中华全科医学

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2025, 23(4): 539-542. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003945

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目的为解决“收支两条线”制度中现存问题，北京市昌平区实施了基层卫生服务项目“相对价值”量化标准的运行机制改革。本研究旨在分析该改革对社区卫生服务机构人员工作效率的影响，为进一步完善基层综合改革相关政策提供决策参考。方法基于昌平区508项基层卫生服务项目“相对价值”量化标准，利用2017—2021年昌平区18家社区卫生服务中心人员配置、服务量以及人均服务量等数据，分析比较不同年度机构间年人均服务当量。结果 2017—2021年，昌平区社区卫生服务中心平均年人均服务当量呈上升趋势，5年增长14.69%；其中Ⅰ类社区卫生服务中心平均年人均服务当量最高、增幅也最大，达到7 702.65个标准服务当量和18.38%，而Ⅲ类社区卫生服务中心平均年人均服务当量最低，为5 514.25个标准服务当量。2018年和2019年社区卫生服务中心年人均服务当量变异系数较大，分别为0.41和0.33，而另外3年的各中心年人均服务当量均为0.19。结论 2016年昌平区实施基于基层医疗卫生服务基本项目“相对价值”量化标准的运行机制改革，不断调动基层医务人员工作积极性，提升了工作效率，促进了基层医疗卫生服务供给，未来建议基于信息化跟踪分析，加强人员服务效率管理。

糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南

中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会, 北京中西医结合学会内分泌专业委员会摘要

2025, 23(4): 543-550. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003946

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《糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会、北京中西医结合学会内分泌专业委员会组织全国内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以中西医诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见，内容涉及糖尿病视网膜病变的中西医结合诊断、中医辨证治疗及西医治疗、中医辨证康复等。本指南的制订旨在为我国糖尿病视网膜病变的规范诊疗提供参考，提高糖尿病视网膜病变的中西医结合诊治水平。

老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者营养不良的风险列线图模型构建

胡玲琴, 王小华, 任一理, 王钧

2025, 23(4): 551-554. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003947

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目的构建适用于老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者的营养不良风险筛查的列线图工具，为改善患者营养不良筛查现状提供帮助。方法选取2020年12月—2023年12月就诊于绍兴文理学院附属医院的老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者115例，依据微型营养评估法(MNA)评分分为营养不良组(MNA评分＜17分，43例)和非营养不良组(MNA评分≥17分，72例)。比较2组相关资料，采用多因素logistic回归分析筛选发生营养不良的危险因素，应用R软件构建列线图模型并进行模型验证。结果 115例老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者中存在营养不良43例，发生率为37.39%。多因素logistic回归分析结果显示，吞咽启动延迟、误吸、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)评分、进食方式、会厌折返障碍均为老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者营养不良的独立影响因素(OR＞1，P＜0.05)。基于上述5项指标构建老年脑卒中后咽期吞咽障碍患者的营养不良风险预测模型，验证其ROC曲线下面积为0.959(95% CI：0.904~0.987)。校准曲线斜率相近，经Hosmer-Lemeshow检验χ²=8.254，P=0.628。结论老年脑卒中后咽期吞咽功能障碍患者的营养不良发生率较高，吞咽启动延迟、误吸、aCCI评分、进食方式、会厌折返障碍均会增加患者营养不良的发生风险。本研究建立的列线图预测模型能够为老年脑卒中后咽期吞咽功能障碍患者营养不良的早期预警识别提供帮助。

脑卒中吞咽障碍患者康复治疗反应性的影响因素分析

余贡献, 洪康杰, 陆丽雯, 洪灵芝, 郑红建

2025, 23(4): 555-558. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003948

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目的分析脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗反应性的相关影响因素，探讨可能导致康复治疗反应不良的潜在危险因素，为降低康复治疗反应不良提供理论基础。方法选取2021年1月—2023年1月于浙江省人民医院淳安分院接受康复治疗的脑卒中吞咽障碍患者314例为研究对象，根据康复治疗反应性分为反应良好组及反应不良组。采用单因素、多因素分析研究康复治疗反应性的影响因素，绘制ROC曲线验证影响因素对治疗反应性的预测价值。结果经康复治疗的314例脑卒中吞咽障碍患者中，83例患者康复治疗反应不良，231例患者康复治疗反应良好，反应不良发生率为26.43%。治疗反应良好组患者吞咽障碍病程短于反应不良组，依从性评分高于反应不良组，入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、洼田饮水试验评级(WST)评分、听觉障碍，感觉性失语发生率均低于反应不良组(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示，高入院NIHSS评分、高WST评分、吞咽功能障碍病程长为康复治疗反应的独立危险因素；高依从性为康复治疗反应的保护因素(P < 0.05)。ROC曲线分析显示，依从性评分、入院NIHSS评分、WST评分、吞咽障碍病程AUC分别为0.706、0.633、0.613、0.610，依从性评分的预测价值最高。结论依从性、入院NIHSS评分、WST评分、吞咽障碍病程均为脑卒中吞咽障碍患者康复治疗反应性的影响因素。

脑卒中伴睡眠期周期性肢体运动患者的睡眠结构研究

何胜燕, 蒋淑贞, 金飞妹

2025, 23(4): 559-561. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003949

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目的分析脑卒中伴睡眠期周期性肢体运动(PLMS)患者的睡眠结构特点，探讨PLMS对脑卒中患者睡眠的影响。方法选取2022年4月—2023年6月在金华市中心医院康复科诊治的脑卒中伴睡眠障碍患者99例，根据患者是否伴有PLMS将其分为PLMS组(48例)和非PLMS组(51例)。收集患者一般资料及多导睡眠监测(PSG)数据，比较2组睡眠结构及相关参数，并分析PLMS与睡眠结构及各参数之间的相关性。结果 PLMS组清醒期周期性肢体运动指数(PLMI)、N1睡眠占比、N2睡眠占比、觉醒指数、周期性肢体运动觉醒指数(PLMAI)分别为(61.45±3.86)次/h、(13.35±2.13)%、(57.42±3.55)%、(29.73±2.68)次/h、(1.27±0.29)次/h，均明显高于非PLMS组的(28.85±2.92)次/h、(8.36±2.35)%、(52.51±3.52)%、(15.93±2.59)次/h、(0.86±0.25)次/h(P＜0.05)；PLMS组N3睡眠占比、睡眠效率分别为(12.52±2.16)%、(83.79±5.83)%，均明显低于非PLMS组的(23.25±2.25)%、(95.52±7.73)%(P＜0.05)；PLMS与清醒期PLMI、N1睡眠占比、N2睡眠占比、觉醒指数、PLMAI均呈正相关关系(r_s=0.529、0.213、0.398、0.251、0.529，P＜0.05)，与睡眠效率呈负相关关系(r_s=-0.329，P＜0.05)。结论脑卒中伴PLMS患者常出现睡眠结构紊乱和睡眠效率下降，PLMS可能是脑卒中预后不良的预测因子，临床应监测脑卒中伴有PLMS患者的睡眠状况，并给予干预措施以提高患者的生活质量。

不同环境下特殊作业人群疲劳状况对比及其影响因素分析

吴荧秋, 马岩, 武堂晓, 杨曦, 吴吉利, 尹紫依, 惠华强

2025, 23(4): 562-565. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003950

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目的探讨高寒环境对军人疲劳状况的影响，并对军人疲劳的影响因素进行分析。方法于2023年2月采取整群随机抽样的方法抽取新疆部队军人706名作为研究对象，其中寒区军人190名，乌鲁木齐市区(简称乌市)军人516名。对所有军人进行人口统计学资料、中文版多维疲劳量表和工作紧张问卷调查。结果寒区与乌市军人疲劳总分、脑力疲劳、动力下降、工作紧张频率、工作紧张指数、工作压力强度、工作压力频率、工作压力指数、组织支持缺乏频率、组织支持缺乏指数差异均有统计学意义(P＜0.05)；不同工龄、年龄、性别、文化程度、婚姻状况及级别的军人在疲劳总分或其不同维度得分方面差异均有统计学意义(P＜0.05)；多元逐步线性回归分析结果显示，环境、工龄、婚姻状况、级别、组织支持缺乏指数、工作压力强度均为军人疲劳的影响因素(F=21.157，P＜0.001，R²=0.154，调整后R²=0.146)。结论高寒环境对军人疲劳具有一定的负面影响，该问题须引起重视，应及时采取干预措施来预防和改善该环境下军人的疲劳状况。

