

安徽省亳州市11名未成年人新型冠状病毒肺炎的感染特征分析

赵锋, 孙方, 魏广友, 何宏亮

2022, 20(3): 428-430. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002369

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299 2

摘要:
目的研究安徽省亳州市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)0~17岁未成年人患者的流行病学特征及临床特点。方法本项回顾性研究纳入了11例安徽省亳州市2020年1月24日—2月12日收治的所有未成年人确诊病例，并进行流行病学、临床、放射学特征及实验室数据分析。结果 11名COVID-19未成年人患者年龄中位数为10.54(7.50, 13.00)岁，其中男6例，女5例。所有患者均经RT-PCR检测到新型冠状病毒(SARS-Cov-2)，均至少有1名家人感染了SARS-Cov-2。4例(36.3%)患者出现发热，8例(72.7%)患者出现轻度上呼吸道感染症状，包括2例(18.2%)咳嗽，1例(9.1%)肌肉疼痛，2例(18.2%)咽喉痛，4例(36.4%)出现鼻塞、流涕，1例(9.1%)在确诊COVID-19前1~2 d表现出明显的胃肠道症状等临床表现。8例患者(72.7%)出现淋巴细胞计数减少，9例(81.8%)患者的C反应蛋白升高，3例(27.2%)患者的ALT和AST升高，4例患者(36.4%)的白细胞计数正常。影像学检查显示，3例(27.2%)患者出现双侧肺炎，5例(45.5%)患者表现为多发性斑点和磨玻璃样特征。结论与成人相比，目前未成年人病例不多，相关研究还不充足，以上资料为本次疫情的有效防控和精准救治提供了宝贵的指导意见。

早产儿喂养不耐受临床特征及相关影响因素的研究

范敏, 陈信, 张阵, 贾文婷

2022, 20(3): 431-434. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002370

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1110 16

摘要:
目的分析早产儿喂养不耐受(FI)的临床特点及相关影响因素。方法将2020年11月—2021年11月蚌埠医学院第一、第二附属医院住院的589例早产儿作为研究对象，分为喂养耐受组(FT组)与喂养不耐受组(FI组)，再将FI组按胎龄分为＜32周组(110例)和≥32周组(75例)；按出生体重分为＜1 500 g组(111例)和≥1 500 g组(74例)。详细记录FI组患儿一般资料(性别、胎龄、出生体重、有无窒息及用药情况)，喂养不耐受情况(出现时间、持续时间、消失时间)，总结FI的临床特点，分析FI的危险因素。结果 (1) FT组404例(68.59%)，FI组185例(31.41%)。(2)FI主要症状为腹胀、胃潴留、呕吐。(3)胎龄＜32周组FI出现时间较≥32周组更晚(P < 0.001)，持续时间更长(P < 0.001)，消失时间更晚(P=0.002)，差异有统计学意义，但主要症状差异无统计学意义(均P＞0.05)；出生体重＜1 500 g组FI临床表现较出生体重≥1 500 g组出现更晚(P=0.002)、持续时间更长(P=0.005)、消失时间亦更晚(P < 0.001)，但出生体重≥1 500 g组早产儿其呕吐发生率明显高于出生体重＜1 500 g组(P=0.034)，差异均有统计学意义。(4)胎龄大、出生体重高为FI的保护因素，而宫内感染、新生儿呼吸窘迫综合征等均为FI的独立危险因素(均P＜0.05)。结论胎龄越小、出生体重越轻的早产儿FI出现时间和消失时间越晚，持续时间也越长，出生低体重、宫内感染等为FI的独立危险因素。

超重/肥胖不孕症患者孕前体质量控制情况及影响因素分析

焦晓柯, 曹红霞, 王丹丹, 邢金芳

2022, 20(3): 435-437. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002371

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275 14

摘要:
目的了解超重/肥胖不孕症患者的孕前体质量控制状况，并分析其影响因素。方法选取2019年6月—2020年6月在河南中医药大学第三附属医院就诊的超重/肥胖不孕症患者116例为研究对象，收集患者的一般临床资料及体质量控制前后的相关数据，分析体质量控制效果的相关影响因素。结果患者体质量控制时间为8~24周，减重量为0~25(7.43±0.62)kg，减重量占原始体质量的0~26.83%，减重量/原始体质量≥10%的患者共45例，占总例数的38.79%；患者既往是否控制体质量、既往体质量控制方式、基础代谢、体质量控制时间、原始BMI、一般自我效能感评分对体质量控制效果有显著影响(均P＜0.05)；经多因素logistic回归分析，基础代谢、体质量控制时间、BMI、一般自我效能感评分是患者体质量控制效果的影响因素。结论超重/肥胖不孕症患者的体质量控制效果欠佳，仍有待进一步提高。基础代谢率降低、BMI降低、一般自我效能感评分降低是影响患者体质量控制效果的独立危险因素，体重控制时间长属于患者体质量控制效果的保护因素，临床应针对上述因素给予干预措施以提高患者体质量控制效果，改善妊娠结局。

