中华全科医学

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黄萍, 汪铭涵, 张安, 常佩瑶, 李连香, 高中制

2020, 18(12): 1979-1983. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001668

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514 14

摘要:
目的上海自1997年开始探索建立基本公共卫生服务体系以来,逐步建立健全基本公共卫生服务的网络体系。通过梳理过去十年的基本公共卫生服务项目数据,了解上海实施基本公共卫生服务项目十年的实施效果,总结上海提供基本公共卫生服务的特点,为后期更有效的提供卫生服务提出政策意见。方法收集2009—2019年度上海实施基本公共卫生服务项目的数据,通过年度纵向分析,获得十余年间各项指标具体变化及整体趋势,通过Wilcoxon秩和检验比较本市全面推广家庭医生制度前后各项指标数值的差异。结果上海开展的国家基本公共卫生服务项目数历年始终为100%。十年间,居民健康档案的建档人数逐年上升至1 992.01万人。妇女、儿童、高血压和糖尿病患者等重点管理对象的服务数量均达到国家要求的水平,孕产妇死亡率下降至3.51/10万,婴儿死亡率下降至3.06‰。儿童健康管理率达到98.47%。高血压和2型糖尿病患者管理率分别达84.77%和87.37%。Wilcoxon秩和检验表明,家庭医生制度的落地之于孕产妇死亡率、婴儿死亡率的下降及早孕建册率、产后访视率、高血压管理人群血压控制率等指标的提高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论上海实施基本公共卫生服务项目取得了显著成效,但仍需在电子健康档案标准化建设、公共卫生经费监管考核机制、强化公共卫生服务人才的引进力度等方面继续改进。

成人斯蒂尔病的诊断与治疗

李志军

2020, 18(12): 1984-1985.

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195 5

摘要:

开放楔形胫骨高位截骨术后并发症的危险因素分析与防治

徐奎帅, 陈进利, 褚晏, 赵夏, 张益, 徐瑞祥, 于腾波

2020, 18(12): 1986-1988,2036. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001669

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459 1

摘要:
目的研究开放楔形胫骨高位截骨术(opening wedge high tibial osteotomy,OWHTO)后并发症的发生情况,分析发生并发症的危险因素,总结防治措施。方法回顾性分析2017年2月—2019年12月青岛大学附属医院行OWHTO的105例膝骨性关节病患者的病历及影像学资料,所有患者随访时间至少6个月。按照是否出现并发症分为无并发症组(A组,92例)和并发症组(B组,13例)。对2组患者一般资料(年龄、性别、侧别、病程、体质量指数、是否吸烟饮酒、合并症等)、手术时间、影像学测量指标、血常规指标等影响因素进行统计学分析,并应用多因素logistic回归分析研究影响OWHTO围手术期并发症发生的危险因素。结果所有患者平均年龄为(59.92±4.81)岁,其中男性27例,女性78例,术后并发症总发生率为12.38%。多因素logistic回归分析显示,病程(OR=1.636,P=0.015)、手术时间(OR=1.064,P=0.023)、体质量指数(OR=1.432,P=0.042)、截骨间隙(OR=4.203,P=0.003)是OWHTO术后并发症发生的独立危险因素。结论病程、手术时间、体质量指数、截骨间隙是OWHTO术后并发症发生的独立危险因素。控制体重、缩短手术时间,特别是针对病程较长、截骨间隙较大的患者及时采取预防措施对减少术后并发症的发生具有重要意义。

慢性肾脏病人群中高尿酸血症的患病率及危险因素研究

胡艳, 陶敏, 潘星, 马晓燕, 庄守纲, 刘娜, 方路

2020, 18(12): 1989-1993. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001670

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618 11

摘要:
目的探讨同济大学附属东方医院和上海市东方医院吉安医院肾内科住院的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)人群中高尿酸血症的患病率及危险因素,为CKD患者合并高尿酸血症的防治提供临床依据。方法选取2017年1月1日—2019年7月31日在同济大学附属东方医院(上海市)和上海市东方医院吉安医院(江西省吉安市)住院的436例CKD患者,按K/DOQI指南分为CKD 1~5期组,分析不同CKD分期人群的高尿酸血症患病情况及相关危险因素。结果不同CKD分期患者高尿酸血症患病率不同,差异具有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示在CKD患者中,舒张压(OR=1.025,95%CI:1.005~1.044,P=0.012)为高尿酸血症的危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB,OR=0.536,95%CI:0.335~0.859,P=0.009)和肾小球滤过率(eGFR,OR=0.988, 95%CI:0.980~0.997,P=0.005)为高尿酸血症的保护性因素。CKD 4期较CKD 1期患高尿酸血症的比值比OR最大,为4.385(95%CI:1.655~11.621,P=0.003)。结论慢性肾脏病患者中,舒张压升高为高尿酸血症的危险因素,服用ACEI/ARB药物以及较高的肾小球滤过率为高尿酸血症的保护性因素。CKD的疾病进展与高尿酸血症有明显的相关性,这提示积极控制血压、保护肾脏功能将有利于降低高尿酸血症的发生,而降尿酸治疗可能也有利于保护残肾功能,并改善CKD患者的预后。

高危低级别胶质瘤放疗联合替莫唑胺与单纯放疗临床观察

张蕾, 何泽来, 李多杰, 周育夫

2020, 18(12): 1994-1997. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001671

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466 2

摘要:
目的观察替莫唑胺联合放疗在高危低级别脑胶质瘤术后患者中的临床疗效和安全性。方法收集蚌埠医学院第一附属医院2015年1月—2018年1月收治的62例高危Ⅱ级脑胶质瘤术后患者的临床资料,患者全部采用术后精确调强放疗。按术后是否口服替莫唑胺将患者分为2组,观察组32例患者放疗期间接受同步化疗,从第1天放疗开始接受替莫唑胺75 mg/m²口服化疗,放疗结束后每4周辅助口服替莫唑胺150~200 mg/m²化疗,每周期5 d,连续6个周期;对照组30例患者仅接受术后放疗。观察比较2组患者在治疗期间的不良反应,治疗前后认知功能变化情况,1、2年无进展生存率和总生存率。结果治疗期间的主要不良反应表现为骨髓抑制、胃肠道反应、头痛,2组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗前2组认知功能比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者认知功能未发生明显改变(P>0.05),对照组中有部分患者存在认知功能下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1、2年无进展生存率分别为93.8%、81.2%,对照组1、2年无进展生存率分别为66.7%、53.3%,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组1、2年总生存率分别为93.8%、84.4%,对照组1、2年总生存率分别为70.0%、60.0%,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论替莫唑胺联合术后精确调强放疗治疗高危低级别脑胶质瘤患者的不良反应经过对症处理后可明显缓解,安全性良好,能够有效改善患者的认知功能,提高患者的生活质量,可明显延长患者的生存期。

诱导常温控制对严重多发伤NLRP3信号通路激活的抑制作用

石彦杰, 郑春雷, 郑惠, 王二玲, 刘朋举, 刘晓刚

2020, 18(12): 1998-2001. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001672

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297 1

摘要:
目的探讨诱导常温控制对严重多发伤核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路激活的抑制作用。方法选取2018年2月—2019年1月郑州大学附属郑州中心医院收治的90例严重多发伤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各45例,2组分别在常规治疗方案同时给予亚低温控制、诱导常温控制。统计2组住院期间病死率,比较存活患者治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、外周血单个核细胞(PBMC)中NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1(caspase-1)相对表达量、外周血中白介素(IL)-1β、IL-18水平;统计降温及复温期间不良反应发生率。结果研究组住院期间病死率为8.89%,与对照组(13.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组APACHEⅡ评分均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);治疗后2组GCS评分均升高,且研究组高于对照组(均P<0.05);治疗后2组PBMC中NLRP3、caspase-1相对表达量、外周血中IL-1β、IL-18水平均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);研究组不良反应发生率为2.22%,低于对照组的17.78%(P<0.05)。结论诱导常温控制可能通过抑制NLRP3-caspase-1-IL-1β/IL-18信号通路的激活而促进严重多发伤患者康复,减少降温及复温期间不良反应,安全性高。

免疫抑制剂治疗重症肌无力伴胸腺异常患者的临床观察研究

王美萍, 张哲宇, 张圣, 耿昱, 郭舜源, 张庆臣, 金搏, 王奕琪

2020, 18(12): 2002-2005. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001673