急性前循环大血管闭塞性脑卒中直接取栓与桥接治疗比较及预后研究

朱东梅, 葛冬涛, 韩若东, 杨淼

2025, 23(4): 566-569. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003951

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目的比较急性前循环大血管闭塞缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者接受直接机械取栓(dMT)与桥接治疗(BT)的效果，并探析其预后的影响因素。方法选取2020年1月—2023年7月于安徽医科大学附属亳州医院接受dMT或BT治疗的AIS-LVO患者265例，根据治疗方式分为桥接治疗组(BT组)和直接机械取栓组(dMT组)。收集临床数据，比较2种治疗方式的效果，并使用单因素及多因素logistic回归探析影响AIS-LVO预后的因素。结果 2组发病时间、发病前改良Rankin量表评分、入院至动脉穿刺时间、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并高血压比例、中重度残疾率、死亡率差异均有统计学意义(P < 0.05)。倾向性评分匹配后，BT组中重度残疾比例高于dMT组(P < 0.05)，但2组获得良好功能结局患者比例、死亡率及sICH发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄60~80岁(OR=3.421, 95% CI：1.809~6.471，P＜0.001)、高入院NIHSS评分(OR=1.069，95% CI：1.017~1.124，P=0.009)及有糖尿病史(OR=3.252, 95% CI：1.531~6.908，P=0.002)均为AIS-LVO患者预后不良的独立危险因素。结论对于AIS-LVO患者，桥接治疗与直接机械取栓的临床疗效及安全性相当。高入院NIHSS评分、高龄及合并糖尿病是AIS-LVO患者不良预后的独立危险因素。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的危险因素及预后分析

泥露露, 李吉明, 杨宇莹, 赵敏, 马玲, 肖克来提·霍加合买提

2025, 23(4): 570-572. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003952

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目的腹腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎患者的常见、致死性并发症，可导致多脏器功能衰竭，并最终导致患者死亡，认识相关危险因素有利于早期防治腹腔间隔室综合征。本研究探讨重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的危险因素及预后。方法回顾性收集2020年1月—2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的287例重症急性胰腺炎患者资料，根据是否发生腹腔间隔室综合征将患者分为腹腔间隔室综合征组(53例)和对照组(234例)，比较2组临床特征，采用多因素logistic回归分析探讨腹腔间隔室综合征的危险因素。结果与对照组比较，腹腔间隔室综合征组患者急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分>10分的患者比例显著增加[54.72%(29例) vs. 39.32%(92例), P=0.040]；Ranson评分>4分的患者比例增加[59.62%(31例) vs. 42.74%(100例), P=0.027]；胰腺坏死感染比例增加[96.23%(51例) vs. 77.78%(182例), P=0.002]；多脏器功能衰竭比例增加[86.79%(46例) vs. 43.16%(101例), P < 0.001]；腹腔出血比例增加[20.75%(11例) vs. 9.40%(22例), P=0.019]；胆道感染比例增加[15.09%(8例) vs. 6.41%(15例), P=0.036]。胰腺坏死感染、多脏器功能衰竭、腹腔出血、胆道感染均为重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的危险因素(P < 0.05)。腹腔间隔室综合征、胆道感染均为重症急性胰腺炎患者院内死亡的危险因素(P < 0.05)。结论胰腺坏死感染、多脏器功能衰竭、腹腔出血、胆道感染与重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征有关，均为预后不良的独立危险因素。

三尖杉酯碱联合维奈克拉和阿扎胞苷治疗FLT3-ITD突变复发难治急性髓系白血病的研究

张文荟, 裴晓杭, 孔黛, 张萍, 陈香丽, 臧玉柱, 刘忠文

2025, 23(4): 573-575. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003953

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目的探讨FLT3-ITD突变复发难治急性髓系白血病(R/R AML)患者接受高三尖杉酯碱联合维奈克拉和阿扎胞苷治疗的效果，评估患者的生存预后水平。方法收集河南省人民医院2018年10月—2024年6月收治的39例确诊FLT3-ITD突变R/R AML患者的病历资料进行回顾性分析。根据患者最终接受的治疗方案进行分组，其中19例接受高三尖杉酯碱+维奈克拉+阿扎胞苷强化疗方案，为观察组；另外20例接受维奈克拉+阿扎胞苷非强化疗方案，为对照组。比较2组短期疗效、生存预后和血液学毒副作用差异。结果 (1) 观察组完全缓解(CR)/未完全恢复(CRi)患者占47.37%(9/19)；对照组形态学CR/CRi患者占20.00%(4/20)，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；全部患者总缓解率(ORR)为61.54%(24/39)，观察组ORR(73.68%，14/19)高于对照组(50.00%, 10/20)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)观察组无复发生存时间与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组总生存期长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。(3)观察组和对照组的血液学毒副作用发生率[68.42%(13/19) vs.55.00%(11/20)]比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高三尖杉酯碱+维奈克拉+阿扎胞苷强化疗方案治疗FLT3-ITD突变R/R AML具有良好的短期疗效，可在一定程度上提升患者的生存预后水平，治疗安全性较理想。

双气囊小肠镜治疗黑斑息肉综合征患者小肠息肉的临床分析

刁磊, 吴巧玲, 刘红, 卢建

2025, 23(4): 576-579. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003954

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目的探讨双气囊小肠镜(DBE)对黑斑息肉综合征(PJS)患者小肠息肉治疗的效果及安全性。方法回顾性分析2020年6月—2023年11月于安徽医科大学第一附属医院消化内科接受DBE治疗的PJS患者临床资料，统计患者小肠息肉切除成功率、术中及术后并发症发生情况。结果共纳入12例患者(男性7例，女性5例)，年龄为(29.94±13.29)岁。12例患者共进行20例次DBE检查及治疗(15例次经口进镜，5例次经肛进镜)。经口和经肛入镜的插管深度分别为(306.00±126.71)cm和(220.00±34.64)cm。12例患者息肉以空肠多见(100.0%)，其中伴有胃息肉2例(16.7%)，伴有结肠息肉2例(16.7%)。小肠息肉数目不等，大小不一，最大的息肉直径为5.0 cm，最小为0.3 cm。息肉切除成功率为100.0%，且无内镜下治疗相关严重并发症。5例患者有2次或2次以上住院治疗记录，第2次住院切除息肉的最大直径与第1次住院[(1.70±0.98)cm vs. (2.67±0.58)cm]比较，尽管差异无统计学意义(t=1.467，P=0.216)，但相较于第1次住院息肉直径有缩小的趋势。随访结果发现DBE术后患者未见小肠息肉引起的肠套叠或肠梗阻记录。结论 DBE可有效切除PJS患者小肠息肉，且治疗具有良好的安全性。

利妥昔单抗与他克莫司在膜性肾病中的临床应用

陈博文, 吴雪平, 刘磊, 陈卫东

2025, 23(4): 580-583. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003955

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摘要:
目的比较中高危组膜性肾病患者应用2种治疗方案(利妥昔单抗与小剂量糖皮质激素联合他克莫司)的疗效及安全性。方法选取蚌埠医科大学第一附属医院肾病科2020年1月—2023年6月收治的明确诊断为特发性膜性肾病，且为磷脂酶A2受体(PLA2R)相关性膜性肾病，结合临床表现，诊断为中风险组或高风险组的患者113例。根据治疗方案不同分为利妥昔单抗组(46例，应用利妥昔单抗治疗)和他克莫司组(67例，小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗)。观察2组患者的血清白蛋白、24小时尿蛋白定量、血PLA2R抗体在治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月的变化，对比2组治疗总有效率、复发率、不良反应发生情况。结果 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月、6个月他克莫司组24小时尿蛋白定量分别为3.30(1.46, 4.43)g、1.35(0.62, 2.93)g，与利妥昔单抗组[4.08(3.05, 4.86)g、2.19(1.03, 3.95)g]比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。2组治疗12个月总缓解率差异无统计学意义(P>0.05)；利妥昔单抗组免疫学缓解率(80.43%，37/46)较他克莫司组(77.61%, 52/67)稍高，但差异无统计学意义；利妥昔单抗组复发率低于他克莫司组，差异有统计学意义(P < 0.05)。利妥昔单抗组不良反应发生率(8.70%，4例)低于他克莫司组(25.37%，17例)。结论利妥昔单抗与他克莫司均能有效缓解特发性膜性肾病，但他克莫司组治疗起效较快，利妥昔单抗组免疫学缓解率更高，有效持续时间长，副作用较少，复发率低。