学龄期肥胖儿童胰岛素抵抗的发生情况及其与自主神经功能的相关性研究

许君

2022, 20(3): 438-440. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002372

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339 3

摘要:
目的探讨学龄期肥胖儿童胰岛素抵抗(IR)的发生情况及其与心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)的相关性。方法选取2018年5月—2019年5月杭州市儿童医院收治的122例学龄期肥胖儿童作为研究对象，根据胰岛素抵抗指数(IRI)结果将其分为IR组(69例)和非IR组(53例)。收集2组一般情况，比较2组DC、AC和HRV各指标结果，并采用Pearson相关系数分析IRI指标与DC、AC和HRV各指标结果的相关性。结果 IR组DC、正常RR间期标准差(SDNN)、5分钟均值标准差(SDANN)及高频功率(HF)均低于非IR组(均P < 0.05)，而AC高于非IR组(P < 0.05)。2组IRI与DC、SDNN、SDANN、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)及HF呈负相关关系(r=-0.390、-0.451、-0.290、-0.215、-0.259、-0.324，均P < 0.05)，而与AC呈正相关关系(r=0.584，P < 0.05)；在IR组中，IRI指标与SDNN、RMSSD及LF呈负相关关系(r=-0.517、-0.370、-0.355，均P < 0.05)，而与AC呈正相关关系(r=0.519，P < 0.05)；在非IR组中，IRI指标与RMSSD、HF呈负相关关系(r=-0.343、-0.344，均P < 0.05)。结论 IR学龄期肥胖儿童心脏自主神经功能受损较严重，主要表现为DC及HRV相关指标水平降低，AC水平升高，且患儿IR程度越高，自主神经功能受损越严重。

基于全科医生签约决策模型提升全科医生签约数量与质量的策略研究

朱纯, 李冬华, 张幸娜, 申奡, 顾惠颖, 朱慧蓉

2022, 20(3): 441-445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002373

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403 1

摘要:
目的研究提升全科医生签约服务水平的策略，为“做实家庭医生签约服务，需解决的关键问题是什么？可以采取哪些措施？”等问题提供理论依据。方法于2018年5月4—25日，基于便利抽样法，对上海市浦东新区25家社区卫生服务中心里参与签约服务工作、有意愿参与研究的全科医生进行问卷调查。调查内容涉及全科医生的人口社会学特征、工作能力、签约居民特征、执业环境和签约现况。数据分析工具为SPSS 24.0统计学软件和AMOS 24.0。结果相关性分析中，工作能力、签约居民特征1、签约居民特征2、执业环境与签约对象契合度相关系数分别为0.456、0.376、0.505、0.430，且差异有统计学意义(均P < 0.01)。结构方程中，签约居民特征1对签约对象契合度有直接和间接影响，效果值分别为0.479、0.218，总效果值为0.697；签约居民特征2对签约对象契合度无影响；工作能力对签约对象契合度有直接影响，效果值为0.359；执业环境对签约对象契合度无影响。结论要提升家庭医生签约率，亟需提升全科医生的专业临床能力和对电子医疗信息的利用能力，同时加强签约服务宣教，以及完善相应的绩效考核和激励机制。

新型冠状病毒肺炎疫情期间居家隔离者的心理状况调查

周毅江, 李曙光, 莫秋燕, 磨燕, 卢丽明, 秦志明

2022, 20(3): 446-449. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002374

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241 5

摘要:
目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间居家隔离群众的心理状况和影响因素，了解群众心理需求及干预措施，在突发公卫事件时为群众提供心理干预参考。方法采用方便抽样法，抽取2020年2月1日—3月5日南宁市高新区859名18~80岁居家隔离者行心理问卷调查。采用χ²检验或Fisher精确检验法进行比较，等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，采用logistic逐步回归法筛选心理状况影响因素。结果 832名研究对象中一般居家隔离者有773人，重点居家隔离者有59人。存在焦虑、抑郁和心理压力的重点居家隔离者比例分别为76.27%(45/59)、84.75%(50/59)、84.75%(50/59)，一般居家隔离者比例分别为70.38%(544/773)、76.46%(591/773)、76.46%(591/773)，差异无统计学意义(均P＞0.05)。两类人群最喜欢的心理援助是微信或QQ辅导，最想了解的心理知识是自己如何缓解心理压力。心理状况的影响因素结果显示：女性、入睡困难、维持睡眠困难、早醒是焦虑的危险因素(均P < 0.05)；女性、入睡困难和维持睡眠困难是抑郁的危险因素(均P < 0.05)，与18~39岁年龄组比，40~59岁年龄组不易出现抑郁(OR=0.590, 95% CI：0.420~0.840)；与18~39岁年龄组、教育程度为初中及以下者、入睡困难者比，40~59岁年龄组、硕士及以上者和非入睡困难者不易出现心理压力。结论新冠肺炎疫情期间，居家隔离对群众心理健康有影响，性别和睡眠质量是心理应激反应的重要影响因素，应有针对性地对人群进行心理危机干预。

