中华全科医学

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石建伟, 王朝昕, 金花, 李子昀, 周慧宁, 陈晨, 陈宁, 杨燕, 于召虎

2021, 19(1): 1-3,9. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001714

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514 18

摘要:
作为建国以来首次由国家层面提出的健康战略规划，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出应将体医结合作为大健康命题实现的重要手段。随着社区卫生服务机构健康管理功能的不断强化，体育健身服务与卫生服务相结合逐渐成为构建社区居民健康屏障的最佳组合。本研究系统梳理了体医结合手段在我国社区各类人群健康管理中的应用现况及瓶颈，并进一步分析国外体医结合的发展现况及特点，最终对比提出突破点。研究结果发现，我国现有社区层面体医结合应用尚处于起步阶段，关键问题包括：现有的居民体质监测结果呈现孤岛，体质监测数据并未与医疗系统打通、运动处方干预缺乏科学性和精准性、体医结合专业人才队伍建设存在不足。对比国际经验，部分发达国家体医结合开展较早，特别是在覆盖人群及疾病类别、运动处方精细度、复杂疾病精准化干预、与医疗系统结合方面均做得较好。基于此，提出我国社区人群体医融合促进健康管理的突破口在于，社区卫生服务机构应更多地参与体医结合健康管理、各类体医数据的整合与利用需进一步完善、精准运动干预需不断提升，以及复合型社区体医人才培养应不断跟进，通过多渠道实现体医结合在社区健康管理的应用突破。

高血压急症识别与处理

吴晓飞

2021, 19(1): 4-5.

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234 36

摘要:

内皮祖细胞移植对百草枯中毒所致急性肺损伤大鼠炎性因子表达的影响

靳妍, 刘志, 孙宁, 杨宏达, 才权

2021, 19(1): 6-9. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001715

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336 5

摘要:
目的分析内皮祖细胞移植对百草枯中毒所致急性肺损伤大鼠模型炎症因子表达的影响，为内皮祖细胞移植在临床中的应用提供参考。方法选取60只雄性SD大鼠作为实验动物，采取随机数字表法将大鼠分为对照组、百草枯组(模型组)和内皮祖细胞移植组(观察组)，各20只，比较3组大鼠的肺组织损伤情况及血清炎性因子等指标的表达水平。结果 3组大鼠的肺组织损伤评分和湿干重比比较差异有统计学意义(F=12.336、10.571，均P＜0.05)，模型组大鼠的肺组织损伤评分和湿干重比均高于观察组和对照组(均P＜0.05)，但观察组和对照组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；3组大鼠肺血清炎性因子表达水平比较差异有统计学意义(F=23.305、26.271、18.814、20.056，均P＜0.05)，观察组和模型组大鼠的血清炎性因子表达水平均高于对照组(均P＜0.05)，但观察组的血清炎性因子表达水平低于模型组(均P＜0.05)；3组大鼠的氧化应激指标比较差异有统计学意义(F=8.326、14.505，均P＜0.05)，模型组大鼠的丙二醛(MDA)明显高于观察组和对照组(均P＜0.05)，且超氧化物歧化酶(SOD)明显低于观察组和对照组(均P＜0.05)，但观察组和对照组氧化应激指标比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论内皮祖细胞移植可以降低百草枯中毒所致急性肺损伤大鼠模型炎症因子表达，具有较好的疗效。

沙库巴曲缬沙坦对不同射血分数心力衰竭患者的疗效及预后

黎冉, 谢丽娟, 焦长青, 陆红红, 周碧蓉

2021, 19(1): 10-13. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001716

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899 20

摘要:
目的观察沙库巴曲缬沙坦对于不同射血分数慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的疗效、预后及治疗安全性。方法选取2019年1—12月于安徽医科大学第一附属医院心内科住院的CHF患者78例，根据射血分数情况分为射血分数减少(HFrEF)组(共40例)和射血分数保留(HFpEF)组(共38例)。2组患者均接受常规心力衰竭治疗，在此基础上均接受沙库巴曲缬沙坦治疗。比较2组治疗6个月后脑钠肽(BNP)、血钾、肾功能和左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)及纽约心功能分级(NYHA)变化，并记录治疗的安全性。同时以心血管死亡或心衰再住院为终点事件，采用Kaplan-Meier生存曲线法比较2组患者治疗6个月内累积无终点事件生存率。结果 HFrEF组治疗6个月后较其治疗前BNP水平下降，LAD、LVEDD减低，NYHA分级改善(均P＜0.05)；HFpEF组治疗6个月后亦较其治疗前BNP水平下降，LAD、LVEDD减低，NYHA分级改善(均P＜0.05)；HFrEF组患者BNP水平的下降程度和NYHA分级的改善程度较HFpEF组更佳；HFrEF组和HFpEF组累积无终点事件生存率比较差异无统计学意义(81.9% vs. 85.0%, P=0.694)。2组安全性均较好。结论沙库巴曲缬沙坦对于射血分数保留性心衰有一定的疗效，在临床上值得推荐使用，但与射血分数减低性心衰相比疗效稍差。两者6个月累积无终点事件生存率和安全性方面未见明显差异。

系统化干预对小剂量利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病患者依从性的影响

王线妮, 任婷婷, 孙唐娜, 郭俊, 朱小宇, 范珊红

2021, 19(1): 14-16,92. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001717

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423 6

摘要:
目的探讨系统化干预对小剂量利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD)患者治疗依从性的影响，为降低患者复发率、提高治疗效果提供证据支持。方法选取2014年9月—2019年9月在空军军医大学唐都医院诊治的NMOSD患者89例，将所有患者按简单随机化分为观察组(46例)和对照组(43例)，对照组给予常规治疗和护理，观察组实施系统化干预措施。比较2组患者治疗依从性、年复发率(ARR)和复发人数，并采用临床扩展残疾状况评分量表(EDSS)、日常生活能力量表(ADL)评价患者神经功能改善情况。结果观察组患者的治疗依从性为100.00%，显著高于对照组的81.40%，差异有统计学意义(P=0.002)；观察组患者的年复发率为0.23±0.16，低于对照组的0.56±0.15(P=0.002)；观察组患者诱导期结束1年时的EDSS评分为(1.71±0.69)分, 显著低于对照组[(2.36±1.25)分，P=0.017]；观察组患者诱导期结束1年时ADL评分为(78.25±10.83)分, 显著高于对照组[(71.12±10.12)分，P=0.046]。结论系统化干预能有效提高NMOSD患者对疾病的认知度和治疗依从性，对减少疾病复发、改善神经功能和提高生存质量都具有积极的临床意义。