“4+3”暖链式动态体温管理联合亲人语言唤醒对胸腔镜肺手术患者的影响

张天天, 陈叡喆, 鲍映雪

2025, 23(4): 584-587. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003956

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目的探讨“4+3”暖链式动态体温管理联合亲人语言唤醒对全麻下胸腔镜肺手术患者的影响，为临床构建更完善的围手术期处理方案提供参考。方法选取2023年1月—2024年1月于温州医科大学附属第一医院择期开展全麻下胸腔镜肺手术的患者109例，采用随机数表法分为对照组(55例)和观察组(54例)。对照组采取手术室常规保温措施和医务人员唤醒，观察组采用“4+3”暖链式动态体温管理联合亲人语言唤醒，比较2组不同时间点体温、麻醉苏醒情况及不良反应发生率。结果观察组麻醉诱导时(T1)、麻醉诱导后15 min(T2)、手术30 min(T3)、手术60 min(T4)、手术90 min(T5)、术毕(T6)及入复苏室10 min(T7)体温均高于对照组(P＜0.05)；观察组自主意识恢复时间为(15.88±3.24)min，自主呼吸时间为(6.44±2.10)min，复苏室滞留时间为(21.24±4.13)min，均低于对照组的(22.56±2.78)min、(9.34±2.45)min和(31.90±4.55)min(P＜0.05)；观察组不良反应发生率为5.56%(3/54)，低于对照组的18.18%(10/55，P＜0.05)。结论给予全麻下胸腔镜肺手术患者“4+3”暖链式动态体温管理联合亲人语言唤醒干预，可维持患者围手术期体温稳定，促进麻醉苏醒，缩短复苏室滞留时间，降低不良反应发生率。

外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α、T细胞亚群计数水平在预测AECOPD患者预后中的临床价值

李毅, 倪为波, 池毅, 商焕霞, 郭立娟

2025, 23(4): 588-591. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003957

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目的探究外周血核转录因子κB(NF-κB)、白介素-6(IL-6)、白介素10(IL-10)、干扰素α(IFN-α)、T细胞亚群计数水平在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后中的临床价值，以期为该病临床治疗提供参考。方法选取2023年6月—2024年3月河北省胸科医院收治的204例AECOPD患者为研究对象，根据6个月预后情况分为预后不良组(67例)与预后良好组(137例)。比较2组外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α、T细胞亚群计数水平，并分析上述指标对患者预后的预测价值。结果预后不良组外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α水平及CD8⁺高于预后良好组，CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺低于预后良好组(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺均为影响AECOPD患者预后的相关因素(P＜0.05)。受试者工作特征曲线显示，外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺预测AECOPD患者预后的曲线下面积分别为0.804、0.806、0.858、0.842、0.626、0.702、0.724、0.854。结论外周血NF-κB、IL-6、IL-10、IFN-α、T细胞亚群计数水平与AECOPD患者预后密切相关，可作为预测AECOPD患者预后的重要指标，具有一定的临床价值。

湿性愈合理论下阳和汤湿敷对溃疡期下肢静脉曲张术后创面愈合的影响

谢利成, 黄海燕, 范立彬, 尉理梁, 洪进

2025, 23(4): 592-595. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003958

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摘要:
目的探讨湿性愈合理论下阳和汤湿敷在溃疡期下肢静脉曲张患者术后促创面愈合中的应用效果，为此类患者术后促进创面愈合提供更充分的理论依据。方法选取2022年9月—2024年8月于绍兴文理学院附属医院治疗的溃疡期下肢静脉曲张患者96例，根据随机数字表法分为观察组和基线组，各48例。基线组术后实施常规治疗，观察组在基线组基础上实施湿性愈合理论下阳和汤湿敷。评估2组疗效、中医证候积分、溃疡面积，统计术后创面愈合时间、并发症发生率，检测血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、转化生长因子β1(TGF-β1)。结果观察组疗效优于基线组(P＜0.05)。观察组治疗后各项中医证候主症评分及总积分低于基线组(P＜0.05)；观察组治疗后溃疡面积、溃疡深度均小于基线组(P＜0.05)；观察组创面愈合时间[(28.33±4.08)d]短于基线组[(30.25±4.14)d，t=2.289，P＜0.05]；观察组治疗后血清VEGF、TGF-β1水平高于基线组，血清HIF-1α水平低于基线组(P＜0.05)；观察组并发症发生率[6.25%(3/48)]低于基线组[20.83%(10/48), χ²=4.360，P=0.037]。结论湿性愈合理论下阳和汤湿敷应用于溃疡期下肢静脉曲张术后患者能有效提高治疗效果，减轻患者症状，促进术后创面愈合，调节VEGF、TGF-β1、HIF-1α水平，减少并发症。

GLP-1R与血糖、血脂的相关性及对2型糖尿病肥胖患者的影响

潘晔, 金华伟, 高倩

2025, 23(4): 596-599. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003959

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摘要:
目的分析胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)基因多态性对2型糖尿病肥胖患者的影响，以及该受体与血糖、血脂指标的相关性。方法选取2022年1月—2023年11月绍兴文理学院附属医院收治的80例2型糖尿病肥胖患者为观察组，同时选取健康人群80例作为对照组。比较2组血糖、血脂指标、基因分布，分析GLP-1R基因多态性与血糖、血脂指标的相关性。使用多因素logistic回归分析研究影响2型糖尿病发生的相关因素。结果观察组的总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白水平、rs3765467位点CC基因型和rs2268657位点GG基因型的分布均高于对照组(P＜0.05)。观察组rs3765467位点CC基因型患者的糖化血红蛋白显著高于CT+TT基因型，rs2268657位点GG基因型患者的高密度脂蛋白显著高于GA+AA基因型(P＜0.05)。rs3765467位点CC基因与糖化血红蛋白呈正相关关系(r=0.825，P=0.036)；rs2268657位点GG基因型与高密度脂蛋白呈正相关关系(r=0.812，P=0.023)。GLP-1R rs3765467位点和rs2268657位点是2型糖尿病发生的影响因素(OR=3.414、3.206，均P < 0.05)。结论 rs3765467位点CC基因与糖化血红蛋白呈正相关关系，rs2268657位点GG基因型与高密度脂蛋白呈正相关关系，GLP-1R rs3765467位点和rs2268657位点是影响2型糖尿病发生的相关因素。

艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年去阿片化麻醉诱导中的应用

李冰清, 史思仁, 黄常君, 吴美华

2025, 23(4): 600-603. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003960

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摘要:
目的探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年去阿片化麻醉诱导中的应用效果，分析其对接受腹腔镜手术治疗的老年患者血流动力学的影响。方法选择2022年4—7月于杭州市临平区第一人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为去阿片化麻醉(OFA组，30例，接受去阿片化麻醉)和基于阿片类药物麻醉组(OBA组，30例，接受常规阿片化麻醉)。比较2组血流动力学、术中镇静指数、静息与运动的不同时间VAS和Rasmay得分、不良反应发生率。结果 OFA组术后拔管时间和麻醉恢复室停留时间长于OBA组(P＜0.05)；麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、气腹开始时(T4)、气腹结束后5 min(T5)OFA组心率均高于OBA组(P＜0.05)；T2~T5时间点OFA组平均动脉压低于OBA组(P＜0.05)；T2~T3时间点OFA组脑电双频指数高于OBA组，T4~T5时间点OFA组脑电双频指数低于OBA组(P＜0.05)；术后30 min OFA组Rasmay评分高于OBA组(P＜0.05)，术毕以及术后30 min OFA组VAS评分低于OBA组(P＜0.05)；OFA组恶心呕吐发生2例(6.67%)，低于OBA组的8例(26.67%，χ²=4.320，P=0.038)。结论将去阿片化麻醉用于接受腹腔镜手术治疗的老年患者中，能更好地维持血流动力学稳定，减少术后不良反应的发生，并且能发挥术后的镇静镇痛作用。