老年抑郁症患者血清指标与认知功能的相关性研究

陈寿林, 朱生芝, 于畅, 谢曙光, 郑成应

2022, 20(3): 450-453. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002375

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431 5

摘要:
目的探讨老年抑郁症患者血清指标与认知功能的相关性，为临床老年抑郁症诊断提供参考。方法选取2018年6月—2019年6月宁波市康宁医院收治的老年抑郁症患者50例设为抑郁组，另选取50例健康体检者设为对照组。比较2组的认知功能、抑郁程度及血清指标，采用Pearson法分析抑郁组血清指标与认知功能的相关性。结果抑郁组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为(25.44±4.68)分，明显高于对照组[(4.52±2.24)分，P < 0.05]，简易智能状态检查表(MMSE)评分为(22.36±2.83)分，明显低于对照组[(27.02±2.35)分，P < 0.05]，抑郁组HAMD评分与MMSE评分呈负相关关系(r=-0.420，P < 0.05)。抑郁组5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平明显低于对照组(均P < 0.05)，与HAMD评分呈负相关关系(r=-0.532、-0.477、-0.494，均P < 0.05)，与MMSE评分呈正相关关系(r=0.525、0.476、0.506，均P < 0.05)。抑郁组同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素-C(Cys-C)、白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平明显高于对照组(均P < 0.05)，与HAMD评分呈正相关关系(r=0.444、0.457、0.575、0.540，均P < 0.05)，与MMSE评分呈负相关关系(r=-0.404、-0.372、-0.594、-0.419，均P < 0.05)。结论老年抑郁症患者血清指标水平与其抑郁程度、认知功能密切相关，随患者抑郁程度增加、认知水平下降，5-HT、DA、NE水平逐渐降低，Hcy、Cys-C、IL-1β、IL-18水平逐渐升高。

女性产后压力性尿失禁诊断及预后评估的定量诊断方法研究

严静, 钱陈凤, 周一波

2022, 20(3): 454-457. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002376

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565 5

摘要:
目的观察盆底超声及尿动力学检测用于女性产后压力性尿失禁诊断及预后评价的临床效果。方法选择2019年2月—2021年2月于金华市中心医院就诊并接受产后康复治疗的100例产后压力性尿失禁患者和同期300例产后正常女性为研究对象，所有研究对象均进行盆底超声检查及尿动力学检测，产后压力性尿失禁患者均进行盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗，评价疗效水平，比较盆底超声相关参数及尿动力学指标差异情况。结果产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数值均显著高于产后正常女性(t=32.768、28.960，均P＜0.001)，产后压力性尿失禁患者尿道内漏斗形成率(88.00%)显著高于产后正常女性水平(11.33%，χ²=207.965，P＜0.001)，且产后压力性尿失禁患者尿道最大闭合压力、功能性尿道长度和尿道最大压力等尿动力学检测参数均显著低于产后正常女性水平(均P＜0.001)；盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗对于产后压力性尿失禁患者的总体治疗有效率为83.00%；康复治疗有效的产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数值均显著低于治疗无效患者(t=5.760、8.323，均P＜0.001)，且尿道内漏斗形成率(18.07%)显著低于治疗无效患者(76.47%，χ²=21.060，P＜0.001)，各尿动力学指标均显著高于治疗无效患者(均P＜0.001)。结论盆底超声及尿动力学检测可有效识别产后压力性尿失禁患者盆底组织结构和尿道生理功能变化，对产后压力性尿失禁的早期诊断和预后评估具有较高临床应用价值。

彩色多普勒超声联合超声造影用于肾实质性肿瘤鉴别诊断的临床观察

刘雪, 杨崇一, 杨丰强, 高银, 胡增刚, 李光银

2022, 20(3): 458-460. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002377

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545 3

摘要:
目的观察彩色多普勒超声检查和超声造影检查用于肾实质性肿瘤定性鉴别诊断的临床效果。方法选择2017年1月—2021年8月于宁海县第一医院就诊并接受治疗的126例肾实质性肿瘤患者为研究对象，全部病例均进行彩色多普勒超声检查和超声造影检查，分析不同性质肾肿瘤在彩色多普勒超声影像信号特征和超声造影信号特征方面的差异，以组织病理检测结果为金标准，分析2种检测手段对不同病理类型和不同病灶大小肾脏肿瘤性质鉴别诊断的诊断效能差异。结果在彩色多普勒超声影像信号特征方面，恶性肾实质性肿瘤病灶多突出肾轮廓外生长，且多存在假包膜，而良性肾实质性肿瘤病灶多未突出肾轮廓外生长，且多不存在假包膜。在超声造影信号特征方面，恶性肾实质性肿瘤以快进灌注、病灶高强度增强且不均匀增强、病灶周围环状增强为主要特征，而良性肾实质性肿瘤以同步或慢进灌注、病灶中低强度且均匀增强、病灶周围无环状增强为主要特征。超声造影检查对小体积肾肿瘤定性诊断灵敏度(91.67%)、特异性(87.04%)和准确率(89.68%)均显著高于彩色多普勒超声检查(72.22%、68.52%和70.63%；χ²=9.199、P=0.002；χ²=5.357、P=0.021；χ²=14.371、P＜0.001)。超声造影检查对小体积肾肿瘤定性诊断Kappa值和ROC曲线下面积(0.789和0.894)均高于彩色多普勒超声检查(0.405和0.704)。结论超声造影检查对于小体积肾实质性肿瘤定性鉴别诊断效能优于彩色多普勒超声检查，两者联合应用有助于提高诊断效率。