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541 2

摘要:
目的观察应用免疫抑制剂治疗重症肌无力(MG)伴胸腺异常患者的临床效果。方法纳入2015年1月—2018年12月浙江省人民医院神经内科接诊的106例使用免疫抑制剂治疗的重症肌无力(MG)患者的临床资料做回顾性分析。根据患者是否伴胸腺异常,将其分为2组,分别是A组(MG伴胸腺异常,81例)与B组(MG不伴胸腺异常,25例)。比较2组患者临床资料、实验室生化检查结果、激素使用剂量、合用其他免疫抑制剂情况、重症肌无力复合量表(myasthenia gravis composite,MGC)评分、重症肌无力绝对评分(myasthenia gravis absolute score,MGAS)。结果 2组患者一般临床资料包括性别、年龄、病程、MGC、MGAS、治疗前血糖及血脂水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,A组免疫治疗敏感的患者占82.72%(67/81),B组为100.00%(25/25),2组差异有统计学意义(χ²=5.330,P=0.013);A组患者合并使用其他免疫抑制剂的比例为93.83%(76/81),B组合并使用其他免疫抑制剂的为40.00%(10/25),差异具有统计学意义(χ²=36.160,P<0.001)。随访1.5年时A组患者血糖水平指标(餐后2 h血糖、糖化血红蛋白),血脂水平指标(总胆固醇、甘油三酯)均高于B组(t=2.139、2.625、2.010、2.086,均P<0.05)。治疗6个月后A组患者泼尼松日平均剂量大于B组(P<0.05)。治疗6个月后A组MGC评分及MGAS评分高于B组(均P<0.05)。结论 MG伴胸腺异常患者对免疫抑制剂治疗的反应性相对较差,需使用的糖皮质激素量较大,需联合使用其他免疫抑制剂,提示在治疗前需对患者的胸腺进行详细评估,以利于临床治疗方案的制定及预后的判断。

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对cN0期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的预测价值

孙家和, 刘元, 李志祥, 钱军

2020, 18(12): 2006-2009. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001674

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443 1

摘要:
目的探讨cN0期甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床特点以及中央区淋巴结转移的独立危险因素以及术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)能否作为预测cN0期PTMC中央区淋巴结转移的指标之一。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科2018年1—12月收治的120例cN0期PTMC患者的临床及病理资料,分析其中央区淋巴结转移的危险因素。应用ROC曲线预测术前NLR对中央区淋巴结转移的影响,并分析术前NLR与cN0期PTMC患者临床病理之间的关系以及术前NLR与PTMC患者肿瘤直径之间的关系。结果在所有120例cN0期PTMC患者中51例(42.5%)发生中央区淋巴结转移,单因素分析结果显示中央区淋巴结转移与肿瘤直径、伴有包膜侵犯、多灶性、术前NLR和术前血小板/淋巴细胞比值(PLR)有关(均P<0.05),而与性别、年龄及肿瘤位置无关(均P>0.05)。多因素分析发现肿瘤直径、多灶性和包膜侵犯以及NLR是PTMC中央区淋巴结转移的危险因素。单因素分析结果显示术前NLR与肿瘤直径有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤位置、多灶性、包膜侵犯无关(均P>0.05)。Spearman等级相关分析显示术前NLR与患者的肿瘤直径呈正相关(r=0.434,P<0.001)。结论 cN0期PTMC中央区淋巴结转移与多种因素有关,对于存在这些高危因素的患者应行预防性中央区淋巴结清扫;术前NLR可以预测cN0期PTMC中央区淋巴结转移,且与肿瘤直径呈正相关。

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

张虹, 吴子东

2020, 18(12): 2010-2012,2028. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001675

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467 1

摘要:
目的探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效,为闭角型青光眼合并白内障的临床治疗提供理论依据。方法将2016年1月—2018年12月在海南医学院第二附属医院眼科接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的50例(68只眼)闭角型青光眼合并白内障患者纳入研究,观察患者术后并发症发生情况,比较患者术前与术后1个月的眼压、最佳视力、500μm房角开放距离、前房深度的变化情况。结果术前最佳视力<0.1有12只眼,0.1≤视力<0.3有21只眼,0.3≤视力<0.5有25只眼,≥0.5有10只眼;术后最佳视力<0.1有2只眼,0.1≤视力<0.3有10只眼,0.3≤视力<0.5有20只眼,≥0.5有36只眼。手术后1个月患者最佳视力较手术前有明显提升,差异有统计学意义(Z=5.026,P<0.001)。术后患者的眼压明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后患者的500μm房角开放距离及前房深度较术前显著增加,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后并发症发生率为10.29%(7/68)。结论白内障超声乳化联合人工晶状体植入术可以降低眼压,加深前房,增加房角开放距离,改善视力,减少用药。

急性大血管闭塞机械取栓后出血转化的危险因素分析及风险预测模型建立

何士伟, 汪潮潮, 潘迪迪, 王大巍, 张辉, 王昊, 束汉生

2020, 18(12): 2013-2016,2046. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001676

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546 3

摘要:
目的探讨急性大血管闭塞机械取栓后出血转化的危险因素及风险预测模型的建立。方法选取蚌埠医学院第二附属医院2017年2月—2019年11月间急性大血管闭塞支架取栓后血管成功再通的患者110例,根据有无颅内出血分为出血组(30例)和非出血组(80例),统计2组一般临床资料、影像学资料和手术相关资料,对收集的资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示:饮酒、抗血小板、闭塞血管、造影剂渗出、OTR值、PTR值、ASPECT评分、术后24 h NIHSS评分等指标在2组之间差异有统计学意义(均P<0.05),桥接治疗(P=0.773)不增加机械取栓术后出血转化的风险;多因素logistic回归分析显示:替罗非班(P=0.107)的应用不增加急性大血管闭塞机械取栓术后出血转化的风险,大脑中动脉闭塞(OR=24.130,P=0.030)、PTR过长(OR=0.555,P=0.008)为危险因素,ASPECT评分(OR=0.345,P=0.001)为保护因素,且急性脑梗死机械取栓术后颅内是否出血主要取决于ASPECT评分,其次为是否发生大脑中动脉闭塞,最后为PTR值的大小。结论大脑中动脉闭塞、ASPECT评分、PTR为急性脑梗死机械取栓术后颅内出血转化的独立影响因素。

颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白水平的变化及意义

顿士娟, 邹琪, 吴强, 秦苏徽, 路坤, 杨梅, 汪华学

2020, 18(12): 2017-2020. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001677

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810 2

摘要:
目的探讨颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)水平的变化及临床意义。方法纳入2019年1月—2020年6月在蚌埠医学院第一附属医院接受颅脑手术后并发颅内感染的患者61例,根据治疗后转归情况分为治愈组(42例)和未愈组(19例),比较2组患者抗感染治疗前后体温、格拉斯格评分(GCS评分)、脑脊液中白细胞(WBC)计数、乳酸(lactic acid,Lac)、HBP水平及血清中WBC、HBP水平,分析不同预后患者各指标是否有差异,计算差异有统计学意义指标的特异度和灵敏度,分析比较经治疗后各指标对患者治疗期间感染严重程度及预后的预测是否有意义。结果治疗前,未愈组脑脊液乳酸及HBP均明显高于治愈组(均P<0.05),余各项指标差异无统计学意义;治疗7 d后,未愈组体温、脑脊液WBC、Lac及HBP均明显高于治愈组,GCS评分低于治愈组(均P<0.05);治疗后脑脊液HBP的ROC曲线下面积为0.930,其特异度和灵敏度分别为0.976、0.895,脑脊液Lac的ROC曲线下面积为0.650,其特异度和灵敏度分别为0.833、0.579,脑脊液WBC的ROC曲线下面积为0.702,其特异度和灵敏度分别为0.714、0.737;治疗前、后2组血清WBC、HBP比较差异均无统计学意义。结论治疗后脑脊液HBP水平的变化对颅脑术后继发颅内感染患者的病情严重程度及预后评估具有临床意义。相较于脑脊液WBC等传统指标,脑脊液HBP水平的变化可以更好的反映病情、预测预后,有利于及时评估病情改善临床治疗效果。

miR-1301对口腔鳞状细胞癌细胞增殖和迁移的影响

赵聪, 肖佳灵, 徐国超

2020, 18(12): 2021-2024. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001678

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424 3

摘要:
目的口腔鳞状细胞癌(OSCC)发病率高,在全世界恶性肿瘤中居第六位。越来越多的证据表明,microRNAs在调控OSCC中起着关键作用,本研究旨在探讨微小RNA (miRNA)-1301对口腔鳞状细胞癌细胞增殖和迁移的影响。方法人正常口腔上皮细胞系(HGF-1)和口腔鳞状细胞癌细胞株(YD-38、MK-1)购自美国典型培养库(ATCC);采用实时定量PCR(RT-PCR)技术检测口腔鳞状细胞癌组织和癌细胞中miR-1301的水平;采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测调控miR-1301的表达水平后OSCC细胞的增殖能力;划痕愈合实验检测调控miR-1301的水平后细胞的迁移能力。结果和正常口腔上皮细胞HGF-1(4.32±0.86)相比,OSCC细胞YD-38(2.25±0.24)和MK-1(3.32±0.85)中miR-1301的水平显著下调(均P<0.05);稳定转染miR-1301模拟物后继续培养细胞24、48、72 h,细胞的增殖水平分别为(0.26±0.02)、(0.32±0.03)、(0.42±0.04),miR-NC组的水平为(0.30±0.02)、(0.52±0.05)、(0.89±0.07),转染miR-1301模拟物后,细胞的增殖能力显著下调(均P<0.05),而在12 h时2组细胞增殖情况比较差异无统计学意义(P>0.05);与miR-NC组(1.00±0.10)相比,转染miR-1301模拟物(0.65±0.05)后,YD-38细胞的迁移能力显著下调(P<0.05),而转染miR-1301抑制剂则有相反的效果。结论 miR-1301在口腔鳞状细胞癌组织和细胞中显著下调,转染miR-1301模拟物能够抑制OSCC细胞的增殖和迁移能力,miR-1301可能为口腔鳞状细胞癌的治疗提供新的分子靶点。

pDC、TLR7、TLR9在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达

梁冰雪, 傅萍

2020, 18(12): 2025-2028. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001679