“5G”应急管理模式在创伤急救中的应用

李林, 王恩召, 李来春, 周洁浩, 宋坤

2025, 23(4): 604-607. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003961

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摘要:
目的探讨“5G”应急管理模式在创伤救治中的应用效果，分析影响抢救成功率的因素。方法回顾性分析2021年1月—2023年8月阜阳市人民医院救治的198例创伤患者的病历资料，根据抢救模式的不同分为观察组(采用5G应急管理模式救治，90例)和对照组(采用常规创伤中心抢救流程救治，108例)，比较2组患者抢救效果。根据是否抢救成功，将患者分为有效组和无效组，进行单因素和多因素logistic回归分析，明确影响抢救成功的危险因素，并据此建立对应的预警模型。结果相较于对照组，观察组的检查完成时间、会诊完成时间、初诊确定时间、输血等待时间、手术等待时间均较短(P＜0.05)，入住ICU率和死亡率均较低(P＜0.05)；相较于有效组，无效组受伤至入院时间明显偏长，治疗前损伤严重度评分(ISS)较高，不同部位简略损伤量表(AIS)head、AIS chest评分≥3分的比例较大(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，治疗前ISS评分高、AIS≥3分、受伤至入院时间长均是影响创伤患者救治效果的危险因素(OR＞1，P＜0.05)，而采用“5G”应急管理模式则是提高创伤患者救治效果的保护因素(OR＜1，P＜0.05)。基于ISS评分、AIS评分、受伤至入院时间、抢救管理模式4个因子构建的预警模型，对创伤患者抢救效果有较高的预测效能，模型AUC为0.861。结论 ISS评分、AIS评分、受伤至入院时间是影响创伤患者救治效果的因素，采用“5G”应急管理模式能够提高抢救效率和成功率，根据影响因素构建的预警模型对创伤患者的救治效果有较好的预测效能。

CBL教育模式结合思维导图在2型糖尿病患者自行注射胰岛素中的应用

卢素娟, 丛文杰

2025, 23(4): 608-612. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003962

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摘要:
目的探讨案例教学法(CBL)结合思维导图对2型糖尿病(T2DM)患者自行注射胰岛素知识掌握、血糖等的影响，旨在提高健康教育质量。方法选取2022年1月—2024年1月于温州医科大学附属第一医院治疗的101例T2DM患者，采用随机数字表法将其分为对照组(51例，采用口头和宣传册的方式进行胰岛素注射教育)和试验组(50例，采用CBL教育模式结合思维导图的方式进行胰岛素注射教育)，教育时间3个月，比较2组胰岛素注射知识及技术掌握情况、血糖水平、不良反应发生率等。结果试验组干预后胰岛素注射知识的掌握情况优于对照组(P＜0.05)，注射技术掌握评分高于对照组(P＜0.05)，糖化血红蛋白[(5.68±1.14)% vs. (7.05±1.26)%]、空腹血糖[(6.77±1.25)mmol/L vs. (8.11±2.37)mmol/L]、餐后2 h血糖[(9.01±2.31)mmol/L vs. (10.58±2.57)mmol/L]均低于对照组(P＜0.05)，不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 CBL教育模式结合思维导图对T2DM患者自行注射胰岛素知识和技能掌握水平的提高、血糖控制及不良反应的预防有积极作用。

安徽省杜氏肌营养不良症患儿生命质量现状及影响因素分析

巫洁, 陈信, 毛惠芳, 程进, 魏锁, 王丽华

2025, 23(4): 613-617. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003963

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摘要:
目的了解安徽省杜氏进行性肌营养不良(DMD)患儿生存现状及相关影响因素，为提高该人群的生命质量及制定相关健康管理制度提供参考。方法采取一次性横断面调查方式于2023年2—8月开展问卷调查收集符合标准的安徽省DMD患儿基本信息，采用儿童生存质量量表(PedsQL)调查DMD患儿生命质量，采用多元线性回归分析探究DMD患儿生命质量得分的影响因素。结果累计回收有效问卷179份，有效回收率为90.40%。患儿平均确诊年龄为3.00(2.00，5.00)岁, 误诊率为41.90%(75/179), 异地就诊率达69.27%(124/179)。儿童PedsQL生存质量得分为(42.22±20.38) 分。健康问卷抑郁量表(PHQ-9)显示77.65%(139/179)的主要照料者存在不同程度的抑郁倾向。多元线性回归分析显示，年龄、主要居住地、是否接受激素治疗、照料者抑郁感受均为DMD患儿生存质量得分的影响因素(P＜0.05)。结论安徽省DMD患儿生命质量仍然存在较大提升空间；生命质量与患者居住地、是否接受激素治疗、照料者的抑郁感受等相关，应积极采取措施提高DMD人群生命质量，加强疾病防治科普宣教及人文关怀等。

早发型败血症所致新生儿高胆红素血症的肠道菌群结构变化分析

沈男, 乔继冰, 蒋亚洲, 吴让, 于乔, 朱苏月

2025, 23(4): 618-622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003964

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摘要:
目的利用高通量测序技术对早发型败血症(EOS)所致新生儿高胆红素血症(NH)的肠道菌群结构进行测定并分析其变化特点。方法选取2022年12月—2023年7月在徐州医科大学附属宿迁医院确诊为EOS所致NH患儿25例，以及同期在该院出生的健康新生儿26名，分别作为NH组和对照组。收集所有新生儿粪便样本并提取DNA，质检合格后行16S rDNA扩增子测序。选用α多样性分析中Shannon指数和ace指数分别比较2组间的菌群多样性和丰度差异；β多样性分析中加权unifrac距离比较结构相似性。通过LDA和LEfSe分析对差异菌进行多水平对比，并对2组中占比前十的菌种进行丰度比较，筛选出生物标记物。结果 2组共获取OTU 281个，其中NH组157个，对照组124个，2组相同的有66个。NH组Shannon指数和ace指数均升高，但仅Shannon指数差异有统计学意义(P＜0.05)。NH组关键菌种(生物标记物)中唾液链球菌(P＜0.05)丰度降低，大肠杆菌(P＜0.05)、肺炎克雷伯杆菌(P＜0.05)和口腔链球菌(P＜0.05)丰度升高。结论 EOS所致NH的肠道菌群多样性增加；门、属水平变化最大的菌类为厚壁菌门和埃希氏菌属；关键菌种改变以有益菌丰度降低和机会致病菌丰度升高为主要特点。

荧光PCR熔解曲线法联合Sanger测序技术在新生儿耳聋基因筛查中的应用

潘澍青, 潘婕文, 鲍幼维, 潘小莉, 庄丹燕

2025, 23(4): 623-626. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003965

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摘要:
目的分析荧光PCR熔解曲线法在新生儿耳聋基因筛查中的准确性，了解本地区常见耳聋基因的变异类型及频率，为今后耳聋基因筛查和耳聋防控提供参考。方法回顾性选取2022年11月—2023年10月于宁波大学附属妇女儿童医院分娩，并进行耳聋基因检测的5 563例新生儿。采用荧光PCR熔解曲线法检测4个常见耳聋基因(GJB2、SLC26A4、线粒体12S rRNA和GJB3)的15个变异位点，再采用Sanger测序验证阳性样本。结果 5 563例新生儿中，检出耳聋基因变异256例，总检出率为4.60%，其中GJB2基因变异156例，检出率为2.80%；SLC26A4基因变异73例，检出率为1.31%；线粒体12S rRNA基因变异10例，检出率为0.18%；GJB3基因变异16例，检出率为0.29%；同时检出1例复合杂合变异，检出率为0.02%。阳性样本经Sanger测序验证，发现9例结果不相符，因此，荧光PCR熔解曲线法的准确率为96.48%。结论本地区新生儿耳聋基因变异以GJB2和SLC26A4基因为主；荧光PCR熔解曲线法联合Sanger测序法可准确检出耳聋基因变异情况，有助于及早发现先天性、药物性和迟发性耳聋，对早期预防和早期治疗耳聋具有重要意义。