MSCT三维重建与MRI对下颌骨髁突骨折的诊断效果比较

黄洪, 徐旭, 严钦, 方欣

2022, 20(3): 461-463. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002378

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518 6

摘要:
目的观察多层螺旋CT(MSCT)扫描三维重建检查与MRI检查对于不同特征下颌骨髁突骨折的鉴别诊断效果。方法以自2019年6月—2021年6月于衢州市中医医院及浙江大学医学院附属第二医院就诊并接受手术治疗的150例下颌骨髁突骨折患者为研究对象，分别于术前对全部患者进行MSCT扫描三维重建检查与MRI检查，统计2种检查方法对下颌骨髁突骨折类型和骨折移位情况的诊断灵敏度、特异性和准确度，以及对于软组织损伤情况的诊断符合性。结果 MSCT扫描三维重建检查与MRI检查对于髁头骨折、髁突颈部骨折和髁突下骨折等不同下颌骨髁突骨折类型的诊断灵敏度、特异性和准确度差异均无统计学意义(均P＞0.05)。MSCT扫描三维重建检查与MRI检查对于原位骨裂、弯曲移位和错动移位骨折等不同下颌骨髁突骨折移位情况的诊断灵敏度、特异性和准确度差异均无统计学意义(均P＞0.05)。MRI检查对于韧带撕裂和髁突表面软骨损伤的诊断符合性[81.97%(50/61)和80.49%(66/82)]均显著高于MSCT扫描三维重建检查水平[63.93%(39/61)和65.85%(54/82)]，χ²=5.587、4.473；P=0.018、0.034。结论 MSCT扫描三维重建检查对于下颌骨髁突骨折类型和移位情况的诊断能力可与MRI检查媲美，而MRI对于软组织损伤诊断能力更优，临床可通过2种方法联合应用，以提高下颌骨髁突骨折及周围软组织损伤的综合诊断效能。

细胞衍生物在心脏损伤修复方面的研究进展及应用展望

李德民, 路永政, 秦臻, 徐彦彦, 张力, 张金盈, 唐俊楠

2022, 20(3): 464-467. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002379

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428 6

摘要:
急性心肌梗死(AMI)仍然是导致冠心病患者死亡的首要原因。需要针对AMI后心脏的损伤修复研究出新的治疗策略，最新的研究表明细胞衍生物在心脏损伤修复方面展现出巨大的潜力，是当今医学研究的热点。细胞衍生物包括细胞外囊泡(EVs)、非编码RNA、生长因子等。文章结合最新的研究进展，展现了心肌细胞、内皮细胞、免疫细胞衍生的EVs在AMI后的变化以及作用；总结了临床前研究以及临床研究中微小核糖核酸、长链非编码核糖核酸、环状核糖核酸在AMI后的变化以及作用；重点介绍了血管内皮生长因子以及成纤维细胞生长因子在AMI后的变化及作用；最后从临床应用角度总结了EVs、非编码RNA、生长因子作为诊断和预测临床疾病进展的生物标志物相关的研究，以及利用这些细胞衍生物作为AMI治疗手段的研究。总之，细胞衍生物在心脏损伤修复方面有非常大的潜力，值得深入研究。

产科大量输血方案的临床研究进展

丁洁岚, 冯娟, 陈皆锋, 潘海滔

2022, 20(3): 468-472. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002380

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902 15

摘要:
产科大量输血，即意味着产科大出血，需要产科、麻醉和血库团队的广泛协调。在临床过程中，产后出血是目前产科主要的并发症，产科大出血是孕产妇死亡的主要原因之一，不管是术中还是产后出血都将对产妇造成一定的威胁，给临床医生带来极大的挑战。因此及时识别产科大量输血的风险因素，能为有效救治带来更多的机会与把握，提高产妇的生存率。输血仍然是产科大出血抢救时最重要的治疗方法，然而输血不慎也可能带来严重的后果。大量输血方案(massive transfusion protocols，MTP)是指在大出血时，按照预先制定的血液成分方案予以输血，MTP是一个有预见性的输血方案，是应对产科大量失血时，在及时补充红细胞的同时，有预见性的补充血浆、凝血因子、血小板等，以纠正凝血功能障碍。MTP不仅包括输入的量，还是一个应急联动机制。同时对血液成分进行合理配备，也对输血中的各项事宜制定了明确的管理细则，使得血液成分的供应更为有效。抢救过程中医护人员遵循规范，规范输血策略，及时把握产科大量输血的启动时机，迅速采用合适比例进行快速输血，应对大量输血带来的危急状况，快速促进产妇血容量恢复，这也是救治过程中的重要环节，对提高抢救成功率有着极其重要的意义。