多个癫痫相关基因多态性与拉莫三嗪治疗儿童癫痫血药浓度的相关性

楼江, 林能明, 陈玲, 刘占利, 王薇, 王飞, 李晴宇, 严伟

2021, 19(1): 17-19,45. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001718

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561 6

摘要:
目的拉莫三嗪是儿童癫痫的一线治疗药物，其血药浓度与临床疗效个体差异较大，药效学和药动学通路多个相关基因突变可能是个体差异大的原因，本研究探讨代谢酶UGT1A4，转运体OCT1与ABCB1，受体SCN1A基因多态性与拉莫三嗪治疗儿童癫痫稳态血药浓度的相关性。方法于2018年1月—2019年6月纳入杭州市第一人民医院单用拉莫三嗪治疗的49例癫痫儿童，采集拉莫三嗪治疗达稳定剂量超过7 d以上患儿的稳态谷浓度血浆，使用高效液相色谱法测定拉莫三嗪血药浓度，直接测序法分析代谢酶UGT1A4(rs2011425)、转运体OCT1(rs628031)、ABCB1(rs1045642与rs1128503)和受体SCN1A(rs3812718)的基因分型。采用Kruskal-Wallis H检验或Mann-Whitney U检验探究不同基因分型与拉莫三嗪(LTG)血药浓度及标准化血药浓度相关性[即LTG血浆药物浓度除以每日每千克体重的服药剂量, CDR，(μg/mL)/(mg/kg)]，P < 0.05为具有显著相关性。结果转运体OCT1 rs628031与拉莫三嗪CDR具有显著相关性，其中AA+AG携带者CDR值显著高于GG携带者，分别是1.27(1.03, 2.20)和0.69(0.57, 1.02)，P=0.002；但其他基因型与CDR值无显著相关性。结论 CT1 rs628031基因突变可能是拉莫三嗪血药浓度和临床疗效个体差异大的重要因素。

重症手足口病患儿危险因素分析

王瑾, 彭万胜, 周瑞, 王亚明, 徐家丽

2021, 19(1): 20-23. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001719

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399 5

摘要:
目的观察重症手足口病(HFMD)患儿的主要实验室检测结果，寻找重症HFMD的危险因素并建立预测模型，为早期诊断、及时治疗提供帮助。方法选取2019年1—12月蚌埠医学院第一附属医院收治的HFMD患儿(包括临床诊断病例和确诊病例)为研究对象，分析临床症状、体征及主要的实验室指标，差异有统计学意义项进行多因素logistic回归分析，构建回归模型，绘制ROC曲线评估模型预测效果，使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。结果通过分析109例(其中轻型41例，重症68例)HFMD患儿的临床资料发现，体温≥38.9 ℃(OR=2.943, 95% CI：1.099~7.884)、精神差(OR=5.899, 95% CI：2.130~16.339)、外周血白细胞升高(OR=4.386, 95% CI：1.420~13.541)、脑电图异常(OR=4.502，95% CI：1.714~11.821)为重症HFMD的独立危险因素(依次用X₁、X₂、X₃、X₄表示)，预测模型的回归方程为Logit(P)=-2.893+1.079X₁+1.775X₂+1.478X₃+1.504X₄，该模型灵敏度为61.0%，特异度为83.8%，绘制ROC曲线对应的曲线下面积(AUC)为0.843，95% CI为0.768~0.917。结论体温≥38.9 ℃、精神差、外周血白细胞升高、脑电图异常为重症HFMD的独立危险因素，可构建预测HFMD重症的logistic回归模型。

心房颤动患者睡眠质量与生活质量的相关性分析

胡光玲, 乔昕悦, 张林虹, 于漫, 黄莉莉, 崔芳芳, 杨巧芳

2021, 19(1): 24-26,41. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001720

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382 7

摘要:
目的采用评分量表评估心房颤动患者的睡眠质量和生活质量，分析心房颤动患者睡眠质量与生活质量的相关性。方法选取郑州大学华中阜外医院心内科2019年3月—2020年3月收治的心房颤动患者96例为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量状况进行评估，采用房颤特异生活质量量表(AFEQT)对患者生活质量状况进行评估，根据PSQI评分将96例患者分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组，比较2组患者睡眠质量和生活质量，并分析二者之间的相关性。结果 96例患者中，睡眠障碍组患者共62例，占64.58%，非睡眠障碍组共34例，占35.42%；睡眠障碍组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用以及日间功能障碍评分及PSQI总分均明显高于非睡眠障碍组患者(均P < 0.01)；睡眠障碍组患者症状严重程度、治疗焦虑、日常活动及AFEQT总分均明显低于非睡眠障碍组患者(均P < 0.05)，2组患者治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经Pearson线性分析显示，PSQI总分与AFEQT量表中的症状严重程度、日常活动、治疗焦虑及AFEQT总分呈负相关性(均P < 0.05)。结论心房颤动患者多数存在睡眠障碍，伴有睡眠障碍的心房颤动患者生活质量显著低于无睡眠障碍患者，心房颤动患者的睡眠质量与生活质量之间密切相关，临床治疗房颤时应注重患者的睡眠质量状况，采取措施改善睡眠质量进而提高心房颤动患者的生活质量。