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384 1

摘要:
目的检测浆细胞样树突状细胞(plasmacytoid dendritic cell,pDC),Toll样受体7(Toll-like receptor 7,TLR 7),Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR 9)在原发性干燥综合征患者唇腺组织中的表达情况。方法采用免疫组织化学法检测2018年1月—2019年12月昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科门诊及住院部25例确诊为原发性干燥综合征的女性患者唇腺组织中pDC特异性抗原CD123及TLR7、TLR9的表达,在低倍镜下(10×20)随机选取4个视野利用Image-Pro Plus 6.0软件和SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 pSS患者唇腺组织中可见pDC、TLR7、TLR9阳性细胞主要分布于主要分布于腺泡、腺导管上皮细胞、淋巴细胞浸润灶。CD123⁺ pDC表达(3.47±0.26)%高于正常对照组(2.36±0.15)%;TLR7(2.06±0.37)%高于正常对照组(0.14±0.05)%;TLR9(1.80±0.26)%高于正常对照组(0.84±0.08)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 pDC、TLR 7、TLR 9在pSS患者的唇腺组织(腺导管和腺泡的上皮细胞)及淋巴细胞浸润灶内高表达。

肺结核患者结核分枝杆菌利福平基因突变特征及耐药情况

张幽蕾, 周笑, 吴灵君, 薄旭芬, 陈意, 汪宇清

2020, 18(12): 2029-2031,2139. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001680

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587 6

摘要:
目的探讨肺结核患者当中的结核分枝杆菌利福平基因发生突变的特征,同时分析其耐药情况,为耐药结核病的预防和治疗提供科学依据。方法选取2016年6月—2018年12月杭州师范大学附属医院收治的肺结核患者532例,依据其痰液中的结核分枝杆菌耐药性分为耐药株(218株)及敏感株(314株)。测定2组菌株的rpoB基因序列及最低抑菌浓度(MIC)值水平。结果 218株耐药菌株中180株为单重突变耐药菌株,rpoB基因结构分析发现,发生比率最高的突变密码子分别为526位(13.2%)、531位(74.4%)。206株(94.5%)耐药菌株出现至少1个突变位点,且均位于耐利福平决定区(RRDR),12株(5.5%)耐药菌株突变位点在RRDR之外。有4株耐药菌株在RRDR之内发生同义突变,4株耐药菌株在RRDR之外发生同义突变。H37Rv密码子未发生任何突变。有8株敏感菌株发生同义突变在RRDR之外。单重突变菌株的RIF平均MIC值水平为(47.34±2.04)μg/mL,显著低于多种突变菌株平均MIC值水平[(118.24±3.95)μg/mL,t=107.636,P<0.001]。526单密码子平均MIC值水平与531单密码子突变菌株的MIC值水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多重密码子突变菌株的MIC值水平为(116.03±5.06)μg/mL高于单重密码子平均MIC值水平[(47.08±1.31)μg/mL,t=85.530,P<0.001]。结论利福平耐药性机制可能与rpoB基因的起始端531位、526位等突变相关,rpoB基因序列可用于预测结核分枝杆菌中的利福平耐药情况及表型。

全膝关节置换术中应用连续收肌管阻滞的效果观察

应婷婷, 周纲, 贺茹依, 程英, 曹建斌, 丛海涛

2020, 18(12): 2032-2036. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001681

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469 2

摘要:
目的分析利多卡因、罗哌卡因联合舒芬太尼连续收肌管阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果,为临床上全膝关节置换术后镇痛提供参考。方法选取2016年1月—2019年1月浙江省台州医院择期行全膝关节置换术的患者100例,按照随机数字表法分为股神经阻滞组和收肌管阻滞组,各50例。对比2组不同时间点疼痛情况、膝关节活动度等指标。结果收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h静息痛评分为(1.37±0.18)分、(0.97±0.10)分、(0.72±0.10)分,低于股神经阻滞组[(1.58±0.20)分、(1.12±0.24)分、(0.98±0.16)分],差异有统计学意义(t=5.519、4.079、9.744,均P<0.001);收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h活动痛评分为(2.29±0.05)分、(2.03±0.18)分、(1.67±0.25)分,均低于股神经阻滞组[(3.28±0.26)分、(2.54±0.34)分、(2.00±0.15)分],差异有统计学意义(t=26.440、9.374、8.004,均P<0.001)。收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h膝关节活动度为(83.84±3.67)°、(100.76±6.05)°、(113.51±6.53)°,均高于股神经阻滞组[(75.47±2.84)°、(91.74±3.87)°、(105.67±3.79)°],差异有统计学意义(t=12.750、8.881、7.333,均P<0.001)。结论全膝关节置换术中应用利多卡因、罗哌卡因、舒芬太尼连续收肌管阻滞,可缓解术后疼痛,镇痛效果较好。

术前注射雷珠单抗对糖尿病视网膜病变伴血管性青光眼患者的治疗效果及安全性研究

王琼, 张莉, 罗曼, 陈伟

2020, 18(12): 2037-2039,2064. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001682

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353 4

摘要:
目的探究术前注射雷珠单抗对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)伴血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)患者的治疗效果及安全性。方法选择2017年7月—2019年6月在绍兴市人民医院接受治疗的DR伴NVG患者80例为研究对象,根据治疗方案的不同分为观察组(44例)和对照组(36例)。对照组患者采用玻璃体切割术(pars-plana vitrectomy,PPV)进行治疗,观察组在对照组的基础上联合术前注射雷珠单抗进行治疗,比较2组患者的临床手术情况,包括手术时间、术中出血次数及电凝次数;检测比较2组患者术前、PPV术后1周、Ⅱ期手术术后1个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)与眼压,以及Ⅱ期Ahmed房水引流阀植入术后1个月的黄斑中心凹视网膜厚度;比较2组患者PPV手术并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、术中出血次数、电凝次数均明显低于对照组(均P<0.05);PPV术后1周、Ⅱ期手术术后1个月观察组患者的BCVA、眼压水平明显低于对照组(均P<0.05);观察组患者Ⅱ期Ahmed房水引流阀植入术后1个月的黄斑中心凹视网膜厚度为(259.42±33.78)μm,对照组为(281.64±36.97)μm,观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为9.09%,对照组为30.56%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论术前注射雷珠单抗对DR伴NVG患者具有较好的临床疗效,有利于患者术后视力和眼压的恢复,减少了对视网膜的损伤,具有较高的安全性。

慢性心力衰竭患者血清可溶性细胞间黏附分子-1和半乳糖凝集素-3的表达及其临床意义

王剑锋, 凌华

2020, 18(12): 2040-2042,2143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001683

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403 1

摘要:
目的分析慢性心力衰竭患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、半乳糖凝集素-3(galectin 3)的表达及其临床意义。方法选择2016年3月—2019年3月杭州市第一人民医院淳安分院收治的452例慢性心力衰竭患者,根据NYHA分级法将其分为NYHAⅡ级组(151例)、NYHAⅢ级组(164例)、NYHAⅣ级组(137例),根据随访3个月内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组及非MACE组,另选取同期在我院体检者73例作为对照组,分别测定并比较各组血清sICAM-1和galectin 3水平。结果慢性心力衰竭组血清sICAM-1水平为(771.08±186.54)μg/L、galectin 3水平为(21.26±4.35)ng/mL均明显高于对照组(均P<0.05)。NYHAⅣ级组和NYHAⅢ级组血清sICAM-1、galectin 3表达水平明显高于NYHAⅡ级组(均P<0.05),NYHAⅣ级组明显高于NYHAⅢ级组(P<0.05)。MACE组入院次日和出院当日血清sICAM-1、galectin 3表达水平明显高于非MACE组(P<0.05),非MACE组出院当日血清sICAM-1、galectin 3表达水平明显低于入院次日(P<0.05)。慢性心力衰竭患者血清sICAM-1与galectin 3呈显著正相关(r=0.671,P=0.004)。结论血清sICAM-1、galectin 3表达水平与慢性心力衰竭患者心功能及预后有关。