基于数据挖掘的崔云教授治疗少弱精子症用药规律研究

徐文丽, 崔云, 方腾铎

2022, 20(3): 473-477. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002381

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751 9

摘要:
目的研究崔云教授治疗少弱精子症的中医用药规律，探索崔云教授治疗少弱精子症的处方经验及临床思路。方法筛选整理2019年1—12月期间在宁波市中医院崔云教授门诊就诊的男性不育少弱精子症患者200例，收集首次中药处方，提取方药信息，建立用药数据库，对常用药物进行频数统计，对药物性味、归经、功效进行描述性统计，并运用聚类分析挖掘崔云教授治疗少弱精子症常用的药物组合和组方。结果崔云教授治疗少弱精子症常用中药为87味，使用共计2 425药次。使用频次排前50味的药物累积频率达95.46%。药物功效前5位依次为补虚药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、收涩药。药性以寒、温、平为主，无大寒大热之药；药味以苦、甘、辛为主。药物归经以脾、肝、肾为主。高频药物聚类分析显示崔云教授治疗少弱精子症的常用处方有：六味地黄汤、活血方、当归六黄汤、当归补血汤、自拟“脱敏煎”、二至丸；常用药物组合有：生谷芽、生麦芽；麦冬、五味子；生地榆、虎杖；豨签草、贯众、升麻等。结论崔云治疗少弱精子症围绕“肾虚为本、湿热瘀毒为标”这一病机，治疗上以补虚为主，重视清热利湿、活血化瘀在治疗中的作用，肝肾同调、脾肾同治，用药寒温并重，清补平调，平和轻灵。

子午流注择时耳穴压豆对改善肾虚型早期先兆流产阳虚体质及临床疗效的影响

李静颖, 周建平

2022, 20(3): 478-481. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002382

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436 3

摘要:
目的评价子午流注择时耳穴压豆对肾虚型早期先兆流产患者的阳虚体质和中医证候积分的影响，观察其临床效果，为临床上对该病的治疗提供循证依据。方法选取2020年1—9月期间宁波市中医院妇科治疗的70例阳虚体质肾虚型早期先兆流产患者，使用随机数表法将患者分为对照组(35例)与研究组(35例)，对照组给予常规中西药物治疗(西药黄体酮注射液20 mg或40 mg肌注+中药寿胎丸加减口服)；研究组在常规中西药物治疗基础上给予子午流注择时耳穴压豆。比较2组肾虚型早期先兆流产患者治疗前后的中医体质辨识量表阳虚体质评分及早期先兆流产中医证候积分、阳虚体质改善率及治疗有效率。结果研究组阳虚体质评分为(26.77±12.52)分，明显低于对照组[(38.54±13.94)分，t=3.717，P＜0.01]；研究组中医证候积分为0(0，1)，低于对照组[1(0，2)，Z=-2.543，P＜0.05]；研究组阳虚体质改善率、总有效率分别为62.86%、91.43%，显著高于对照组(28.57%、65.71%，χ²=8.289、6.873，均P＜0.01)。结论子午流注择时耳穴压豆对提高肾虚型早期先兆流产的保胎患者具有较好的疗效，能改善阳虚体质，减轻临床症状，可作为中医外治方法在临床应用与推广。

关于新冠疫情下临床医学线上理论课程督导工作的研究

佟琳, 张良清, 周仲佑, 林巧玲, 姚卫民

2022, 20(3): 482-486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002383

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364 3

摘要:
目的探讨在新型冠状病毒疫情背景下临床医学线上理论课程新型督导方案，为提高临床医学线上授课质量提供保障。方法 2020年3—5月，以广东医科大学第一临床医学院19门线上理论课程(其中18门专业临床课程，1门选修课程)为研究对象，通过调查研究，前瞻性分析线上理论课程的特点；回顾性分析传统教学督导模式契合度和适用性；针对当前线上教学督导的目标和要求，调查分析传统教学督导模式与线上教学督导模式的衔接策略，应用形成性评价方法，尝试建立和完善新型线上教学督导模式的架构；通过调查问卷评价新型教学督导模式下的教学效果在学生中的认可度。结果临床医学线上理论课程模式因采用“三段式”教学而出现众多新变化、新差异；传统教学督导模式固化，已不能匹配和对接新型冠状病毒疫情背景下线上理论教学的模式；初步构建了广东医科大学第一临床医学院临床医学相关线上理论课程的新型教学督导架构与流程，基本解决当前教学督导面临的基础性问题；新型线上教学督导模式对教学效果的作用受到多数学生的认可；通过对新型教学督导模式的初步实际应用，获得了后续教学督导工作改革和完善的基础资料。结论广东医科大学第一临床医学院建立的新型教学督导模式基本适合新型冠状病毒疫情下临床医学相关线上理论课程的教学需求，能满足对线上教学进行有效监督和保证教学质量的要求，可供借鉴。

基于SEER数据库构建老年鼻咽癌患者生存预后列线图

陈紫红, 钟强, 高健全, 韦翠

2022, 20(3): 487-492. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002384

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537 10

摘要:
目的利用美国流行病学监测和结果(surveillance, epidemiology, and end results，SEER)数据库构建老年鼻咽癌患者(≥60岁)生存预后风险预测列线图，预测老年鼻咽癌患者的总生存率，为临床决策提供科学依据。方法从数据库中提取2004—2015年期间的老年鼻咽癌患者共1 366例，随机分为建模组和验证组。对建模组采用Cox比例风险回归模型分析患者的预后影响因素，再构建列线图。利用一致性指数(C-index)和校正曲线对列线图进行验证，评估其预测价值。结果建模组的Cox比例风险回归模型结果表明：年龄、婚姻、种族、肿瘤分化等级、组织学类型、TNM分期及放化疗均是老年鼻咽癌患者的预后影响因素(均P＜0.05)，均被用于构建风险预测列线图。风险预测列线图的验证结果表明，建模组的C指数为0.732(95% CI为0.708~0.756)，验证组为0.762(95% CI为0.729~0.795)；2组的校正曲线均表现出良好的一致性。结论本研究构建的老年鼻咽癌患者生存预后的风险预测列线图具有良好的预测价值，可快速准确对患者进行个体化的生存预后评估；有远处转移的80岁以上鼻咽癌患者或许是预立医疗照护计划的切入点。