不同评分系统对颅脑外伤患者近期预后预测效能的对比分析

苏观, 陈延茹, 杨涛, 梁城英, 张若

2021, 19(1): 27-30. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001721

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506 6

摘要:
目的探讨4种常用的评分方式对颅脑外伤(TBI)患者病情预后评估分效能。方法选择2017年1月—2018年6月温州医科大学附属第二医院接诊的TBI患者149例，按照患者入院后28 d时预后将所有患者分为预后良好和预后不良2种情况。分析2组患者入院时一般资料并根据格拉斯哥昏迷指数(GCS)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、改良早期预警评分(MEWS)和分流早期预警评分(TEWS)对患者入院时状态进行评分，而后采用logistic回归分析判断影响患者预后的因素，并使用ROC曲线评价4种评分对患者预后的预测效能。结果患者出院时预后不良例数为42例，预后不良率为28.18%。预后良好患者颅内出血率、GCS、APACHEⅡ、MEWS、TEWS均显著低于预后不良患者，伤情显著优于预后不良患者(均P < 0.05)。APACHEⅡ、MEWS及TEWS为影响患者预后的独立危险因素。ROC分析结果显示，APACHEⅡ及TEWS对TBI患者预后的AUC显著大于MEWS(均P < 0.05)，APACHEⅡ及TEWS对TBI患者预后的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TWES与APACHEⅡ对于TBI患者预后均有较好的预测效能，但TWES预测阳性可信度较好，可以将之运用于TBI患者入院时评估中。

重症新生儿胎粪吸入综合征预后危险因素分析

徐倩倩, 刘彬彬, 陈雪翔, 沈怀云

2021, 19(1): 31-34. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001722

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405 3

摘要:
目的探讨影响重症胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)患儿预后的危险因素，分析这些因素的预测价值，为提高MAS的临床救治水平提供帮助。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2014年1月—2019年12月收治的77例行机械通气治疗的重症MAS患儿的临床资料，根据治疗结果分为通气成功组和通气失败组，对2组患儿一般资料、动脉血气分析及其并发症进行比较，再对有统计学意义的观察指标进行受试者特征(ROC)曲线及多因素逐步logistic回归分析。结果 (1) 通气失败组胎儿宫内窘迫、持续性肺动脉高压(PPHN)及多器官功能障碍(MODS)发生率分别为66.7%、41.7%及66.7%，均高于通气成功组(41.5%、5.7%、22.6%)，通气失败组的Apgar评分、pH值、动脉血氧分压(PaO₂)及碱剩余(BE)均明显低于成功组，比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。(2)多因素logistic回归分析显示PaO₂、BE值、PPHN、MODS是影响机械通气治疗MAS预后的独立危险因素。(3)ROC曲线分析显示BE值为-8.5是预测MAS预后的最佳界值点，敏感性和特异性分别为94.3%和58.3%；PaO₂为40.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是预测MAS预后的最佳界值点，敏感性和特异性分别为79.2%和58.3%。结论 PaO₂、BE值及并发症PPHN、MODS是影响机械通气治疗重症MAS患儿预后的独立危险因素，PaO₂及BE值有助于早期预测重症MAS患儿的预后，早期及时对这些危险因素采取防治措施有助于降低重症MAS的病死率。

腹腔镜引导二级脾蒂离断切脾术在创伤性脾损伤患者中的临床效果和价值

杨燕茹, 王琳, 吴安琪

2021, 19(1): 35-37, 58. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001723

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343 4

摘要:
目的探讨与研究腹腔镜引导二级脾蒂离断切脾术在创伤性脾损伤患者中的临床效果和价值，旨在为临床治疗此类疾病提供参考依据。方法研究对象为空军军医大学第一附属医院2016年5月—2019年5月期间收治的创伤性脾破裂患者共54例，依据患者手术方式不同分为观察组和对照组，每组27例。对照组应用常规开腹脾切除手术治疗，观察组应用腹腔镜引导下二级脾蒂离断切脾术治疗。记录并分析2组患者平均手术时间、引流管留置时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院时间等围手术期指标，术后短期和随访一年并发症发生情况，出院前应用本科室现行的患者满意度调查表对治疗满意度进行调查分析。结果观察组手术时间略长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均出血量、引流管留置、术后排气及住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组术后短期和随访一年并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组治疗总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论创伤性脾损伤患者临床应用腹腔镜引导二级脾蒂离断切脾术治疗，与常规开腹手术治疗相比，具有较优的临床效果，不但能够大大降低术中出血量、引流时间、术后排气时间和住院时间等围手术期指标，还能减少术后短期和长期并发症发生，患者满意度高，值得在临床应用推广。

缺血性脑白质病变患者血清S-100β蛋白水平表达及其临床意义

刘时华, 张超, 田志刚, 侯文哲, 钟平

2021, 19(1): 38-41. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001724

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389 4

摘要:
目的探讨缺血性脑白质病变患者(white matter ischemic lesions, WMIL)患者血清S-100β蛋白的表达及其与WMIL的关系。方法选取2017年6月—2019年9月安徽医科大学附属宿州医院收治的经颅脑磁共振证实的WMIL患者为研究对象，依据Fazekas评定量表评定脑白质病变程度。选取同期年龄和性别相匹配的颅脑磁共振正常者为对照组(69例)。应用酶联免疫吸附法测定患者血清S-100β蛋白水平。比较2组患者临床资料和S-100β蛋白水平，分析血清S-100β蛋白与脑白质病变程度的关系及WMIL的影响因素。结果与对照组比较，WMIL组患者高血压比例(79.1% vs.42.0%)、糖尿病患者比例(34.8% vs.15.9%)、S-100β蛋白水平[(1.414±0.260) pg/mL vs.(0.961±0.316)pg/mL]显著高于对照组，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。WMIL组患者血清S-100β蛋白水平与Fazekas评分呈显著正相关(r=0.736，P＜0.001)。多因素logistic回归分析显示，高血压、糖尿病和S-100β蛋白水平升高是WMIL的独立危险因素(均P＜0.01)。结论血清S-100β蛋白在WMIL患者中表达水平升高，且与WMIL严重程度呈正相关，血清S-100β蛋白水平升高可能是WMIL的独立危险因素，其可能作为脑白质慢性损伤的生物学指标。