不同程度阿尔茨海默病患者血脂水平的研究

邱聪龙, 张怡, 陈寿林, 邵丽, 邹陈君, 张应忠, 周东升

2020, 18(12): 2043-2046. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001684

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463 6

摘要:
目的对不同程度首次接受药物治疗前的阿尔茨海默病(Alzhemer disease,AD)患者血脂水平[总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清高密度脂蛋白(serum high-density lipoprotein,HDL)、血清低密度脂蛋白(serum low-density lipoprotein,LDL)]进行研究。方法选取2018年1月—2019年9月我院首次收治入院并接受药物治疗前的AD患者128例(观察组)和健康体检者84例(对照组)作为研究对象。将观察组按照CDR评分,分为轻度AD组(CDR=1)、中度AD组(CDR=2)、重度AD组(CDR=3)。采用全自动生化分析仪检测所有研究对象血脂水平。结果观察组与对照组研究对象2组性别构成(χ²=0.716,P=0.398)、年龄(t=0.117,P=0.907)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,重度AD组患者的TG水平低于对照组(Z=2.598,P=0.009);轻中重度AD组患者TC水平均高于对照组(LSD-t=5.185,3.837,3.701,均P<0.001);中度AD组患者HDL水平低于对照组(LSD-t=3.997,P<0.001)差异均有统计学意义。轻中重组组间比较,轻度AD患者TG水平高于重度患者(Z=2.633,P=0.008),HDL水平高于中度患者(LSD-t=2.450,P=0.015);中度AD患者HDL水平低于重度患者(LSD-t=2.288,P=0.023)。血脂水平与简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)分值之间的相关性分析显示TG与MMSE分值呈正相关(r=0.287,P=0.001)。结论未经药物治疗的AD患者的TC及HDL水平与正常人存在差异,证实AD疾病本身会影响部分血脂水平,而中重度AD患者尤为明显。AD患者随着认知功能减退,TG水平随之下降,但与正常人比较无明显差异。

老年慢性心力衰竭患者乐观应对和社会支持及营养评价与生命质量的关系分析

郭娟, 毕清泉

2020, 18(12): 2047-2050,2135. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001685

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360 2

摘要:
目的分析老年慢性心力衰竭患者乐观应对、社会支持以及营养评价与生命质量的关系。方法采用一般情况调查表、中文版Jalowiec应对量表、社会支持评定量表、心衰特异性微型营养评价工具以及明尼苏达心功能不全生命质量量表分别对312例老年慢性心力衰竭患者的一般状况、应对方式、社会支持、营养状况以及生命质量进行调查。结果本研究中312例慢性心力衰竭患者平均年龄(73.63±6.81)岁,患者的生命质量得分为(40.80±11.94)分;方差分析或t检验结果显示年龄越高(t=5.400)、文化程度越高(F=2.147)、家庭人均月收入越高(F=6.302)、心功能分级越低(F=9.530)的患者生命质量得分越高,差异均有统计学意义(P<0.05);婚姻状态中,未婚患者MLHFQ得分最高,差异均有统计学意义(F=4.141,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示心功能分级(β=-0.159,P<0.001)、乐观-应对方式(β=0.144,P<0.01)以及营养评价(β=0.417,P<0.001)是患者生命质量的影响因素。经中介分析结果显示患者营养评价在乐观-应对与生命质量的影响中发挥了部分中介效应,中介效应值为0.063,占总效应的31.99%。结论老年慢性心力衰竭患者生命质量处于较低水平,其心功能分级、乐观-应对方式及营养评价是其重要的影响因素。医护人员应制定针对性护理干预措施,在注重患者营养状况的同时,也应提高患者乐观应对的水平,以期提高患者生命质量。

超高效液相色谱-串联质谱测定新生儿母乳性黄疸早期胆汁酸谱的意义

沈仁, 杨善浦, 刘红艳, 许敏, 项拉丽, 李素琴

2020, 18(12): 2051-2053. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001686

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415 3

摘要:
目的采用超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法早期检测新生儿母乳性黄疸的胆汁酸含量,了解其血清胆汁酸谱的特征,探讨胆汁酸谱预测母乳性黄疸的价值。方法选择2018年6月—2019年2月在玉环市人民医院产科分娩的正常新生儿320例,依据新生儿小时胆红素列线图,经皮胆红素水平低于75百分位的新生儿,在出生72 h采集足底血样标本,晾干后密封冷藏包装备检和随访。根据随访结果,将新生儿分为母乳性黄疸组(36例)与正常新生儿组(48例),以UPLC-MS/MS方法检测备检标本的15种胆汁酸浓度。结果母乳性黄疸组与正常新生儿组血胆汁酸谱有一定差异,2组的甘氨石胆酸水平、甘氨石胆酸/熊脱氧胆酸比值、熊脱氧胆酸/总熊脱氧胆酸比值分别为(0.41±0.31)nmol/L和(0.58±0.39)nmol/L、0.11±0.19和0.30±0.51、0.28±0.23和0.19±0.14,差异均有统计学意义(均P<0.05)。母乳性黄疸组和正常新生儿组胆酸、脱氧胆酸、石胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸、甘氨胆酸、甘氨脱氧胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、甘氨熊脱氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺脱氧胆酸、牛磺石胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸、牛磺熊脱氧胆酸、总胆汁酸和胆酸/鹅脱氧胆酸水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 UPLC-MS/MS方法可以敏感地发现新生儿母乳性黄疸在高胆红素血症出现前血胆汁酸谱的变化特点,有助于早期预测高胆红素血症及其病因的分析研究。

徐州市中小学生屈光不正调查及近视相关因素研究

索倩, 张德勇, 蔡文茜, 孙莉, 张波, 严晓铃, 郭宝

2020, 18(12): 2054-2056. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001687

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377 8

摘要:
目的探讨与研究徐州市中小学学生屈光不正发生情况,了解近视相关因素,为防治近视提供理论参考。方法应用分层整群抽样法抽取2019年9月—2019年10月期间徐州市符合要求的小学、初中和高中,各2所,每所学校随机抽取2班共1 321名学生作为研究对象,并进行视力筛查和问卷调查,采用SPSS 19.0统计学软件对研究收集数据进行处理分析,对影响视力的相关因素进行总结。结果 1 321例收回有效问卷1 312例,中小学生远视发生率1.52%,斜视0.61%,弱视1.60%,近视45.96%;调查显示儿童和家长对视力问题的认知率和保护意识较低,家族史、每日作业和阅读时间超过8 h、电子产品使用时间超过3 h、写字和握笔姿势错误是近视的影响因素(均P<0.05)。结论徐州市儿童和家长对视力问题的认知率和保护意识较低,家长、学生对视力保护的相关宣传知识认知率低,存在用眼过度等可能引起近视的不良因素。部分学生对于近视对身心的影响和防治措施不明确,随着年级的升高,逐渐明确近视会对身心造成一定不良影响。中小学生近视发生率较高,临床应及时识别导致近视发生的危险因素,为学生制定相关措施,培养良好用眼习惯,促进视力保健。

2型糖尿病电子临床路径在社区的应用效果评估

戴慧敏, 成园, 李娅玲, 周建民, 申奡, 密一恺, 杜兆辉

2020, 18(12): 2057-2059,2155. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001688

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401 5

摘要:
目的探索2型糖尿病电子临床路径的实证效果,为其在社区的进一步推广使用提供依据。方法选取2010年起与潍坊社区卫生服务中心全科医生进行家庭医生进行签约的糖尿病患者,从2016年6月—2017年5月入组其中264例为研究对象,采用随机数字方法随机分为电子临床路径组(132例)和对照组(132例),1年后对2组患者干预前后的体征、代谢指标进行比较。结果经过1年的电子临床路径规范化管理后,电子临床路径组的空腹血糖[(6.29±0.76)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.76±0.36)%]、低密度脂蛋白[(2.65±0.88) mmol/L]低于干预前[(7.80±0.65)mmol/L、(7.72±0.41)%、(2.81±0.93) mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,对照组的空腹血糖[(7.40±0.52)mmol/L]、糖化血红蛋白[(7.29±0.49)%]、低密度脂蛋白[(3.07±0.80) mmol/L],均高于电子临床路径组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论电子临床路径不仅能够规范化全科医生的诊疗,强化对糖尿病患者的随访管理,还能提高患者的依从性和满意度。可考虑全面应用电子临床路径管理2型糖尿病患者,并向其他社区进行推广。

北京市社区居民对新型冠状病毒肺炎知识的调查分析

李伟, 孙玉梅, 苏莉, 丁炎明, 迟春花

2020, 18(12): 2060-2064. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001689