胃癌术后全胃肠外营养治疗中患者出现低血糖的影响因素研究

严燕燕, 吴婉英, 付欢英, 俞鹏飞

2022, 20(3): 493-497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002385

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462 14

摘要:
目的探讨胃癌术后患者在全胃肠外营养治疗期间出现低血糖的相关因素，为在临床治疗中降低患者低血糖发生率、为医护人员制定有效的预防和干预措施提供理论依据。方法依托临床电子病历系统，采用回顾性研究的方法，收集2018年1月1日—2019年12月31日在中国科学院大学附属肿瘤医院腹部外科行胃癌根治手术的974例患者信息，按照有无发生低血糖，分为低血糖组和非低血糖组，低血糖组为观察组，共126例，非低血糖组为对照组，共848例，采集其临床指标，2组比较年龄、性别、既往史、BMI、手术方式、用药情况和生化指标，单因素分析采用t检验及χ²检验，多因素分析采用二元logistic回归分析。结果本研究共纳入974名患者，男性660例(占比67.8%)，女性314例(占比32.2%)，年龄为(61.2±10.5)岁，发生低血糖126例(12.9%)。二元logistic回归分析显示：性别、BMI、既往糖尿病史、胰岛素葡萄糖配比与胃癌术后患者全胃肠外营养治疗期间低血糖的发生有关。结论护理中需关注高危人群，有针对性地从改善患者营养状态、安全合理用药、减少术后应激及禁食时间等方面入手，降低低血糖发生率。

陕西乡镇卫生院人才需求状况及其基本职业现状和工作满意度研究

刘军林, 冯巩, 杜直前

2022, 20(3): 498-502. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002386

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455 4

摘要:
目的了解陕西乡镇卫生院人才队伍现状及其工作满意度，探究其中存在的问题及原因，为卫生院人才队伍建设提出科学建议。方法于2019年12月—2020年8月分层抽取陕西193个乡镇卫生院的1 736名工作人员为调查对象。调查内容包括卫生院人才需求状况、人才队伍基本职业信息及其工作满意度。运用单因素(χ²检验)和多因素(二元logistic回归分析)统计方法分析被调研者基本职业信息与工作满意度之间的关系。结果 1 727份问卷有效，有效回收率为99.48%。卫生院管理者认为卫生院人才严重短缺、结构不合理或队伍不稳定的累计占比为86.01%(166/193)。在卫生院，大专及以下学历占53.04%(916/1 727), 初级及无职称占67.81%(1 171/1 727)。工作满意度平均得分为(1.98±0.45)分。单因素分析结果表明，性别、年龄、学历、从业资格证、专业技术职称、工作岗位、月收入为工作满意度的影响因素(均P＜0.05)。多因素分析结果表明，性别(OR=1.383，95% CI: 1.212~1.465)、学历(OR=1.634，95% CI: 1.566~1.689)、从业资格证(OR=0.884，95% CI: 0.766~0.911)、月收入(OR=1.168，95% CI: 1.088~1.215)为工作满意度的独立影响因素(均P＜0.05)。结论陕西乡镇卫生院存在人才队伍学历、职称偏低，资质结构不合理，工作满意度低等问题。建议加大人才引进力度，优化人才引进结构，完善人才留存机制，健全人才培养渠道。

组织支持感对研究生护士资质过剩感的影响研究

姚海欣, 李文玉, 徐晓微, 陈瑜

2022, 20(3): 503-506. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002387

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443 5

摘要:
目的探讨研究生护士的资质过剩感、组织支持感和公平敏感性现状，以及三者之间的关系，以期为研究生护士的管理工作提供一定的参考依据。方法采用便利抽样于2020年5—9月选取206名浙江省5所三甲医院硕士及以上学位的研究生护士作为研究对象。使用一般资料调查表、资质过剩量表、护士组织支持感量表和公平偏好问卷进行问卷调查。使用多元线性分层回归分析公平敏感性在组织支持感与资质过剩感之间的调节效应。结果研究生护士的资源过剩感得分为(31.11±6.79)分；组织支持感得分为(49.29±9.68)分，各维度得分从高到低依次为情感性支持和工具性支持；公平敏感性得分为(56.22±11.17)分，各维度得分从高到低依次为奉献和酬赏。一般资料中的收入满意度、最高学位培养方式和年龄进入回归方程，可影响研究对象的资质过剩感；公平敏感性在组织支持感和资质过剩感的关系中具有调节效应(β=0.186，ΔR²=0.075，P＜0.001)。结论医院管理者应完善组织支持体系，对研究生护士实施个性化管理，为其提供更多的展示和学习机会，对于偏好酬赏的临床护士，应让其更多感受到来自组织和领导的良性支持和正性评价，降低其资质过剩感。