机器人辅助置入胸腰椎椎弓根螺钉的临床研究

何流, 方宣城, 申才良, 李浩, 李瑜

2021, 19(1): 42-45. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001725

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645 6

摘要:
目的探讨天玑骨科手术机器人系统辅助下置入胸腰椎椎弓根螺钉的临床效果。方法将2018年8月—2020年5月于安庆市第一人民医院脊柱外科接受胸腰椎椎弓根螺钉内固定手术的40例患者，根据手术方式分为机器人辅助手术组和“C”形臂透视下徒手组，2组各20例。记录每台手术椎弓根螺钉的置入时间及术中透视次数，根据术后X线和三维CT评价2组螺钉的位置情况(准确率)，评判螺钉置入的准确性和安全性。结果机器人辅助手术组每枚螺钉置入时间为平均(13.85±1.41)min，“C”形臂X线透视下徒手置钉组每枚螺钉置入时间为平均(14.03±1.84)min，2组数据差异无统计学意义(P>0.05)。机器人辅助手术组共置入螺钉94枚，Ⅰ级螺钉90枚，Ⅱ级螺钉4枚，Ⅲ级螺钉0枚，准确率为95.74%(90/94);“C”形臂X线透视下徒手置钉组共置入螺钉96枚，Ⅰ级螺钉83枚，Ⅱ级螺钉10枚，Ⅲ级螺钉3枚，准确率为86.46%(83/96);2组数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。机器人辅助手术组术中的透视次数为(8.15±1.53)次，“C”形臂X线透视下徒手置钉组术中的透视次数为(13.35±2.58)次，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论天玑骨科手术机器人辅助手术能明显提高置入椎弓根螺钉的准确性及安全性，同时也减少了术中放射线辐射，但并未明显增加置钉时间，在脊柱手术中有着巨大的手术潜能和优势。

血清前列腺特异性抗原对良性前列腺增生患者前列腺体积的预测价值

周浩, 孙超, 李博, 关翰, 陈志军

2021, 19(1): 46-48. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001726

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448 3

摘要:
目的通过分析血清总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen，tPSA)、游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen，fPSA)、年龄与前列腺体积(prostate volume，PV)之间的关系，评估其预测前列腺体积的价值。方法整理2018年1月—2019年12月期间蚌埠市第三人民医院泌尿外科收治的111例前列腺增生患者的临床资料，所有患者均行前列腺电切术且病理证实为良性腺体增生。采用方差分析、LSD多重比较法分析不同年龄段的前列腺体积、tPSA、fPSA及不同前列腺体积的血清tPSA、fPSA的差异，进一步应用Pearson相关性分析描述患者年龄、tPSA、fPSA与PV之间的相关性，用于评估年龄、tPSA、fPSA预测PV的价值。结果 3个年龄段之间的前列腺体积、tPSA、fPSA差异具有统计学意义(F=5.137, P=0.007；F=7.551, P=0.001；F=5.186, P=0.007)，3个年龄段间两两比较后发现60~69岁组与70~79岁组和≥80岁组前列腺体积、tPSA、fPSA比较差异有统计学意义，但不同前列腺体积患者血清tPSA、fPSA值差异存在统计学意义(F=8.187，P < 0.001；F=7.318，P=0.001)，血清tPSA、fPSA值随前列腺体积增加而升高(均P < 0.05)。患者的年龄、血清tPSA及血fPSA与PV呈正相关(r=0.259, P=0.006；r=0.375, P < 0.001；r=0.339，P < 0.001)。结论可以通过检测血清中的tPSA、fPSA水平预测PV, 有利于判断良性前列腺增生(BPH)患者的病情发展程度、评估手术风险以及预后随访。

牙周炎伴2型糖尿病患者龈沟液脂联素水平与炎症反应及牙周指标的相关性研究

童熹, 丁成, 濮莉莉, 吕辰翼, 章蕾, 李小芳, 马秋君

2021, 19(1): 49-51,136. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001727

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446 4

摘要:
目的探讨牙周炎伴2型糖尿病(type 2 diabetes，T₂DM)患者龈沟液脂联素(adiponectin，APN)水平与炎症反应、牙周指标的相关性。方法选取2018年1月—2019年12月50例健康人员作为A组，并于同期选取金华市中心医院口腔科及杭州市第二人民医院口腔科收治的50例单纯牙周炎患者作为B组，50例牙周炎伴T₂DM患者作为C组。比较3组血糖、APN、牙周指标及炎症因子水平，并采用Pearson法分析牙周炎伴T₂DM患者龈沟液APN水平与炎症因子水平、牙周指标的相关性。结果 C组龈沟液葡萄糖水平明显高于A组、B组(均P < 0.05)；B组、C组龈沟液APN水平明显低于A组(均P < 0.05)，且C组APN水平明显低于B组(P < 0.05)；B组、C组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于A组(均P < 0.05)，且C组明显高于B组(均P < 0.05)；B组、C组菌斑指数(PLI)、出血指数(SBI)、附着丧失(AL)、探诊深度(PD)明显高于A组(均P < 0.05)，且C组明显高于B组(均P < 0.05)；牙周炎伴T₂DM患者龈沟液APN水平与MCP-1、TNF-α、IL-6、PLI、SBI、AL、PD呈负相关(r=-0.464、-0.471、-0.571、-0.319、-0.518、-0.515、-0.430，均P < 0.05)。结论 APN水平在牙周炎患者中水平上升，其水平在牙周炎伴T₂DM患者中进一步上升，且牙周炎伴T₂DM患者APN水平与其炎症反应、牙周症状密切相关。

慢性粒细胞白血病继发性骨髓纤维化71例诊治体会

苏丽芳, 吴芬芝, 孔宏伟, 吕红姣, 吴文萍, 王佳亨

2021, 19(1): 52-54,112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001728