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416 1

摘要:
目的了解北京市社区居民的新型冠状病毒肺炎知识,探讨其影响因素,为突发公共卫生事件防控开展科普或培训提供线索和依据。方法采用横断面研究设计,于2020年3月15—24日使用自设问卷,对北京市8个区的2 626名社区居民进行线上调查。使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析。结果共回收问卷2 626份,有效问卷2 622份。社区居民的新型冠状病毒肺炎知识平均得分为(85.9±11.8)分。问卷分4个维度共35个条目,4个维度得分由高到低依次为:日常防护(94.1±11.9)分、隔离措施(91.3±10.4)分、临床表现和诊治(77.1±20.9)分、病原及流行病学(75.2±21.2)分。多元线性回归显示,年龄、文化程度和医护人员、性别是影响知识得分的因素,差异有统计学意义(均P<0.01)。4个维度中不同条目的答对率分别为:日常防护知识答对率99.0%~56.7%;隔离措施答对率98.1%~58.1%;临床表现和诊治的答对率96.8%~44.9%;病原及流行病学的答对率97.4%~34.4%。结论北京市社区居民的新冠肺炎知识掌握较好,北京市科普工作成效显著,但病原及流行病学、临床表现及诊治方面的认识有待进一步加强。建议社区在利用信息技术开展基层防控工作时,准确分析解读疾病相关知识,制定具体计划,引导正确知识导向,在防控实施和健康教育上发挥更大作用。

慢性胃炎患者的心理与生活和睡眠质量分析

刘洁, 张剑, 薛鲜敏, 聂燕, 时永全

2020, 18(12): 2065-2070. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001690

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674 10

摘要:
目的分析慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)和肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)患者的社会心理特征与生活和睡眠质量及其影响因素。方法连续纳入2019年6—12月到西京医院就诊的671例慢性胃炎患者,根据活检病理诊断分为CNAG组(136例)、CAG组(180例)、IM组(355例)。分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量量表(SF-36)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和应对方式(TCSQ)量表进行评估分析。结果 IM组患者的焦虑和抑郁发生率均显著高于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。3组患者的生活质量量表各因子评分均低于全国常模评分,IM组生理机能、躯体疼痛、一般健康状况评分均显著低于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。IM组和CAG组患者睡眠质量总分均显著高于CNAG组(均P<0.05)。CAG组和IM组积极应对评分均显著低于CNAG组(均P<0.05)。IM组消极应对评分显著高于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。进一步分析发现,患者的年龄、性别、文化程度、HP感染状态和病程都能够影响慢性胃炎患者的焦虑和抑郁发生率以及睡眠质量,年龄、文化程度和性别可能与患者生活质量相关,而文化程度和年龄与患者积极应对方式的改变有关。结论慢性胃炎患者焦虑和抑郁发生率随黏膜病变的加重显著升高,生活和睡眠质量显著下降,对事物的应对方式趋于消极。提示临床上应关注慢性胃炎患者的精神心理状态与生活和睡眠质量,必要时给予相应干预。

超声造影定量分析对于评估脾脏钝性创伤的应用价值

丁高峰, 钱纪江, 牛司华, 司徒明珠, 严佳梅, 沈睿炜

2020, 18(12): 2071-2074. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001691

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442 2

摘要:
目的探究超声造影定量分析在脾脏钝性创伤中的预测价值。方法对2015年1月—2018年8月间于宁波市医疗中心李惠利东部医院就诊的可疑脾脏顿性创伤的腹部外伤患者86例进行回顾性分析,所有患者均行多通道增强螺旋CT(CE-MDCT)、超声造影(CEUS)和多普勒超声(US)检查,以CE-MDCT对脾脏钝性创伤的诊断作为金标准,将腹部外伤的患者分为脾脏创伤组(34例)和非脾脏创伤组(52例),比较不同脾脏创伤情况患者的临床资料,绘制受试者工作曲线(ROC)并评价CEUS定量分析和US预测脾脏钝性创伤的效能。结果脾脏创伤组患者的US定量值、AT、TTP和WT明显高于非脾脏创伤组,PI显著低于非脾脏创伤组(均P<0.05)。ROC曲线显示,CEUS中的AT、TTP、WT和PI预测脾脏钝性创伤的AUC显著高于US(均P<0.05),但AT、TTP、WT和PI之间的AUC差异无统计学意义(均P>0.05)。其中,CEUS各指标预测脾脏钝性创伤的最佳截点为AT≥8.187 s,TTP≥61.482 s,WT≥88.351 s,PI≥18.731 db,AT、TTP、WT和PI预测脾脏钝性创伤的诊断灵敏度均明显高于US。结论 CEUS定量分析在预测脾脏钝性创伤中有较高价值,其中AT≥8.187 s,TTP≥61.482 s,WT≥88.351 s,PI≥18.731 db可作为脾脏钝性创伤的参考指标。

血流变学检验在心血管疾病诊断中的临床价值

徐怡娜, 袁海军, 胡益飞, 赵栋

2020, 18(12): 2075-2077. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001692

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773 13

摘要:
目的分析血流变学检验在心血管疾病诊断中的应用价值,探讨血流变学指标与心血管疾病发生与发展的相关性。方法选取金华市中心医院2019年6月—2020年6月收治的62例心血管疾病患者纳入研究组,同时选取同时期行常规体检的62例健康志愿者纳入对照组,2组均应用全自动血液流变分析仪进行全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞压积、血沉、血浆纤维蛋白原等血流变学指标检验,比较2组受试者的检验结果,应用Pearson相关性分析法分析血流变学指标与心血管疾病的相关性。结果研究组治疗前的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞压积、血浆纤维蛋白原检验水平均高于对照组(均P<0.05),血沉检验水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗前的血浆黏度与对照组比较无差异(P>0.05)。研究组治疗后的上述指标与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞压积、血浆纤维蛋白原检验水平均低于治疗前,血沉检验水平高于治疗前(均P<0.05);血浆黏度与治疗前比较无差异(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,心血管疾病与全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞压积、血浆纤维蛋白均呈正相关,与血沉呈负相关,与血浆黏度无相关性。结论血流变学指标在心血管疾病中呈异常状态,血流变学检验可作为临床诊断心血管疾病的辅助参考依据,对提高诊断结果的准确率具有重要意义。

经颅磁刺激在脑卒中后痉挛中的临床应用进展

梅盛瑞, 许晴, 袁鹏, 徐磊, 刘小曼

2020, 18(12): 2078-2081,2098. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001693

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650 13

摘要:
脑卒中后痉挛(post-stroke spasticity,PSS)是卒中后常见的运动障碍表现形式之一,发生率高。主要表现为上肢屈肌群及下肢伸肌群肌张力增强。痉挛很大程度上影响日常生活能力,降低生活质量,故PSS的治疗尤为重要。PSS的治疗包括药物治疗、手法牵伸、神经阻滞疗法等,治疗方法均有其各自的优缺点,目前没有统一最优方案,以综合治疗为主。经颅磁刺激(TMS)治疗是一种非侵入性磁刺激技术,通过电磁感应原理,改变大脑皮层兴奋性,目前已广泛应用于神经系统疾病当中。经颅磁刺激治疗痉挛按治疗部位不同可分为应用于中枢及应用于外周。应用于中枢时,根据治疗模式的不同又分为低频重复经颅磁刺激(rTMS)、高频rTMS以及模式化TMS。研究大多采用1 Hz-rTMS作用于受累侧大脑半球,少量研究应用间歇性爆发性θ波刺激(iTBS)作用于受累侧大脑半球、10 Hz-rTMS作用于受累侧大脑半球。高频rTMS或iTBS作用于受累侧大脑半球,提高皮层兴奋性,加强上位中枢对脊髓运动神经元的控制,降低运动神经元的兴奋性和肌梭敏感性,改善痉挛症状。而低频rTMS作用于非受累侧大脑半球,降低非受累侧半球的兴奋性,减少非受累侧皮层对受累侧皮层的抑制作用,恢复双侧半球间的平衡,间接加强受累侧半球对脊髓运动神经元的控制。应用于外周目前的研究基本采用高频rTMS治疗。本综述旨在阐述经颅磁刺激在治疗脑卒中后痉挛方面的临床应用进展。

颅脑创伤后静脉血栓栓塞症的研究进展

余鹏, 吴思荣

2020, 18(12): 2082-2085. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001694

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558 9

摘要:
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致住院患者非预期死亡和残疾的重要原因。颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者因受意识障碍、手术、深静脉置管、脱水治疗、全身性感染、长期卧床以及肢体功能障碍等诸多因素的影响,是发生VTE的高危人群,但VTE是可以预防的。目前TBI患者VTE的预防措施包括基础预防、物理预防、药物预防和下腔静脉滤器植入预防等。由于不会增加出血的风险,VTE的物理预防措施使用范围更加广泛和安全,已成为标准化预防血栓的重要组成部分。抗凝治疗作为预防VTE的基础治疗是相对安全且有效的。但针对TBI患者,由于担心抗凝药物会导致新的出血过程或最初出现的颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)进展,大多数创伤外科医生更倾向于延迟TBI患者的VTE药物预防。正确评估患者VTE风险并及时给予有效的抗栓治疗,力求“抗栓获益/出血风险”最大化,是临床医师所面临的重大课题。本文对TBI后VTE的发病率、危险因素、诊断及防治等相关研究进展进行综述。