妊娠糖尿病孕妇孕晚期GA/HbA1c与新生儿早期低血糖的关系及预测价值

王凌燕, 李云, 莫芸, 陈亚宁, 卢佳丽, 杨微微, 陈燕

2025, 23(4): 627-630. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003966

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摘要:
目的本研究旨在通过分析妊娠糖尿病(GDM)孕妇孕晚期糖化白蛋白/糖化血红蛋白的比值(GA/HbA1c)与新生儿早期低血糖的相关性，探讨该比值对新生儿低血糖发生风险的预测价值，以期为临床早期识别高危新生儿提供理论依据，以降低低血糖相关并发症的发生风险。方法选取2022年1月—2024年10月于湖州市妇幼保健院分娩的190例GDM孕妇，均检测孕晚期GA/HbA1c。将新生儿早期低血糖者纳入观察组(41例)，其余纳入对照组(149例)。采用logistic回归模型及森林图分析孕晚期GA/HbA1c与新生儿早期低血糖的关系，ROC曲线分析其预测价值。结果观察组新生儿出生30 min、12 h、24 h血糖水平均低于对照组(P＜0.05)。观察组孕妇孕晚期GA、GA/HbA1c高于对照组(P＜0.05)。无调整因素条件下，GA和GA/HbA1c每升高1个单位新生儿早期低血糖风险分别增加0.592倍、1.087倍。调整新生儿出生孕周、出生体重后，GA和GA/HbA1c每升高1个单位新生儿早期低血糖风险分别增加0.641倍、0.912倍。GDM孕妇孕晚期GA和GA/HbA1c预测新生儿早期低血糖的AUC分别为0.739、0.855，GA/HbA1c预测新生儿早期低血糖的AUC大于GA单独预测(Z=2.017，P=0.044)。结论 GDM孕妇孕晚期GA/HbA1c水平升高是新生儿早期低血糖的危险因素，孕晚期GA/HbA1c有望作为预测新生儿早期低血糖的潜在指标。

以某社区高血脂治未病服务包为例的社区专病服务包开发实践与探索

李勤, 蒋海弦, 李芸佳, 李天舒, 沈福来, 王磊, 朱吉

2025, 23(4): 631-635. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003967

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摘要:
服务包是社区卫生服务机构发展内涵、构建特色的一个重要抓手，但其内涵、开发过程、提供过程、具体成效并不明确。鉴于此，本研究以“高血脂治未病服务包(社区养老场所内)”的开发为例，明确了服务包的卫生行业内涵、理顺了服务包的开发流程、提出了服务包的开发框架，并指出，尽管研制出的高血脂治未病服务包投入运行后服务对象反馈较好，但对标服务包的行业内涵和要求标准，仅属于初级阶段，今后亟须在健康内涵体现、形态展示、社会宣传、终端输出等方面完善，以应对新时期卫生健康行业发展的新需求。本研究在服务包开发的方法学上，对于社区卫生服务机构快速打造特色专病与专科，有较强的借鉴意义。

中医序贯式运动方案在双相情感障碍抑郁期患者中的应用效果

李萍, 冯虹, 张惠玲, 杨晓妍, 何月敏

2025, 23(4): 636-639. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003968

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摘要:
目的分析中医序贯式运动方案在双相情感障碍(BD)抑郁期患者中的应用效果，及其对患者抑郁症状、正性情绪体验及睡眠质量的影响，为BD抑郁期患者运动干预提供新的参考依据。方法选取2023年1月—2024年10月绍兴市第七人民医院收治的136例双相情感障碍抑郁期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(68例)和观察组(68例)。对照组应用常规护理干预，观察组在对照组基础上应用中医序贯式运动方案。比较2组患者干预前后抑郁症状、情绪状况及睡眠质量。结果干预后，观察组患者汉密尔顿抑郁量表-24项(HAMD-24)评分为(7.50±2.28)分，低于对照组[(11.23±3.49)分，P＜0.05]；观察组患者正性和负性情绪自评量表(PANAS)中正性情绪评分为(34.66±3.25)分，高于对照组的(30.29±4.10)分，负性情绪评分为(17.12±2.55)分，低于对照组的(19.03±3.14)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分及7个维度得分均低于对照组(P＜0.05)。结论中医序贯式运动方案应用于BD抑郁期患者中，可有效缓解患者抑郁症状，提高正性情绪体验，改善患者睡眠质量。

基于超声造影定量分析评估颈动脉低回声斑块对脑梗死复发的预测价值

商瑞苗, 孔敏刚

2025, 23(4): 640-642. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003969

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摘要:
目的探讨超声造影定量分析评估颈动脉低回声斑块对预测脑梗死复发的价值。方法选取2019年8月—2021年8月于金华市中心医院(浙江大学医学院附属金华医院)神经内科住院治疗的116例首次确诊脑梗死患者作为研究对象，所有患者均行超声造影定量分析。随访1年，根据脑梗死是否复发分为复发组(17例)和未复发组(99例)，比较2组患者的一般临床资料及超声造影时间-强度曲线相关参数，并采用ROC曲线分析超声造影时间-强度曲线相关参数对脑梗死复发的诊断效能。结果 (1) 2组患者性别、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及小卒中发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，复发组年龄明显高于未复发组，差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)复发组各项脑血管疾病风险因素与未复发组相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；(3)复发组EI值、斜率及Ratio值均明显高于未复发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(4)多因素logistic回归分析发现EI值及Ratio值是脑梗死复发的独立影响因素；(5)EI值及Ratio值预测脑梗死复发的AUC分别为0.679和0.706(Z=1.051，P=0.318)，且Ratio值联合EI值具有更大的AUC。结论超声造影定量分析能客观准确地评价颈动脉斑块内新生血管及密度，对预测脑梗死复发具有一定的参考价值。

系统免疫炎症指数在亚急性甲状腺炎中的诊断价值

郭洁云, 杨迪, 马慧青, 解鸿翔, 沈燕, 张容

2025, 23(4): 643-646. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003970

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摘要:
目的评估系统免疫炎症指数(SII)在亚急性甲状腺炎(SAT)患者中的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年9月浙江省人民医院门诊及住院的127例SAT患者(SAT组)和100例健康体检者(健康对照组)的人口统计学和实验室数据。比较2组SII、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)、CRP、ESR和TSH，并分析SAT患者SII与其他指标的相关性。采用逐步logistic回归分析筛选独立预测因素，使用ROC曲线评估SII对SAT的诊断效能。结果与健康对照组比较，SAT组SII、NLR、PLR、CRP、ESR均显著升高，TSH明显降低(P＜0.001)。相关性分析显示，SAT患者SII与NLR(r=0.867，P＜0.001)、PLR(r=0.788，P＜0.001)、CRP(r=0.415，P＜0.001)和ESR(r=0.414，P＜0.001)呈正相关关系，与TSH(r=-0.384，P＜0.001)呈负相关关系。多因素回归分析显示，SII(OR=1.004，P＜0.001)、CRP(OR=1.228，P＜0.001)、ESR(OR=1.085，P＜0.001)和FT4(OR=1.748，P＜0.001)均为SAT的独立影响因素。当SII截断点为555.8时，预测SAT的AUC为0.91(95% CI：0.87~0.95)，灵敏度为90.0%，特异度为83.4%。结论 SII可作为SAT潜在的标志物，可用于SAT疾病的诊断。

以头晕为表现的未分化疾病诊治进展

蒋睿娟, 胡梦杰, 朱佳宏, 任菁菁

2025, 23(4): 647-650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003971

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摘要:
头晕是全科门诊患者常见的主诉之一，其会影响患者生活、社交、工作等多个方面，造成相关功能损害。头晕症状具有主观性和非特异性, 其病因可能涉及多个学科，目前仍缺乏精确、迅速评估头晕的相关工具。正确地认识、治疗头晕对患者及其家庭具有重要意义。鉴于头晕的病因多样且表现复杂，头晕的管理对全科医生而言仍是一大挑战。对于以头晕为表现的患者，目前全科医生的处理方法包括对因治疗、对症治疗、康复治疗及心理治疗，以减轻症状、缓解情绪及降低日常功能损害。全科医生怎样协助部分头晕患者与病情共存、寻求合理的干预措施和管理办法，仍有待深入研究。本文总结了近年来国内外头晕诊治相关文献资料，对头晕的流行病学、临床特征、病因类型、诊断、治疗和预防等领域的研究成果进行综述，以期为全科医生管理以头晕为表现的未分化疾病提供参考。