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776 18

摘要:
目的分析慢性粒细胞白血病(CML)合并骨髓纤维化(MF)患者的临床治疗效果及随访结果，为临床提供治疗及预后的相关数据。方法回顾性分析2014年1月—2019年6月衢州市人民医院血液科收治的71例CML合并MF患者的临床资料。CML病程3~9年，均在医院接受了系统治疗。在治疗维持或缓解期出现了进行性贫血症状、广泛性骨痛、巨脾等，符合MF(Ⅰ度)的诊断。CML患者采用格列卫治疗：餐前口服，1次/d，400~600 mg/次；或2次/d，800 mg/次；持续4周为1个疗程，共治疗4个疗程；CML合并MF患者采用芦可替尼治疗：基线血小板(PLT)在(100~200)×10⁹/L时，起始剂量为2次/d，15 mg/次；基线PLT>200×10⁹/L时，起始剂量为2次/d，20 mg/次。观察患者治疗效果及生存情况。结果治疗1周后患者疼痛、贫血症状有改善，可平卧, 脾在肋下 < 8 cm；治疗5个月后患者骨髓部分恢复造血功能，分类细胞形态大致正常，Hb≥100 g/L，WBC为(9~10)×10⁹/L，脾在肋下 < 7 cm。治疗期间患者并发症发生率为15.49%(11/71)。平均随访时间为12~63个月，9例失访(占12.68%)。19例(26.76%)存活且无复发；38例(53.52%)存活但病情复发，转为急变期，中位转为急变时间为35.8个月；5例(7.04%)因合并重症感染(2例中枢神经系统感染，3例呼吸道感染)而死亡。结论靶向药物疗法对于CML继发MF患者的治疗可以取得一定的近期疗效，病情转为急变期及生存与否等远期疗效与发生骨髓纤维化的病变情况程度有关，骨髓纤维化加重可促使病情突变或死亡。

基于“肺与大肠相表里”理论的鼻饲大黄辅助治疗急性肺损伤的临床研究

蒋欢欢, 李志军

2021, 19(1): 55-58. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001729

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280 3

摘要:
目的观察鼻饲大黄辅助治疗对急性肺损伤(acute lung injury，ALI)患者临床症状及预后水平的改善作用。方法以2018年2月—2020年2月温州市中西医结合医院收治的128例ALI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(64例)和研究组(64例)，对照组患者给予常规治疗，研究组患者在此基础上予以鼻饲大黄辅助治疗，检测患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平，记录机械通气时间，统计治疗前后呼吸频率、动脉血氧分压和氧合指数，观察患者治疗期间急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和死亡发生情况。结果研究组治疗后血清hs-CRP，TNF-α、IL-6和IL-8含量均显著低于对照组(均P < 0.05)；研究组治疗后呼吸频率[(24.81±2.64)次/min]显著低于对照组[(27.64±2.79)次/min]，而PaO₂[(78.35±6.63)mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]和氧合指数(314.20±42.17)高于对照组[(70.26±6.21) mm Hg，263.07±39.60，均P < 0.05]；研究组机械通气时间[(4.27±1.39)d]显著短于对照组[(6.95±1.81)d，t=-4.971，P＜0.001]；研究组ARDS发生率和死亡率(18.75%、3.12%)显著低于对照组(39.06%、14.06%，χ²=6.425、4.873，P=0.011、0.027)。结论鼻饲大黄辅助治疗可有效抑制ALI患者炎症反应，促进呼吸功能及血气指标恢复，防止病情恶化。

单侧大动脉粥样硬化型大脑中动脉闭塞侧枝形成的临床因素分析

廖照亮, 董海燕, 卢振产

2021, 19(1): 59-61. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001730

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361 5

摘要:
目的探究临床因素与生化指标对单侧大动脉粥样硬化型大脑中动脉闭塞(MCAO)侧枝形成的影响，为其治疗提供依据。方法选择2016年2月—2019年9月于苍南县人民医院神经内科住院治疗的单侧大动脉粥样硬化型MCAO患者198例作为研究对象，根据侧枝形成的情况将其分为侧枝良好组(GC组)和侧枝不良组(PC组)，比较2组患者的基线资料、用药资料以及生化检验等，采用多因素logistic回归分析影响单侧大动脉粥样硬化型MCAO侧枝形成的相关因素。结果 GC组48例，PC组150例。GC组高密度脂蛋白(HDL)水平为(1.21±0.14)mmol/L，高于PC组[(0.94±0.11)mmol/L, t=13.810，P＜0.05]；GC组低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)和空腹血糖(FBG)水平分别为(2.41±0.85)mmol/L、(11.52±4.20)mmol/L、(5.45±1.84)mmol/L，PC组上述指标分别为(2.93±0.89)mmol/L、(13.71±4.06)mmol/L、(6.02±1.39)mmol/L，差异有统计学意义(t值分别为3.560、3.226、2.276，均P＜0.05)。GC组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于PC组(t=3.201，P＜0.05)，他汀类用药占比高于PC组(χ²=6.406，P＜0.05)。高血压、HDL、Hcy、NIHSS、他汀类药物是影响单侧大动脉粥样硬化型MCAO侧支循环形成的独立相关因素。结论使用他汀类药物、高HDL水平能够促进单侧大动脉粥样硬化型MCAO侧支循环的形成，高Hcy与NIHSS不利于侧枝良好建立。

血清鸢尾素在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的价值分析

邱峰, 宋春艳, 秦福创, 田斯琦, 黄蓉, 马希列, 曾剑平

2021, 19(1): 62-64,68. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001731