个体化饮食指导对肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后营养状况和生活质量的影响

陶敏洁, 雷宇, 金俊, 汤桂芳, 王莉

2022, 20(3): 507-510. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002388

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445 7

摘要:
目的探讨个体化饮食指导对肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)术后营养状况及生活质量的影响。方法选取2019年3月—2020年3月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行TACE术后患者120例为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组(62例)和对照组(58例)。对照组术后给予常规饮食干预，观察组术后在常规饮食干预基础上给予个体化饮食指导。比较2组术前、术后的营养状况，并评估2组术前和术后的营养风险。结果术后7 d，2组ALB水平均较术前升高(均P＜0.05)；术后3个月，2组ALB水平均较术前和术后7 d明显升高(均P＜0.05)，观察组ALB水平明显高于对照组(P＜0.05)。术后7 d，2组前白蛋白(PALB)均较术前下降(均P＜0.05)，但观察组高于对照组(P＜0.05)；术后3个月，2组PALB水平均较术前和术后7 d明显升高(均P＜0.05)，观察组PALB水平明显高于对照组(P＜0.001)。术后3个月，观察组偏瘦例数少于对照组[8(12.91%) vs. 16(27.59%)，P＜0.05]。术后3个月，观察组存在营养不良发生风险患者明显少于对照组[16(25.81%) vs. 26(44.83%)，χ²=4.766，P=0.029]。术后3个月，观察组EORTC QLQ-C30各生活质量指标评分明显高于对照组(均P＜0.001)。结论个体化饮食指导能有效改善肝癌患者TACE术后的营养状况，降低营养不良发生风险，提高患者的生活质量，值得在临床上推广和使用。

维持性血液透析患者脑梗死发生状况及危险因素分析

吴晓力, 倪珏民, 陈建娥, 王建, 孔祥栋

2022, 20(3): 511-513. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002389

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624 5

摘要:
目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者脑梗死的发生状况，并分析其影响因素。方法选取2018年1月—2020年1月在杭州市富阳区第一人民医院血液净化中心行MHD治疗的尿毒症患者208例为研究对象。根据患者治疗期间是否发生脑梗死分为缺血性脑梗死组23例和非脑梗死组185例。对2组患者的一般临床资料进行比较，并分析MHD患者发生缺血性脑梗死的危险因素。结果 208例患者发生缺血性脑梗死23例，脑梗死发生率为11.06%；对2组患者各临床指标进行比较，结果发现缺血性脑梗死组患者在糖尿病、冠心病、心房颤动、透析前收缩压、透析前舒张压、尿酸(UA)等方面均明显高于非脑梗死组患者(均P＜0.05)，而2组患者在性别、年龄、透析年限、透析频率、高脂血症、吸烟史、肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)、口服拜阿司匹林、口服他汀类药物、血磷(phosphorus，P)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，ALB)等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；经logistic回归分析显示冠心病、糖尿病、透析前收缩压、透析前舒张压、心房颤动和UA属于MHD患者发生脑梗死的独立危险因素。结论 MHD患者发生缺血性脑梗死的比例较高，其中冠心病、糖尿病、透析前收缩压、透析前舒张压、心房颤动和UA属于MHD患者发生缺血性脑梗死的独立危险因素，在MHD患者治疗中应给予相应的防治措施以降低脑梗死发生的风险。

Orem自护理论对恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术患者的影响分析

李灵艳, 王红雨, 刘双池, 许文青, 张艳芳, 谈燚

2022, 20(3): 514-518. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002390

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426 8

摘要:
目的探讨Orem自护理论的护理方法对经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneoustransh epatic cholangial drainage, PTCD)患者自护能力、护理满意率、疾病相关知识掌握程度的影响。方法选取2020年5月—2021年3月在某市三甲医院因恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗的93例患者，按随机数字表法分为实验组(47例)和对照组(46例)。对照组实施常规护理，实验组实施基于自护理论的护理干预，干预周期为1个月，比较2组患者自我护理能力、护理满意率及疾病知识的掌握程度。结果干预1个月后实验组自我护理能力4个维度评分依次为(25.71±2.38)分、(16.29±2.87)分、(35.79±3.84)分、(47.45±4.76)分，均高于对照组的(23.06±3.42)分、(13.75±3.11)分、(32.68±4.12)分、(38.26±3.49)分，差异有统计学意义(均P＜0.05)；实验组护理满意率为95.7%，对照组为77.3%，差异有统计学意义(χ²=6.574，P=0.010)；2组对伤口观察、PTCD管护理、并发症的观察及护理、饮食知识、活动知识的评分比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论将自护理论应用到PTCD术患者中可以提高患者自我护理能力及护理满意率，促进患者更好地掌握疾病知识。

基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄的影响

朱红艳, 徐维昉

2022, 20(3): 519-522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002391

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522 5

摘要:
目的探讨基于快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄(postoperative delirium，POD)的影响。方法选取2017年1月—2019年12月在新疆医科大学第一附属医院择期行髋部骨折手术的老年患者100例，应用随机数字表将患者分为对照组(50例)和观察组(50例)，对照组予以常规护理，观察组实施基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理；比较2组POD发生情况、POD相关不良事件发生情况、术后恢复情况及护理满意度。结果观察组与对照组POD发生率分别为12.00%和30.00%，POD持续时间分别为(3.42±1.09)h和(4.74±1.31)h，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组POD相关不良事件包括跌倒/坠床、非计划性拔管、压力性损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组与对照组术后恢复情况中，拔管时间、麻醉术后恢复室(PACU)停留时间、定向力恢复时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论基于ERAS理念的麻醉苏醒期能够有效预防老年髋部骨折全麻手术患者POD的发生，促进患者术后恢复。