线粒体-炎症小体通路在慢性肝脏疾病中的作用

吴欢, 伍龙, 张宝芳

2025, 23(4): 651-655. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003972

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摘要:
慢性肝脏疾病(chronic liver disease，CLD)是全球范围内一个严重的健康问题，其发病率和致死率不断上升。在慢性肝脏疾病的进展中，线粒体功能障碍和炎症小体通路的激活起着关键作用。线粒体作为细胞的能量中心，不仅参与能量代谢，还在细胞凋亡、氧化应激和炎症等重要过程中发挥重要作用。而炎症小体则是一种细胞内多蛋白质复合物，对细胞应对病原体和细胞应激反应起着关键作用。目前，越来越多的研究将线粒体与炎症小体相结合，发现线粒体在炎症小体激活中具有重要作用。受损的线粒体可以释放出一些信号分子，这些分子可以促使炎症小体的形成和激活，促进白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子的释放，线粒体相关的蛋白质也可以直接参与炎症小体的组装和激活过程。关于线粒体和炎症小体在慢性肝脏疾病中的关系，目前的研究取得了一些进展。本文旨在阐述线粒体和炎症小体的结构、激活信号及通路、调节机制，以及它们与慢性肝脏疾病之间关系的研究进展，以期为慢性肝脏疾病的治疗提供新的方向和靶点。

血糖变异性与胰岛β细胞功能相关性及干预靶点的研究进展

刁瑛丽, 张雨健, 宋雪楠, 张建波, 丛日平, 徐露佳, 王伟, 唐宽晓

2025, 23(4): 656-659. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003973

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摘要:
异常的血糖波动比持续高血糖对糖尿病患者的危害更大，血糖变异性(glucose variability，GV)可反映血糖波动的情况，许多临床和基础试验表明，GV与胰岛β细胞功能密切相关，二者相互影响。GV通过氧化应激和慢性炎症反应等病理生理机制诱导胰岛β细胞的功能衰竭和胰岛素抵抗。评估GV的指标诸多，包括糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1c)、糖化血清白蛋白(glycated albumin，GA)以及自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)等，这些指标均存在明显局限性。动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)技术可为研究GV新指标提供可靠工具。本文就GV与胰岛β细胞功能相关性及干预靶点的国内外研究新进展进行综述，主要内容包括：GV的定义及监测指标、GV的危害、GV引发胰岛β细胞功能障碍的可能机制、GV与胰岛β细胞功能的相关性、以GV为靶点改善胰岛β细胞功能的治疗策略等，旨在为胰岛β细胞功能的保护与恢复、深入探索糖尿病及其多种并发症的有效预防策略与创新治疗方法提供参考。

筋膜刀技术结合体外冲击波与综合康复训练对产后腰背痛的疗效研究

武广艳, 王璐, 于歌, 陈雪丽

2025, 23(4): 660-664. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003974

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目的探讨筋膜刀技术结合体外冲击波与综合康复训练对产后腰背痛的治疗效果，旨在为产后腰背痛的临床治疗提供参考。方法选取2022年3月—2024年3月首都医科大学附属北京同仁医院门诊收治的90例产后腰背痛患者，按随机数字表法分组，其中对照组(45例)行综合康复训练治疗，实验组(45例)在此基础上行筋膜刀技术结合体外冲击波治疗。治疗8周后，比较2组疗效; 分别于治疗前及治疗8周后比较2组疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰背功能[Oswestry腰痛功能障碍指数(ODI)]、腰椎活动度及生活质量。结果实验组治疗总有效率为91.11%(41/45)，高于对照组的73.33%(33/45，χ²=4.865，P＜0.05)。治疗后实验组VAS评分为(1.24±0.27)分，ODI评分为(9.18±2.14)分，低于对照组的(2.41±0.50)分、(13.35±3.16)分(F=1 093.908、580.535，P＜0.05)。治疗后实验组腰椎左旋、右旋、前屈、后伸活动度高于对照组(P＜0.05)。治疗后实验组生活质量各维度评分高于对照组(P＜0.05)。结论筋膜刀技术结合体外冲击波与综合康复训练对产后腰背痛患者的治疗效果确切，可明显减轻患者疼痛，改善其腰背功能，提升生活质量。

中药脐疗贴治疗儿童特应性皮炎的疗效及对皮肤屏障功能的影响

汪洋, 李耀耀, 李嫦嫦, 陈信春, 林晓琼

2025, 23(4): 665-668. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003975

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摘要:
目的特应性皮炎(AD)目前尚缺乏特效治疗手段，常规治疗的效果有限。本研究探讨中药脐疗贴治疗儿童AD的效果及对皮肤屏障功能的影响。方法连续性选取2021年10月—2023年9月温州市中西医结合医院皮肤科收治的89例AD患儿，采用随机数表法分为治疗组(45例)和对照组(44例)。对照组给予吡美莫司乳膏和润肤剂常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予中药脐疗贴治疗，治疗4周后通过特应性皮炎积分指数(SCORAD)并计算症状积分下降指数(SSRI)评估疗效，并比较实验室指标[血清免疫球蛋白E(IgE)、外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)]、皮肤屏障功能[皮损角质层含水量、皮脂含量和经皮水分丢失(TEWL)]变化情况。结果治疗后2组SCORAD评分均较治疗前下降(P＜0.05)，且治疗组[(11.27±2.64)分vs.(14.01±3.45)分]低于对照组，SSRI[(53.92±12.79)% vs.(41.23±10.25)%]、总有效率[95.56%(43/45) vs. 79.55%(35/44)]均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组血清IgE、外周血EOS和TEWL均较治疗前下降，皮损处角质层含水量、皮脂含量较治疗前升高(P＜0.05)，且治疗组血清IgE、外周血EOS和TEWL低于对照组，皮损处角质层含水量、皮脂含量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药脐疗贴能有效缓解患儿AD症状和下调血清IgE、外周血EOS水平，改善皮肤屏障功能，增益临床疗效。

三位一体的医学专业型硕士研究生心理危机预警和疏导策略

于湛, 王楠, 孙海丽

2025, 23(4): 669-672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003976

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摘要:
研究生教育在我国扮演着培养高层次创新人才的关键角色，是推动国家发展和社会进步的重要动力。医生作为一种特殊的职业，直接关系到人们的健康和生命安全，因此对医生的要求不仅限于高超的医疗技能，更包括良好的心理素质和人文关怀。临床专业型硕士研究生在专业学习和临床实践中，面临着巨大的学习压力和心理挑战，因此，及时发现和干预他们的心理问题显得尤为重要。首先，研究生导师在发现学生潜在心理问题方面扮演着关键角色，应留意学生的情绪变化和行为表现。通过定期的交流和指导，可以及时发现学生可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，并给予适当的指导和帮助。其次，研究生辅导员作为学生日常管理和服务的重要力量，应建立一套有效的心理健康监测和干预机制。辅导员可以通过组织心理健康讲座、工作坊等活动，提高学生对心理健康的认识，同时通过一对一的咨询，为有需要的学生提供专业的心理支持。最后，家长作为学生的重要支持者，也应参与到学生的心理健康管理中来。通过与导师和辅导员的沟通，共同为学生提供一个温馨、支持的家庭环境。通过导师、辅导员和家长三位一体的共管协作模式，可以形成一个全方位的心理健康支持网络。这种模式能够及早发现和干预研究生的心理问题，为学生提供更为精准和有效的心理疏导，有效化解研究生的心理危机，确保他们能够顺利完成学业，健康地走向工作岗位。