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304 8

摘要:
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)程度与血清鸢尾素水平的相关性。方法选取2017年5月—2018年12月期间树兰(杭州)医院收治确诊的96例OSAS患者纳入OSAS组，并根据呼吸暂停低通气指数分为轻度30例、中度30例、重度36例；另选取30名健康体检者纳入对照组。采用多导睡眠监测仪检测呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度及最长呼吸暂停时间，酶联免疫吸附法检测血清鸢尾素水平。结果 OSAS组血清鸢尾素水平[(1.43±0.28)ng/mL]、最低血氧饱和度[(70.47±3.81)%]明显低于对照组[(2.82±0.54)ng/mL和(94.58±3.21)%]，呼吸暂停低通气指数[(27.64±3.29)次/h] 明显多于对照组[(2.37±1.08)次/h]，最长呼吸暂停时间[(37.45±4.23)s]明显长于对照组[(1.73±0.65)s]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。随着病情的严重程度增加，血清鸢尾素水平、最低血氧饱和度降低，最长呼吸暂停时间升高。OSAS组呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间均与血清鸢尾素水平呈负相关(r=-0.717、-0.765，均P < 0.05)，最低血氧饱和度与血清鸢尾素水平呈正相关(r=0.747，P < 0.05)。以多导睡眠监测为金标准，血清鸢尾素诊断OSAS的敏感度为68.8%，特异度为93.3%。结论 OSAS患者的血清鸢尾素水平与OSAS的病情程度有关，OSAS越严重，血清鸢尾素水平越低。

高通量基因测序产前筛查技术在单个中心的回顾性研究

胡月, 刘文, 彭亚琴, 徐晶晶, 宋雅娴, 何国平, 吴丽敏, 汪菁

2021, 19(1): 65-68. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001732

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628 7

摘要:
目的探讨无创产前检测(non-invasive prenatal testing, NIPT)在胎儿非整倍体筛查中临床应用价值和有效性。方法选择2017—2018年于中国科学技术大学附属第一医院自愿行NIPT检测的单胎孕妇8 246例，采集外周血样，抽提胎儿游离DNA，采用高通量测序平台检测，对孕妇外周血游离DNA进行分析，提示染色体异常高危者行侵入性产前诊断。期间记录其临床资料、检测结果及妊娠结局, 对特殊病例进行进一步分析, 对所有病例进行汇总分析, 探讨无创产前检测在胎儿染色体非整倍体筛查中的实际临床检测效力以及在染色体微缺失/微重复中临床应用价值。结果本研究检出68例NIPT高风险，其中25例21-三体、8例18-三体、5例13-三体、18例性染色体非整倍体、5例其他染色体数目异常、7例染色体微缺失/微重复。行遗传咨询后，有58例进行侵入性产前诊断，经羊水染色体核型分析确诊38例阳性病例。21-三体、18-三体、13-三体、性染色体非整倍体、其他染色体数目异常、染色体微缺失/微重复阳性预测值分别为87.50%、85.70%、25.00%、50.00%、25.00%、40.00%。结论 NIPT是一项较好的筛查方法，对21-三体、18-三体检出效力与胎儿染色体核型分析有较好的一致性。对性染色体非整倍体、染色体微缺失/微重复和染色体嵌合体也有一定的检出效力。

血浆少突胶质细胞髓鞘糖蛋白水平变化在诊断早产儿脑损伤中的价值

张军, 刘娟, 胡金绘, 武荣

2021, 19(1): 69-72. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001733

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317 2

摘要:
目的通过测定神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)和少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(odendmcyte-myelin glycoprotein，Omgp)水平，探讨其在早产儿脑损伤中的诊断价值。方法选取2019年1—12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗的80例早产儿，根据颅脑B超及MRI结果，按有无脑损伤分为脑损伤组(40例)及无脑损伤组(40例)。收集研究对象出生后6 h、72 h、7 d的血液标本，采用ELISA法测定NSE、Omgp水平，分析其对早产儿脑损伤的诊断价值。结果 (1) 脑损伤组生后6 h、72 h、7d NSE、Omgp水平较无脑损伤组显著升高。(2)早产儿脑损伤组生后6 h Omgp水平的ROC曲线下面积最大，为0.952，约登指数为0.813，灵敏度为87.50%，特异度为93.75%，对应的最佳阈值为57.971，阳性预测值97.22%，阴性预测值75.03%，高于NSE。(3)生后6 h、72 h、7 d Omgp水平与矫正胎龄40周NBNA评分负相关，相关系数分别为r=-0.728、-0.732、-0.752，均P＜0.01；生后6 h、72 h及7 d NSE与NBNA评分无明显相关性(均P＞0.05)。结论生后6 h NSE、Omgp水平可以作为BIPI的潜在诊断标志物，其中Omgp水平诊断准确率较高。生后6 h、72 h、7 d Omgp水平可能是预测BIPI预后的良好生物标志物。

子宫内膜癌患者miR-30b和miR-96水平及与预后的关系

林一禾, 庄晓苹, 金纬纬

2021, 19(1): 73-76,107. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001734

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380 2

摘要:
目的检测子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell，PBMC)miR-30b、miR-96水平，探究其与临床病理及预后的关系。方法选择2012年10月—2014年8月温州市中西医结合医院收治的EC患者及门诊健康体检者(对照组)各76例，荧光定量PCR检测PBMC中miR-30b、miR-96水平，Pearson法分析二者相关性，Kaplan-Meier法分析二者与5年生存率的关系；Cox分析不良预后的危险因素。结果 EC患者PBMC中miR-30b、miR-96水平均高于对照组(t=21.913、24.188，均P＜0.05)，二者呈正相关(r=0.553，P＜0.05)，均与病理分级、FIGO分期、肌层浸润及淋巴结转移有关(均P＜0.05)。miR-30b高表达者5年总生存率(16.13%)低于低表达者(66.67%，χ²=16.890，P＜0.05)；miR-96高表达者5年总生存率(18.18%)低于低表达者(67.44%，χ²=16.307，P＜0.05)。miR-30b、miR-96、FIGO分期、淋巴结转移是预后的影响因素(HR=2.861, 95% CI: 1.427~5.736；HR=1.973, 95% CI: 1.462~2.663；HR=2.235, 95% CI: 1.491~3.350；HR=2.439, 95% CI: 1.365~4.358；均P＜0.05)。结论 PMBC中miR-30b、miR-96高表达，与EC患者病理分级、FIGO分期、肌层浸润、淋巴结转移及5年生存率有关，是影响预后的独立危险因素。