基于红外线热成像技术定位针刺肌筋膜触发点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效

谢桂鑫, 刘建航, 高倩倩, 王豪, 徐志为, 刘昊

2020, 18(12): 2086-2089,2161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001695

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683 4

摘要:
目的观察基于红外线热成像技术定位针刺肌筋膜触发点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年6月广西中医药大学附属瑞康医院诊治的60例MPS患者,按随机数字表法分为治疗组及对照组各30例,治疗组运用红外线热成像诊断技术定位并针刺灭活肌筋膜触发点,对照组则定位传统腧穴进行针刺,2组患者均隔天治疗1次,每周3次,共治疗2周,疗程结束后观察2组患者治疗前后红外线热成像分布图、McGill简化量表疼痛评分及临床疗效。结果 2组患者治疗前疼痛分级指数(PRI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及现有痛强度(PPI)评分比较(t=-0.399、-0.454、-0.210),差异均无统计学意义(均P>0.05);2组患者治疗后PRI、VAS及PPI评分均较同组治疗前降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05),治疗后2组间PRI、VAS及PPI评分差异具有统计学意义(均P<0.05),且在改善程度上治疗组患者相对于对照组更为明显;同时治疗组腰背部高温区较治疗前明显降低,分布亦减少,而对照组腰背部高温区较治疗前亦有降低,分布亦减少,但与观察组相比在高温区及分布减少程度上仍有一定差距。结论通过红外线热成像图对肌筋膜触发点进行定位后针刺灭活治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征是一种有效、快速、精准的治疗方法,值得临床推广应用。

自制新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效观察

何丽红, 李国松, 倪燕红, 韩笑, 庄伟

2020, 18(12): 2090-2093. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001696

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422 4

摘要:
目的观察新型中药水凝胶膏联合TENS辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效。方法选取2017年5月—2019年6月在浙江中医药大学附属江南医院治疗的盘源性下腰痛患者46例,按随机数字表法分为冲击波组(23例)和联合治疗组(23例),分别采用冲击波和在冲击波基础上加用中药水凝胶膏联合TENS治疗。治疗前、4周后记录并对比分析2组间VAS评分、Tampa评分、JOA评分、ODI评分差异,腰椎活动度及临床疗效。结果 2组治疗8次后与同组治疗前各评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗8次后,联合治疗组各评分优于冲击波组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗8次后,联合治疗组前屈和后伸活动度优于冲击波组,差异均有统计学意义(t=-7.693、-5.274,均P<0.05)。2组患者末次随访的疗效比较,联合治疗组总有效率高于冲击波组,但无统计学差异(t=1.000,P>0.05);且联合治疗组疗效优于冲击波组,差异有统计学意义(Z=-2.008,P<0.05)。结论新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛可有效缓解腰部疼痛,减轻恐动程度,改善腰椎活动功能,提高患者生活质量。

社区实践教师教学需要的影响因素研究——基于学生的视角

陶琳, 刘素珍, 付岚, 张晓霞, 易琼

2020, 18(12): 2094-2098. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001697

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257 3

摘要:
目的从学生视角出发,了解社区实践教师的教学需要影响因素。方法 2017年6—11月采用方便抽样的方法在四川省承担了社区实践教学任务的社区卫生服务机构、医学院校和医院全科医学培训中心选取完成了社区实践学习的889名学员进行问卷调查。结果单因素分析显示,对教学需要有统计学意义的因素有:性别、年龄、学历、专业类型、是否在校、实践学习所在地、实践时间、实践效果评价、教学能力评价以及培训需要评价(均P<0.05)。而多因素分析中,与其他城市的学员比较,实践学习所在地为省会城市的学员评判的教师教学需要程度更低(OR=0.643,95%CI:0.463~0.891);与自评实践效果为差的学员比较,对自己实践效果评价为非常好(OR=0.385,95%CI:0.220~0.675)、好(OR=0.659,95%CI:0.433~1.002)、一般(OR=0.732,95%CI:0.518~1.034)的学员,其评判的教师教学需要程度更低;与教学能力评价为差的学员比较,对教师教学能力评价为非常好的学员,其评判的教师教学需要程度更低(OR=0.527,95%CI:0.301~0.923)。结论社区实践教师应关注学员的个人经历和学习背景,注重学生对实践学习效果和对其教学能力的评价,并根据学生的评价优化教学行为。

北京市东城区社区医生在实施心力衰竭分级诊疗过程中的教学培训需求调查研究

林雪, 邓红月, 王芳, 沙悦, 曾学军, 方理刚

2020, 18(12): 2099-2102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001698

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351 2

摘要:
目的为推动《心力衰竭分级诊疗的技术方案》在不同医疗机构(三甲医院、二级医院和基层卫生单位)的联动管理,对于北京市东城社区医生在相关培训需求方面进行调研。方法依据《心力衰竭分级诊疗的技术方案》设计定量问卷,共47个问题。问卷由东城卫管中心发送至东城社区医生工作群。结果共178名社区医生回答了问卷,中位年龄为36岁(32~47岁),中位社区工作年限为10年(5~13年)。88.2%的社区医生愿意长期管理心力衰竭患者。在心力衰竭高危因素管理方面,73.6%的社区医生认为患者已经接受了心力衰竭高危因素的管理。在诊断方面,52.2%的医生没有信心听懂心音。在日常管理方面,最大的问题是缺乏心衰指南的培训(72.5%),导致约有75.8%的医生不能遵照指南用药。此外约有79.8%的医生不能识别心脏辅助装置的适应证。在心衰转诊方面,79.8%的医生不知辖区内有多少心衰患者,75.3%的医生无法与转诊单位的专科医师取得联系,获取转诊患者的诊疗信息。在患者教育方面,突出的问题是患者不能进行良好的容量管理(72.5%)和不遵从医嘱(71.3%)。在转诊方面,92.7%的社区医生希望能够与专科医生以团队合作的方式进行病例讨论。结论推动心衰分级诊疗,社区医生需要在心衰诊断,尤其是心衰指南进行培训,加强患者自我管理的教育,建立社区与专科医生之间的转诊和培训平台。

成都市全科规范化培训住院医师医患沟通培训现状研究

汤镇海, 邹川, 戴宏勋, 邓黎黎, 刘力滴, 向虹雨

2020, 18(12): 2103-2105,2116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001699

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457 6

摘要:
目的调查成都市全科规范化培训住院医师医患沟通培训需求、参加意愿等,根据相应的培训需求,制定以需求为导向的全科规培医生医患沟通培训课程体系提供参考及建议。方法采用问卷调查方法,对成都市于2019年3月期间正在接受全科规范化培训的住院医师共计386名学员进行横断面调查。结果所调查386人中,有359人(93.0%)认为需要在规范化培训期间开展医患沟通培训的相关课程;342人(88.6%)愿意参加医患沟通培训课程。学员对医患沟通主题培训的需求排名前三的是:如何与愤怒的患者沟通,占86.3%(333/386)、如何解释和告知病情,占81.6%(315/386)、告知坏消息,占78.2%(302/386);学员对医患沟通培训形式需求排名前三分别为:临床实践教学,占73.8%(285/386)、模拟教学,占67.6%(261/386)、专题讲座,占60.9%(235/386)。各项医患沟通培训形式的既往参加人数与期望参加人数之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全科规范化培训住院医生对医患沟通重视,需求明显。建议在沟通培训课程中添加“与愤怒患者的沟通”“解释和告知病情”“告知坏消息”等内容,同时减少理论教学,采用实践与模拟教学以增加医患沟通培训效果。

多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病有效性和安全性的Meta分析

张艳, 戴昕妤, 汤忠泉, 欧婷, 赵晓敏, 陈先华, 姚菁青, 田雪, 戴悦, 黄柳, 李云涛

2020, 18(12): 2106-2111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001700

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755 11

摘要:
目的系统评价多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病(PD)的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、中国知网、维普、万方数据库,收集采用多巴丝肼联合普拉克索治疗PD的随机对照试验。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入30个随机对照试验,共3 041例PD患者。Meta分析显示:多巴丝肼联合普拉克索治疗PD患者总有效率比对照组更高(OR=5.05,95%CI:3.75~6.78,P<0.01);可显著降低统一帕金森病评定量表(unified parkinson disease rating scale,UPDRS)总评分、UPDRS第Ⅱ部分评分(UPDRSⅡ)和UPDRS第Ⅲ部分评分(UPDRSⅢ),试验组与对照组之间差异均有统计学意义(MD=-7.31,95%CI:-9.74~-4.89,P<0.01;MD=-2.23,95%CI:-3.17~-1.30,P<0.01;MD=-4.88,95%CI:-6.01~-3.74,P<0.01),表明多巴丝肼联合普拉克索对PD的整体改善、生活质量改善、运动症状改善方面具有显著疗效。安全性分析表明,多巴丝肼联合普拉克索组同单用多巴丝肼组比较在治疗过程中患者恶心呕吐、低血压、头晕、嗜睡、失眠等不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);但联合用药组幻觉的发生率增加(OR=4.03,95%CI:1.37~11.87,P=0.01)。结论多巴丝肼联合普拉克索治疗PD的疗效显著,对患者UDPRS评分有明显改善作用,且安全性较高。