全科住培医师临床药学知识水平和培训需求调查分析

赵亚子, 蒋品, 黄燕, 刘左元, 方玲

2025, 23(4): 673-676. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003977

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摘要:
目的对医疗卫生机构全科住院医师规范化培训(以下简称住培)医师临床药学知识需求进行调查研究，分析当前全科住培医师在临床药物治疗实践中存在的问题，探讨当前全科住培过程中临床药学教育的欠缺之处及改进方向。方法选取安徽省多地市12家全科住培基地2022—2024年间195名全科住培医师作为研究对象。采用问卷调查法，通过专家调查法和小样本预调查设计问卷，使用“问卷星”在线问卷微信客户端进行填写。主要调查内容分为全科住培医师基本资料、临床用药中常存在的问题、对临床药学服务的认知、临床药学知识培训方法的倾向性4个部分，多维度统计分析当前全科住培医师群体的临床药学知识水平和培训需求。结果共发放196份问卷，回收有效问卷195份。结果显示，全科住培医师在轮转期间接受临床药学知识培训相对不足，对药物不良反应呈报不够重视，对药代动力学/药效学(PK/PD)知识缺乏了解。仅49.23%(96人)的调查对象认为住培是获取用药知识的有效途径之一，88.72%(173人)的全科住培医师表示期望接受临床药学知识培训，具体需求集中在合理用药、特殊人群用药、药物不良反应等方向。结论当前全科住培医师的临床药学知识培训不能满足实际需求，培训过程未做到应培尽培，存在时间限制、单位重视程度不够等问题。急需以实践为导向，建立长效培训体系及考核制度，解决全科住培医师临床用药问题，提高合理用药水平。

融合思维导图的问题导向式教学模式在超声临床教学中的应用

王兵, 隋洋, 吴凤, 孙超

2025, 23(4): 677-679. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003978

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摘要:
目的分析融合思维导图的问题导向式教学模式对超声临床教学质量的影响。方法应用整群抽样法选取2023年1—10月在蚌埠医科大学第一附属医院进行学习的临床医学生，按照教学方法差异进行分组，选择临床实验二班78人作为对照组，给予常规教学，临床实验一班79人作为研究组，实施融合思维导图的问题导向式教学模式，比较2组学生的理论测试成绩并对2组学生教学效果进行评价。结果实施教学后，研究组理论测试总分[(77.41±3.66)分vs. (72.47±4.30)分]、教学效果总分[(229.41±14.99)分vs. (203.37±17.55)分]、综合能力总评分[(86.53±6.46)分vs. (74.25±5.24)分]均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。学生教学满意度比较，实施教学后，研究组强化操作能力、提升学习兴趣、提升沟通能力、提高团队协作能力和提高解决问题能力评分均明显高于对照组(P＜0.05)。结论融合思维导图的问题导向式教学模式用于超声科临床教学中有利于促进学生对临床相关知识的掌握及记忆，提升学习效率、提高学习技巧，并有助于发展其自主学习能力，提高带教满意度。

瘙痒患者报告结局工具测量属性的系统评价

焦姝婷, 赵亚利

2025, 23(4): 680-684. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003979

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摘要:
目的系统评价瘙痒相关患者报告结局工具(PROMs)的质量，为合理选择相关工具提供参考。方法检索PubMed、Embase、web of science、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献服务数据库，获取国内外公开发表的瘙痒PROMs研究，由2名研究者分别使用基于共识选择健康测量工具的标准(COSMIN)对纳入研究展开方法学质量和测量学属性评价。结果共纳入27项研究，涉及24个瘙痒PROMs。对13个PROMs给出推荐等级，在多维度瘙痒评估工具中，SIIS(英语)、ICQ(英语)为A类推荐，FIIQ(中文)、EIQ(繁体中文)、BIQ(中文)、瘙痒评估量表(中文)为B类推荐，12-PSS(中文)为C类推荐; 瘙痒相关生活质量工具中，TweenItchyQoL(英语)为A类推荐，UP-Dial(中文11项)、SRISS(英语)、ItchyQoL(中文)为B类推荐，UP-Dial(中文14项)、KIQoL(英语)为C类推荐。结论 SIIS(英语)、ICQ(英语)、TweenItchyQoL(英语)需汉化后应用。ItchyQoL(中文)测量属性评价相对全面，可暂时作为中文推荐工具使用。

中老年人生命历程中的社会经济状态与移动能力受限轨迹之间的关系

齐丹丹, 梁肖, 宁镇廉, 乔明亮, 孟毅

2025, 23(4): 685-690. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003980

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摘要:
目的通过评估生命历程中社会经济状态与移动能力受限轨迹之间的关系，为确定中老年人群晚期生活质量的风险因素提供证据支持。方法基于中国健康与养老追踪调查数据，纳入第3次随访并至少观察到2次移动能力受限的7 714名受试者，采用基于群组的轨迹模型探索移动能力受限的最佳轨迹组别; 采用多项logistic回归模型评估每个随访者的社会经济状态、生命历程中社会经济状态(SES)轨迹与移动能力受限轨迹的关联。采用中介效应分析探究成年社会经济状态(ASE)在儿童期社会经济状态(CSE)与移动能力受限轨迹组别关联中的中介效应。结果通过对受试者的分析，参与者在童年或成年时期经历了低水平的社会经济地位，则有较高的风险发展为移动能力受限较差的轨迹组。与高-高SES相比，高-低SES和低-低SES均分别与持续性中等以及递增至高的移动能力受限轨迹风险增加有关，且这两个时期累积暴露于不良SES的风险最大。此外，ASE对CSE与持续中轨迹组或递增至高轨迹组之间的关联具有显著的间接影响，移动能力受限轨迹与CSE之间的相关性可达13.68%~35.90%。结论通过干预儿童期和成年期社会经济状态的暴露水平，可以有效降低晚年移动能力受限的发生风险。

低龄化晚期肺癌患者复发恐惧现状及影响因素分析

孙彩云, 张晓梅, 陈艳芳

2025, 23(4): 691-694. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003981

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摘要:
目的对低龄化晚期肺癌患者复发恐惧现状进行调查，并分析其影响因素，为改善患者整体生活质量提供理论依据。方法采用随机抽样法选取邯郸市中心医院2022年10月—2023年10月收治的120例低龄化晚期肺癌患者，对其复发恐惧现状进行调查，并分析影响患者复发恐惧的相关因素，采用Pearson相关性分析研究患者复发恐惧与安宁疗护需求的相关性，采用多元线性回归分析研究患者复发恐惧的影响因素。结果低龄化晚期肺癌患者癌症复发恐惧量表(FCRI-CV)得分为79~131(97.72±13.49)分。初中及以下文化程度及家庭支持情况较差患者，FCRI-CV量表得分高于高中及以上及家庭支持情况良好患者(P＜0.05)。患者安宁疗护需求评价量表总分为69~122(92.37±8.89)分。Pearson相关性分析显示，FCRI-CV量表各维度评分及总分均与安宁疗护需求评价量表总分呈正相关关系(P＜0.05)。多元线性回归分析显示，文化程度、家庭支持情况及安宁疗护需求均为低龄化晚期肺癌患者复发恐惧的影响因素(P＜0.05)。结论低龄化晚期肺癌患者癌症复发恐惧处于较高水平，文化程度、家庭支持情况及安宁疗护需求均为患者复发恐惧的影响因素。

赋能理论结合快速康复外科理念在肾癌根治术患者围手术期护理中的应用

王燕, 葛余正, 程静

2025, 23(4): 695-698. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003982

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摘要:
目的探究赋能理论结合快速康复外科理念在肾癌根治术患者围手术期护理中的应用效果，以期为临床肾癌根治术护理方案的选择提供理论指导。方法选取南京医科大学附属南京医院2021年1月—2023年12月诊治的拟行肾癌根治术患者102例，按随机数字表法分为2组。对照组(51例)接受围手术期常规护理，研究组(51例)在此基础上接受赋能理论结合快速康复外科理念护理。比较2组术后恢复指标、心理状况、应对方式及并发症。结果研究组住院时间、首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组(P＜0.05)。干预后，研究组SDS、SAS评分分别为(48.16±2.97)分、(46.64±3.25)分，均低于对照组的(53.01±1.05)分、(50.12±1.01)分(P＜0.05)。干预后，研究组屈服评分[(7.38±0.96)分]、回避评分[(9.25±2.01)分]均低于对照组[(9.47±1.35)分、(12.73±2.88)分]，面对评分[(21.52±4.09)分]高于对照组[(17.41±3.28)分，均P＜0.05]。研究组术后并发症总发生率为5.88%(3/51)，低于对照组[19.61%(10/51)，χ²=4.320, P=0.038]。结论赋能理论结合快速康复外科理念应用于肾癌根治术患者围手术期护理效果确切，可明显改善患者心理状况，有助于术后快速恢复。