孕妇血维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性研究

叶瑛瑛, 王金辉, 王丽君, 龚爱敏

2021, 19(1): 77-79, 119. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001735

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503 7

摘要:
目的探讨孕妇血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的关系，分析孕妇血清25-(OH)D水平的影响因素。方法采用随机数字表法选取2017年9月—2018年12月在玉环市人民医院产检的300例孕妇，在孕早期、中期、晚期分别检测25-(OH)D水平，根据血清25-(OH)D水平分为缺乏组和不缺乏组，比较2组孕妇妊娠期糖尿病发生率的差别；根据孕晚期血清25-(OH)D水平，分析孕妇血清25-(OH)D水平的影响因素。结果孕早期缺乏组、不缺乏组孕妇妊娠期糖尿病发生率分别为26.32%、12.50%，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；孕中期缺乏组、不缺乏组孕妇妊娠期糖尿病发生率分别为28.65%、9.80%，比较差异有统计学意义(P < 0.05)；孕晚期缺乏组、不缺乏组孕妇妊娠期糖尿病发生率分别为27.47%、10.00%，比较差异有统计学意义(P < 0.05)；在单因素分析的基础上经多因素logistic回归分析显示每日户外活动时间少、孕晚期在冬春季、未正规补充维生素D、未及时补充维生素D为孕妇血清25-(OH)D缺乏的独立危险因素(均P < 0.05)。结论孕妇血清25-(OH)D水平下降可能增加妊娠期糖尿病发生的风险，孕早期合理补充维生素D可有效预防孕妇维生素D缺乏，有助于降低妊娠期糖尿病的发生风险。

广州市家庭医生签约现状及影响因素研究

范阳东, 江蕾, 柳薇, 吴丁娟

2021, 19(1): 80-82, 166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001736

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509 6

摘要:
目的通过了解广州市居民家庭医生签约服务的知晓和签约情况, 探讨其影响因素, 为提高知晓率和签约率提供决策依据。方法采用简单随机抽样的方法从广州市142个社区卫生服务中心中随机抽取16个, 于2019年11—12月在社区卫生服务中心附近随机拦截居民发放纸质问卷, 回收有效问卷600份。结果 600个调查对象中, 男性224人(37.3%), 女性376人(62.7%); 18~30岁69人(11.5%), 31~40岁147人(24.5%), 41~50岁119人(19.8%), 51~60岁104人(17.3%), 60岁以上161人(26.9%); 患有慢性疾病的223人(37.2%), 没有患慢性疾病的377人(62.8%); 508人(84.7%)知晓家庭医生签约服务, 92人(15.3%)不知晓家庭医生签约服务; 354人(59.0%)签订家庭医生签约服务协议, 246人(41.0%)未签订; 知晓家庭签约医生服务的居民签约率为69.7%。不同性别、学历、职业的居民在家庭医生签约知晓率上的差异具有统计学意义(均P < 0.05), 不同学历、职业的居民在家庭医生签约率上的差异具有统计学意义(均P < 0.05)。Logistic回归分析表明高学历、患有慢性病、专业技术人员、行政管理人员签约家庭医生的概率更高。结论通过提升居民知晓率有望提高10.7%的家庭医生签约率, 可以针对男性、低学历、一般工人、企业员工、无业人员进行重点认知教育, 并且应更多关注低学历人群和无业人员的签约, 以此推进家庭医生签约的全覆盖。

阿立哌唑联合丁螺环酮治疗精神分裂症的效果及安全性分析

罗晓东, 吕跃中, 贾雪珍, 张晨

2021, 19(1): 83-85, 123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001737

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887 5

摘要:
目的分析阿立哌唑与丁螺环酮对精神分裂症的治疗效果及安全性，探讨有效疗法，以提升临床疗效。方法选取金华市第二医院精神科2019年4月—2020年4月诊治的102例精神分裂症患者，按照随机数表法纳入A组(51例)与B组(51例)，分别运用阿立哌唑治疗与阿立哌唑联合丁螺环酮治疗，比较2组患者的症状积分(PANSS评分)、认知功能(MCCB评分)、生活质量(SF-36评分)、临床疗效以及不良反应情况。结果 B组治疗后的PANSS总分[(48.81±7.66)分]低于A组[(64.13±9.55)分]，差异有统计学意义(t=8.937, P＜0.001)；B组治疗后的MCCB评分[(48.43±5.09)分]高于A组[(40.72±5.27)分]，差异有统计学意义(t=7.515, P＜0.001)；B组治疗后的SF-36评分[(77.90±4.13)分]高于A组[(65.84±4.77)分]，差异有统计学意义(t=13.650, P＜0.001)；B组的总有效率(94.12%)高于A组(80.39%)，差异有统计学意义(χ²=4.320, P=0.038)；B组不良反应发生率为11.76%，A组为9.80%，2组比较差异无统计学意义(χ²=0.102, P=0.750)。结论阿立哌唑联合丁螺环酮可以更好地减轻精神分裂症患者的临床症状，提高认知功能与生活质量，临床总有效率更高，且具有一定的安全性。

量化评估下的个性化护理干预对青少年精神分裂症患者自我管理能力的影响

秦知航, 陈琳霞

2021, 19(1): 86-88. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001738

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504 4

摘要:
目的探讨量化评估下的个性化护理干预在青少年精神分裂症患者自我管理中的应用效果。方法选择2019年2月—2020年2月于绍兴市第七人民医院精神科住院治疗的青少年精神分裂症患者200例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组各100例。对照组患者给予常规精神科护理，干预组则给予量化评估下的个性化护理干预。比较2组患者精神分裂症症状评分[阳性和阴性症状量表(PANSS)]、生活质量[生活质量综合评定量表(GQOLI-74)]、自我管理能力[精神分裂症患者自我管理量表(SSMIS)]以及社会功能情况[社会功能缺陷量表(SDSS)]。结果干预前，2组患者PANSS评分、GQOLI-74评分、SSMIS评分以及SDSS评分比较差异均无统计学意义，干预后，干预组患者PANSS评分为(41.97±3.81)分, 显著低于对照组的(60.03±4.01)分(P＜0.05)；干预组患者GQOLI-74评分显著高于对照组(均P＜0.05)；干预组患者SSMIS评分为(70.71±13.25)分，显著高于对照组的(59.46±6.53)分(P＜0.05)；干预组患者SDSS评分为(6.01±1.25)分，显著低于对照组的(7.76±1.53)分(P＜0.05)。结论量化评估下的个性化护理干预可以有效提升青少年精神分裂症患者自我管理能力。