江西省两县级市中医药健康服务供给及机构发展现状调查

安琪, 李其, 李瑞锋

2020, 18(12): 2112-2116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001701

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581 2

摘要:
目的调查县域中医药健康服务发展现状及问题,促进中医药健康服务业的发展。方法以2017年江西省A、B两县级市的中医养生保健服务机构和中医药健康服务支撑产业为研究对象,以A、B两县级市街道为单位,首先按照企业规模、企业类型进行分层,然后采用整群分层抽样法,以1∶15的比例抽取两市中医养生保健服务机构105家,中医药健康服务支撑产业38家,并对其服务人数、机构面积、收入成本、服务人员等数据进行描述性分析。运用SPSS 25.0软件进行描述性统计分析,分析各指标间的最大值、最小值、中位数和上下四分位数。结果 A市和B市中医养生保健服务的发展状况较好,但A、B两市医疗与非医疗机构中的中医养生保健服务市场有差异性,中药材产业发展规模和中医诊疗设备产业具有较大的合作发展潜力;A、B两市分别有87.2%、92.0%的企业表示人才引进存在困难,主要原因为:A市为求职者对薪酬期望过高(88.24%)、中医类人才总量不足(70.59%)、职位发展空间受限(52.94%);B市为中医类人才总量不足(94.12%)、求职者薪酬期望过高(76.47%)、企业地理位置因素(52.94%)。结论中医养生保健服务机构优势互补,中医药健康服务支撑产业多元发展,但中医类服务人员增量不足,加快中医类人才培养是促进中医药健康服务业发展的重要举措。

COVID-19流行期间非定点收治三级综合医院感染防控实践的探索

钟霞, 李伟, 郭德莹, 王家亮, 沈诗华

2020, 18(12): 2117-2119,2148. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001702

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565 2

摘要:
目的通过对新型冠状病毒肺炎流行期间非定点收治三级综合医院的感染防控策略与措施的探讨,探究其防控效果,进一步降低新型冠状病毒传播风险,为非定点收治医院的疫情防控工作提供参考依据。方法以国家卫生健康委有关诊疗及防控方案为基本依据,结合阜阳市疫情防控工作实际,从医院应急防控组织体系建立,人员、物资储备,多层次、多途径培训,制度、流程制定更新,多部门协作,分区管理等方面制定非定点收治综合医院感染防控策略。结果 2020年1月22日—5月31日全院门诊就诊467 165人次,发热门诊就诊8 346人次,16例患者经核酸检测阳性并送至定点收治医院。新冠肺炎流行期间就诊患者经过针对性筛查及接诊,医务人员经过科学防控培训与指导,陪护人员经过有效宣教与讲解,做到了零漏检、零漏报、零交叉感染。期间积累了54条工作制度及流程,为今后应对突发公共卫生事件积累了经验。结论在新型冠状病毒肺炎疫情严峻的形势下,医疗机构通过压实责任,明确分工,建立健全应急机制,制定制度流程,落实可行性防控措施,多角度思考、多方面干预、多部门协作,可有效防止疫情的传播与扩散。

从专利分析视角浅析医学高职院校中医药知识产权现状

张晶, 李秀明, 韩桂香, 方明明

2020, 18(12): 2120-2124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001703

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339 3

摘要:
目的 “一带一路”背景下中医药文化迅速传播,中医药专利的价值低下不仅影响中医药在国际社会上的推广与认可,还会对我国中医药行业造成不可估量的经济损失。医学类高职院校作为中医药知识产权发明主体必需努力提升中医药专利的质量和价值。方法采用描述性统计分析法对2000年1月—2019年10月期间,我国高职院校申请的中医药相关专利进行统计分析。结果从专利申请数量看,高职院校累计申请中医药专利1 321项;从高职院校中医药专利申请内容看,排名前三的分别是中草药制剂配方专利、中药生产加工装置专利、中医药保健产品专利;从专利申请人类型看,各类高职院校都有中医药专利产生,其中数量最多的分别是综合类高职院校、理工类高职院校和农林类高职院校,医药类高职院校排第四;从专利失效数据看,截止到2017年的数据,中医药相关专利的失效率为41.52%,其中发明专利失效率为28.00%,实用新型专利失效率为52.08%。结论医学类高职院校在中医药知识产权的保护方面存在授权专利数量少、专利价值低、专利失效率高等突出问题。应从充分发挥高职院校在服务地方经济发展中的作用、充分利用高校图书馆的专利信息服务功能、及时调整专利奖励资助政策和激励机制、大力推进医学类高职院校校园中医药知识产权文化建设等方面入手,多管齐下,努力提升医学类高职院校中医药专利的质量和价值。

强化质量监控及持续改进在消毒供应中心感染防控中的作用探讨

魏娟青, 蒋美娜

2020, 18(12): 2125-2127. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001704

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468 1

摘要:
目的对消毒供应中心实施强化质量监控及持续改进,分析其在消毒供应中心感染防控中的作用。方法于2018年8月在绍兴市第七人民医院消毒供应中心开展强化质量监控及持续改进活动,对比强化质量监控及持续改进活动实施前(2017年5月—2018年5月)、后(2018年8月—2019年8月)使用消毒供应中心发放的医疗器械诊疗的患者医院感染发生率及灭菌物品B-D实验合格率、消毒供应中心工作质量合格率及物品送达时间。结果实施后,使用消毒供应中心发放的医疗器械诊疗的患者医院感染发生率为1.1%,低于实施前的2.6%,且B-D实验合格率为98.8%,高于实施前的95.4%,差异具有统计学意义(均P<0.05);实施后消毒供应中心工作质量合格率包括清洗质量、消毒灭菌、包装质量、回收、验收、分类及发放合格率均高于实施前,差异具有统计学意义(均P<0.05);实施后常规物品及急需物品送达时间为(45.25±10.71)min、(9.64±1.17)min,均短于实施前的(51.26±10.33)min、(12.37±2.28)min,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论强化质量监控及持续改进可有效提高消毒供应中心感染防控力度,提高供应室物品合格率,缩短物品送达时间。

转型冲击在三甲医院新入职护士组织支持感与职业认同间的中介作用

林程程, 汪淑敏, 黄小燕, 上官王宁, 金倩倩

2020, 18(12): 2128-2131. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001705

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551 8

摘要:
目的探讨三甲医院新护士的转型冲击、组织支持感和职业认同感的关系,以期为帮助新护士顺利渡过转型期提供一定参考依据。方法使用方便抽样,于2019年1—6月选取符合纳入排除标准的421例浙江省三甲医院新护士作为研究对象。使用新护士转型冲击评价量表、护士职业认同量表和护士组织支持感量表进行问卷调查。使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。使用Amos 17.0进行检验中介效应检验。结果新护士转型冲击得分为(100.57±13.64)分,得分率为74.50%,得分率从高到低依次为身体方面、知识/技能方面、社会文化与发展方面、心理方面。职业认同得分为(2.81±0.61)分,各维度从高到低为职业自我概念、职业获益感和职业动力感。组织支持感得分(3.19±0.53)分,各维度从高到低为情感性支持和工具性支持。新护士转型冲击、职业认同与组织支持感之间两两均呈显著相关性(均P<0.01)。转型冲击在新护士组织支持感与职业认同间起部分中介作用,中介效应大小为0.20,占总效应的百分比为43.3%。结论护理管理者应结合实际情况,加大对新护士的支持力度,增强其组织支持感,并采取针对性措施帮助其顺利渡过转型期,以加强其职业认同感,稳定临床护理队伍。

整体护理干预在胸腔镜治疗孤立性良性肺结节患者中的应用观察

周秀娟, 王林飞, 张竞雄, 汤阿毛

2020, 18(12): 2132-2135. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001706

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558 3

摘要:
目的比较对经胸腔镜手术治疗(TS)的孤立性良性肺结节患者施行不同护理措施干预的临床效果。方法 2017年7月—2018年12月在杭州市第一人民医院胸外科共纳入经胸腔镜手术治疗的孤立性良性肺结节患者130例进行观察。按不同护理方法分成对照组和观察组,每组65例。对照组施行常规的护理措施,包括:加强术前护理、做好呼吸道准备、监测术后生命体征、进行呼吸道管理等。观察组在常规护理基础上施行整体护理干预措施,着重对围术期患者进行情绪疏导和心理护理。比较2组焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生率、平均住院时间、患者满意度。结果干预后,观察组SAS评分、SDS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组平均住院时间为(7.13±2.05)d,对照组为(14.05±2.23)d,2组比较差异有统计学意义(t=18.418,P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.62%(3/65),对照组为16.92%(11/65),2组比较差异有统计学意义(χ²=4.000,P<0.05)。观察组患者满意度[(95.77±2.69)分]高于对照组[(80.45±2.10)分,t=36.193,P<0.05]。结论整体护理可改善经胸腔镜手术治疗的孤立性肺结节患者的负性情绪,缩短住院时间、降低术后并发症发生率,故获得了较高的患者满意度。