任务导向结合阶梯性康复训练在腰椎间盘突出症单侧双通道内镜术患者中的应用效果

张杨西贝, 周平辉, 张晶晶, 邹阳

2025, 23(4): 699-703. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003983

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摘要:
目的探究任务导向结合阶梯性康复训练在腰椎间盘突出症(LDH)单侧双通道内镜(UBE)术患者中的应用效果，分析对患者自我效能感、锻炼依从性、腰部功能及生活质量的影响。方法选择2021年9月—2023年9月于蚌埠医科大学第一附属医院接受UBE术治疗的腰椎间盘突出症患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者术后接受常规护理及康复训练，观察组患者在对照组干预的基础上接受任务导向结合阶梯性康复训练。采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)、骨科患者功能锻炼依从性量表、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康调查简表(SF-36)分别评估患者术后1 d和术后1个月的自我效能感、锻炼依从性、腰部功能及生活质量。结果术后1个月，2组患者CPSS量表疼痛管理、躯体功能、症状应对评分均较术后1 d升高(P < 0.05)，且观察组高于对照组(P < 0.05);术后1个月，2组患者与心理方面、主动学习、身体方面相关的锻炼依从性评分及总分均较术后1 d升高(P < 0.05)，且观察组高于对照组(P < 0.05);术后1个月，2组患者ODI评分较术后1 d降低(P < 0.05)，且观察组评分低于对照组[(27.05±3.84)分vs. (29.18±4.16)分, F=5.662，P < 0.05];术后1个月，2组患者SF-36评分较术后1 d升高(P < 0.05)，且观察组评分高于对照组[(65.63±10.58)分vs. (60.70±9.34)分，F=4.881，P=0.030]。结论对LDH患者UBE术后采用任务导向结合阶梯性康复训练可有效提高其自我效能感和锻炼依从性，改善腰部功能障碍，提高生活质量。

基于ERAS理念的导航护士管理模式在成人腹股沟疝日间手术围手术期中的应用

赖丽雅, 范栩妃, 陈吉彩, 吴大洲

2025, 23(4): 704-707. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003984

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摘要:
目的随着日间手术数量的增多，日间手术护理服务质量也备受关注。本研究基于ERAS理念，构建了成人腹股沟疝日间手术导航护士管理模式，为日间手术的规范化管理提供参考。方法采用随机数字表法将2023年1—12月在温州医科大学附属第一医院拟进行腹股沟疝日间手术的97例患者分为对照组(49例)和导航护士管理组(48例)。对照组给予日间手术常规管理，导航护士管理组给予基于ERAS理念的导航护士管理，均随访3个月，比较2组患者术前准备完成情况、手术临时取消率、术前等待时间、疾病和手术知识知晓度以及护理满意度。结果导航护士管理组术前准备缺陷率为29.17%(14/48)，低于对照组的59.18%(29/49，χ²=8.853，P=0.003);手术临时取消率为4.17%(2/48)，低于对照组的18.37%(9/49，χ²=4.863，P=0.027);术前等待时间为(65.22±10.23)min，短于对照组的(90.34±8.17)min(t=13.377，P＜0.001);疾病和手术知识知晓度评分高于对照组(P＜0.05);护理满意度评分高于对照组(P＜0.05)。结论基于ERAS理念的导航护士管理模式对提高成人腹股沟疝日间手术患者术前准备度、降低手术临时取消率、缩短术前等待时间以及提高患者相关知识知晓度和护理满意度均有积极意义。

Orem自理模式对三叉神经射频热凝术后患者自护能力及口腔健康状况的影响

夏建妹, 邓康, 陈德健, 朱志红, 谢可越, 方丽, 姚明

2025, 23(4): 708-712. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003985

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摘要:
目的为解决三叉神经痛射频热凝术后患者因面部麻木引发无感自伤性口腔溃疡继而导致口腔健康状况恶化的问题，本研究将Orem自理模式应用于三叉神经痛射频热凝术后患者并探讨其在改善患者自护能力及口腔健康状况中的临床价值。方法回顾性选取2016年1月—2022年4月嘉兴大学附属医院疼痛科收治并行三叉神经痛射频热凝手术的患者90例为研究对象，根据术后护理模式不同分为观察组(46例)和对照组(44例)。观察组接受Orem自理模式，对照组接受传统护理模式。比较2组患者干预前后自我护理能力测定量表评分、口腔健康影响程度量表评分、三叉神经痛生活质量量表评分。结果观察组干预3个月后的自我护理能力测定量表各维度(自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平)评分[(28.78±2.11)分、(21.91±2.02)分、(41.83±3.20)分、(61.13±3.98)分]均明显优于对照组[(25.25±4.11)分、(19.75±3.29)分、(38.45±6.35)分、(54.20±9.64)分，P＜0.05];观察组干预3个月后的口腔健康影响程度量表总分为(13.67±2.87)分，明显优于对照组[(17.73±4.23)分，P＜0.05];观察组干预3个月后的三叉神经痛生活质量量表各维度(三叉神经痛发作、心理维度、社会维度)评分[(9.50±2.25)分、(10.70±2.29)分、(10.16±2.09)分]均明显优于对照组[(7.87±1.64)分、(9.24±2.51)分、(8.30±1.44)分，P＜0.05]。结论 Orem自理模式能有效改善三叉神经射频热凝术后患者自护能力及口腔健康状况，提升生活质量，值得临床推广应用。

基于护理敏感质量指标的肠造口护理方案在新生儿造口管理中的应用

吕俊英, 李玲燕, 林小清, 王周洁, 陈芳芳

2025, 23(4): 713-716. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003986

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摘要:
目的构建基于护理敏感质量指标的肠造口护理方案，分析其对新生儿疼痛管理、造口并发症发生率、照顾者照护能力及护理满意度的影响。方法选取2020年6月—2024年5月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院收治的113例肠造口新生儿作为研究对象，2020年6月—2022年5月收治的56例新生儿为对照组，应用常规肠造口护理及传统护理质量评价标准，2022年6月—2024年5月收治的57例新生儿为观察组，构建护理敏感质量指标进行肠造口护理。比较2组新生儿疼痛程度、照顾者照护能力、造口并发症发生率及护理满意度。结果观察组新生儿造口袋更换过程中，操作时及操作后3 min新生儿疼痛/激惹及镇静评估(NPASS)量表评分均低于对照组(P＜0.05)。干预后，观察组新生儿照顾者照护能力量表各维度得分及总分均高于对照组(P＜0.05)。观察组新生儿造口并发症中造口周围皮肤粪水性皮炎、皮肤破损及造口周围皮肤过敏、皮疹发生率均低于对照组(P＜0.05)。观察组护理满意度为96.5%(55/57)，高于对照组[83.9%(47/56)，χ²=5.074，P=0.024]。结论基于护理敏感质量指标的肠造口护理方案有利于减轻新生儿造口护理中的不良刺激，降低疼痛及造口并发症发生，有效提高照顾者的照护能力。

与新型冠状病毒感染相关的4例急性而短暂的精神病性障碍病例报告

杨雅琴, 刘娜, 王芳, 黄楠, 李清伟

2025, 23(4): 717-720. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003987

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摘要:
新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染后出现的精神症状多为谵妄、认知功能障碍、创伤后应激障碍以及情绪相关障碍，精神病性症状在临床上较少见。本文报道4例新型冠状病毒感染后出现急性而短暂的精神病性障碍的患者住院治疗及出院后1年的随访情况，并对相关文献进行复习，增加对新型冠状病毒感染后出现精神症状的认识，提高对疾病和症状发生发展的了解，做到早期识别、妥善治疗。

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