袋鼠式护理在极低出生体重儿中的应用

鲁萍, 厉建英, 周迎春, 夏芳琴, 吕俊英, 王建平

2022, 20(3): 523-526. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002392

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摘要:
目的极低出生体重儿的临床护理与治疗始终是临床诊疗中的重点和难点，本文旨在研究袋鼠式护理在极低出生体重儿中的应用效果。方法选取温州医科大学附属第二医院新生儿科2018年1月—2019年12月接收的160例极低出生体重住院患儿作为研究对象，按随机数字表法分为干预组(80例)和对照组(80例)，对照组采用早产儿常规护理方法，干预组在对照组基础上采用袋鼠式护理干预。观察并记录2组住院时间、住院费用、患儿生长发育情况、住院期间纯母乳喂养率、住院期间并发症发生情况、母亲心理情绪状况、极低出生体重儿基础护理常识掌握程度、护理满意度，并进行组间比较分析。结果 2组住院时间、住院费用、体重增长值、身长增长值、头围增长值及住院期间纯母乳喂养率比较差异有统计意义(均P＜0.05)；干预组住院期间新生儿坏死性小肠结肠炎(0 vs.7.50%)、肺炎(8.75% vs. 22.50%)、败血症(6.25% vs. 18.75%)及喂养不耐受(28.75% vs. 53.75%)发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)；2组母亲的焦虑自评量表评分[(33.77±1.15)分vs. (38.26±1.20)分]与抑郁自评量表评分[(31.34±1.33)分vs. (44.29±2.06)分]、护理满意度(96.25% vs. 78.75%)、基本护理常识得分[(90.55±2.30)分vs.(78.42±1.65)分]比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论袋鼠式护理有助于促进极低出生体重儿生长发育，降低住院费用和时间，也有利于改善患儿母亲的心理情绪状态，提高护理满意度。

基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响

刘丽霞, 毛剑婷, 黄旭芳, 吴巧红

2022, 20(3): 527-530. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002393

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摘要:
目的探究基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响。方法丽水市中心医院介入诊疗中心自2020年开始实施基于循证的精准护理模式，实施前将2019年4—12月的50例患者纳入对照组，2020年1—8月实施后的46例患者纳入观察组，2组患者均给予肝动脉化疗栓塞术，对照组采用常规围术期护理，观察组采用基于循证的精准护理。比较2组心理应激反应评分、心理状态、依从性、术后并发症及护理满意度情况。结果术后3 d，观察组医学应对问卷(MCMQ)中屈服、回避状态得分[(7.18±1.77)分、(11.87±2.38)分]均显著低于对照组[(10.48±1.89)分、(13.29±2.33)分]，应对状态得分[(20.64±2.72)分]显著高于对照组[(18.85±2.93)分，均P＜0.05]。出院前，观察组汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分均显著低于对照组(均P＜0.05)。观察组低蛋白血症、胃肠道反应的发生率显著低于对照组(均P＜0.05)。观察组术后适当运动、饮食控制的遵医行为人数显著高于对照组(均P＜0.05)。观察组护理人员沟通能力、操作技能和医护配合度3个方面的护理满意度得分高于对照组(均P＜0.05)。结论基于循证的精准护理模式有助于改善肝癌介入治疗患者心理应激状态和不良情绪，减少术后并发症，护理满意度更高。

快速康复外科护理技术在行ERCP的老年患者中的应用效果

程尚美, 骆艳玲, 霍蕊

2022, 20(3): 531-534. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002394

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摘要:
目的探讨对于行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)的老年患者应用快速康复外科护理的效果。方法选取2018年1月—2020年12月马鞍山市人民医院收治的110例老年胆总管结石患者(年龄≥60岁)，全部接受内镜下逆行胰胆管造影取石术。按照随机抽样分组，分为对照组和实验组，对照组55例接受常规性护理，实验组55例接受快速康复外科护理。比较2组手术成功率、手术时间、住院时间、手术并发症发生率、术后疼痛评分、临床护理服务满意率等指标的差异。结果实验组平均手术时间[(34.5±8.2)min]低于对照组[(39.5±10.5)min], 平均住院时间[(8.5±2.0)d]低于对照组[(9.9±2.5)d], 术后疼痛评分[(2.02±0.76)分]低于对照组[(2.56±0.78)分]，差异有统计学意义(均P＜0.05)。实验组手术成功率为96.4%, 高于对照组(90.9%)，手术并发症发生率为7.3%，低于对照组(16.4%)，但两者差异均无统计学意义(均P＞0.05)；实验组患者的临床护理服务满意率(94.5%)高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论快速康复外科护理可以保证老年患者ERCP术的成功率，降低术后疼痛评分，缩短手术时间及住院时间，全面提升临床护理服务满意率及护理管理质量。

系统性红斑狼疮合并奴卡菌感染1例

邹雅丹, 高辉, 李卿瑞, 杜静, 章丽娜, 李胜光

2022, 20(3): 535-538. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002395

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