2型糖尿病患者的糖尿病痛苦现状调查及影响因素分析

高霜, 张艳丽, 吴姗姗, 顾娟

2020, 18(12): 2136-2139. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001707

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522 11

摘要:
目的了解目前2型糖尿病患者的糖尿病痛苦现状,并分析其影响因素。方法选取2019年5月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的2型糖尿病患者200例作为研究对象,使用糖尿病痛苦量表、一般资料问卷对患者的家庭人均月收入、病程、文化程度、是否患有并发症、年龄、性别、职业、婚姻状态、医疗费用支付方式等因素进行统计分析。结果问卷共发放200份,有效回收问卷为200份。年龄45岁以下87例,45~65岁113例;文化程度初中及以下88例,高中及中专75例,大学及以上37例;家庭人均月收入3 000元及以下98例,3 000元以上102例;病程5年以下66例,5~10年70例,10年以上64例;有并发症132例,无并发症68例。200例研究对象中,超过半数的患者(55.41%)存在程度不等的糖尿病痛苦(糖尿病痛苦均分≥2分);本次调查中糖尿病痛苦得分为(2.600±1.040)分,处于糖尿病痛苦的中等水平。糖尿病患者的糖尿病痛苦在年龄、家庭人均月收入、病程、文化程度以及是否患有并发症方面比较差异有统计学意义(均P<0.05);家庭人均月收入、病程、文化程度以及是否患有并发症是患者糖尿病患者心理痛苦得分的影响因素(均P<0.05)。结论 2型糖尿病患者存在程度不等的糖尿病痛苦,家庭人均月收入、病程、文化程度以及是否患有并发症是糖尿病痛苦的影响因素。

基于亲情疏导的心理护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状态的影响

邹云艳, 马燕, 马波, 吴月静

2020, 18(12): 2140-2143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001708

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640 14

摘要:
目的探讨基于亲情疏导的心理护理在乳腺癌改良根治术患者护理中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年12月于浙江医院行乳腺癌改良根治术的患者140例为研究对象,利用随机数表法将其分为干预组和对照组,每组70例。对照组给予常规术后护理,干预组在对照组的基础上给予基于亲情疏导的心理护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易生活质量量表(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及本院自制调查问卷比较2组患者心理状态、生活质量、睡眠质量以及护理满意度。结果干预前,2组患者抑郁焦虑评分以及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,干预组患者SAS评分为(24.37±2.21)分、SDS评分为(26.58±2.71)分,对照组患者SAS评分为(35.01±5.02)分、SDS评分为(37.12±3.55)分,干预组评分均低于对照组;术后7 d睡眠障碍评分干预组[(2.3±1.4)分]明显低于对照组[(4.6±1.3)分];干预后,干预组患者生活质量评分均明显高于对照组(均P<0.05)。干预后,干预组患者护理满意度为92.85%,对照组为78.57%,干预组明显高于对照组(P<0.05)。结论基于亲情疏导的心理护理可以有效改善乳腺癌改良根治术后患者心理状态,提高患者睡眠质量。

个性化饮食护理在老年进展期食管癌放疗中的应用

高蓓蓓, 辛玲, 卞伟峰, 魏洁, 杜兴龙

2020, 18(12): 2144-2148. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001709

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383 1

摘要:
目的探讨个性化饮食护理在老年进展期食管癌放疗中的应用价值。方法选择2018年1月—2019年12月在滁州市第一人民医院住院放疗的54例老年进展期食管癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各27例。对照组实施食管癌放疗患者常规饮食护理。观察组在对照组的基础上全程实施个性化的饮食护理干预,针对每一位患者,根据其临床症状、性格、理解沟通能力、相关基础疾病等采用不同的饮食护理措施,分析个性化饮食护理的应用效果。结果在近期疗效方面,观察组总有效率为81.5%,高于对照组的74.1%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组放射性食管炎及骨髓抑制发生率分别为44.4%和18.5%,对照组分别为51.9%和25.9%,2组比较差异无统计学意义(均P>0.05),在食欲减退方面观察组发生率为40.7%,而对照组食欲减退发生率为70.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者生活质量评价参照EORTC QLQ-C30评分,观察组在躯体、角色、认知功能等各方面的生活质量均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);在护理满意度方面,观察组满意度为92.6%,高于对照组的70.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年进展期食管癌放疗患者进行个性化饮食护理,可以降低患者放疗的不良反应,提高患者生活质量,进而提高患者放疗的依从性及护理满意度。

父亲参与式护理对产妇母乳喂养自我效能感和行为的影响研究

石银君, 吴芬英, 叶厚妹, 吴兰美, 朱琳洁

2020, 18(12): 2149-2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001710

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409 9

摘要:
目的探讨基于自我效能理论的父亲参与式护理干预对产妇母乳喂养自我效能及行为的影响。方法收集2018年1月—2019年1月绍兴市中心医院产妇250例,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各125例。对照组给予常规护理,观察组给予基于自我效能理论的父亲参与式护理。采用各级量表比较2组产妇母乳喂养自我效能得分、幸福感评分及护理满意度,并计算2组纯母乳喂养率。结果产后3 d、1个月、3个月,2组母乳喂养自我效能得分均明显高于护理前(均P<0.05);产后1个月、3个月,2组母乳喂养自我效能得分均明显高于产后3 d(均P<0.05);产后3个月,2组母乳喂养自我效能得分均明显高于产后1个月(均P<0.05);产后3 d、1个月、3个月,观察组母乳喂养自我效能得分均明显高于对照组(均P<0.05)。产后3个月,2组产妇纯母乳喂养率明显低于产后3 d(P<0.05);产后3天,产后3个月,观察组产妇纯母乳喂养率均明显高于对照组(P<0.05)。产后3个月,2组幸福感评分明显高于护理前(均P<0.05);观察组独立自主、个人成长、自我接纳、生活目标、良好关系及环境控制评分均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组满意度为96.8%,对照组满意度为81.6%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于自我效能理论的父亲参与式护理可显著提高产妇母乳喂养自我效能及纯母乳喂养率,增强产妇幸福感及护理满意度。

社区罕见Klippel Trenaunay综合征1例报道并文献复习

潘公益, 于庆璐

2020, 18(12): 2153-2155. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001711

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308 14

摘要:
Klippel Trenaunay综合征(KTS)是一类以血管发育异常为主的疾病,其病因与发病机制、诊断及治疗仍在不断的研究当中。Klippel Trenaunay综合征又名静脉畸形骨肥大综合征,1900年法国医生Maurice Klippel和Paul Trenaunay首先报道本病,以血管畸形、静脉曲张和软组织及骨肥大三联征为主要表现[1]。其发病率和患病率均未知,且没有明显的种族和性别倾向。本文报道1例具有较典型表现的KT综合征患者,并复习文献,以提高临床对该病的认识。

隧道样动脉导管未闭介入封堵1例并文献分析

曹宏波, 孙景巍, 王娟, 李加晨, 田净忆

2020, 18(12): 2156-2158. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001712

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197 1

摘要:
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是儿童常见的先天性心脏病,除外早产儿,PDA占所有先心病5%~10%,男性发病率低于女性,严重时则会发生心悸、乏力、气急,甚至导致差异性青紫、心力衰竭的发生。目前经皮PDA介入封堵术因其创伤小、恢复快等优点,已成为首选治疗方式。隧道样PDA由于解剖结构的异常,封堵器固定形状等原因,介入治疗仍存在一定的风险和难度,治疗方案及封堵器的选择尤为关键。现就本例隧道样动脉导管未闭的介入封堵报道如下。

血液透析合并乳酪短杆菌血流感染1例并文献回顾

吴睿轩, 项协隆

2020, 18(12): 2159-2161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001713

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234 7

摘要:
血液透析是终末期肾脏病患者的主要肾脏替代方法之一,作为血液透析的必备通路,最常用的是动静脉内瘘,但是由于很多患者血管条件较差,或心功能较差,或合并其他系统性疾病不能建立动静脉内瘘,需以带涤纶环长期深静脉留置导管为永久通路,它具有简便、痛苦小、血流量大等优点,但同时也存在导管相关性感染的风险,尤其为导管相关性血流感染为重,会大大增加患者的痛苦及经济负担,可能出现严重的并发症甚至死亡[1]。

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2020年第18卷第12期

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