焦虑抑郁对甲状腺功能亢进患者的影响

王黛燕, 张伟, 郑天生, 宋乐鸥, 朱鲁俊, 周娜丹

2021, 19(1): 89-92. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001739

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1225 9

摘要:
目的研究焦虑抑郁在甲状腺功能亢进患者中产生的临床影响。方法选取2018年9月—2019年2月乐清市人民医院收治的合并及未合并焦虑抑郁甲状腺功能亢进患者各60例，分别设为观察组、对照组，收集2组患者一般资料及临床资料，分析组间数据差异。结果观察组甲状腺肿大程度、心率、眼征、TGA阳性、TMA阳性数据与对照组比较差异有统计学意义(χ²=19.394、25.679、14.803、7.350、25.145，均P＜0.05);观察组TT3、TT4、FT3、FT4、TG-Ab、TPOAb与对照组比较差异有统计学意义(t=12.941、11.757、7.756、20.746、8.543、2.637，均P＜0.05);观察组主观支持、客观支持、对支持利用度、社会支持总分均高于对照组(t=3.589、4.194、3.880、4.306，均P＜0.05);观察组躯体化、抑郁、焦虑及恐怖评分均高于对照组(t=4.309、7.582、7.324、11.078，均P＜0.05)。结论合并焦虑抑郁的甲状腺功能亢进患者，相对于无焦虑抑郁者，其症状及体征更为明显，社会支持更差，情绪更加不稳定。

遗传性耳聋基因筛查中2种耳聋基因检测方法的应用比较

董学妍, 余道军, 王贤军, 童文娟, 陈岳明

2021, 19(1): 93-98. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001740

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871 8

摘要:
目的探讨PCR+导流杂交法和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法在遗传性耳聋基因筛查中的临床应用价值。方法选取杭州市第一人民医院自2016年7月—2017年7月经耳鼻咽喉科检测为听力障碍患者236例, 应用PCR+导流杂交法和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法检测常见的4个耳聋相关基因: GJB2、GJB3、SLC26A4和线粒体12SrRNA的20个位点突变情况。所有样本均采用Sanger测序法进行验证。结果 PCR+导流杂交法检测出耳聋基因突变48例, 其中GJB2基因突变率为11.44%, 杂合突变17例, 纯合突变10例; GJB3基因突变率为0.42%, 杂合突变1例; SLC26A4基因突变率为5.08%, 杂合突变10例, 纯合突变2例; 12 s RNA基因突变率为0.85%, 异质突变2例; 双杂合突变6例。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法检测出耳聋基因突变53例, 其中GJB2基因突变率为11.86%, 杂合突变18例, 纯合突变10例; GJB3基因突变率为0.85%, 杂合突变2例; SLC26A4基因突变率为5.51%, 杂合突变10例, 纯合突变3例; 12 s RNA基因突变率为0.85%, 异质突变2例; 双杂合突变8例。2种方法的耳聋基因检出率分别为20.3%和22.5%, 检测结果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用合理的检测方法进行耳聋基因筛查, 是预防和降低遗传性耳聋发生的重要手段之一。

直肠腺癌扩散峰度成像定量参数与Ki-67表达的相关性研究

张道春, 黄金标, 刘子珊, 周凯, 张敏鸽, 潘善军, 喻海燕, 陈维翠

2021, 19(1): 99-102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001741

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483 3

摘要:
目的探讨直肠腺癌扩散峰度成像(DKI)定量参数与Ki-67表达的相关性。方法选取广东省中医院2019年1月—2020年6月收治的术前未接受新辅助化疗行高分辨率MRI、扩散加权成像(DWI, b=0、1 000 s/mm²)及DKI(b=0、600、1 000、2 000 s/mm²)检查的43例直肠腺癌患者, 测量病灶相应的平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)及表观扩散系数(ADC), 按Ki-67表达将其分为低表达组(Ki-67指数≤25%)和高表达组(Ki-67指数＞25%), 比较2组间MK、MD及ADC有无差异, 用Spearman相关法评价各定量参数与Ki-67表达的相关性, 并通过受试者工作特征曲线(ROC)来确定各参数鉴别诊断直肠腺癌Ki-67低表达与高表达的效能。结果直肠腺癌Ki-67低表达组与高表达组的MK、ADC分别为[0.88(0.81, 0.94) vs. 1.22(1.06, 1.34);1.20(1.12, 1.30)×10^-3 mm²/s vs. 1.10(0.94, 1.15)×10^-3 mm²/s], 差异有统计学意义(均P＜0.01), 2组间MD[1.20(1.12, 1.30)×10^-3 mm²/s vs.1.20(1.10, 1.30)×10^-3 mm²/s]比较差异无统计学意义(P>0.05)。MK与Ki-67表达呈正相关(r=0.523, P＜0.001), ADC与Ki-67表达呈负相关(r=-0.467, P＜0.01)。MK的曲线下面积(AUC=0.906)较ADC、MD的更大, 以MK=0.96为诊断阈值时, 敏感性为96.77%, 特异性为75.00%。结论 MK、ADC与Ki-67表达相关, 均可间接评估直肠腺癌肿瘤细胞的增殖情况, 但MK在诊断效能方面优于ADC, 能更好地反映直肠腺癌的侵袭性和分子生物学特性。

创伤性脑损伤预后预测研究的临床决策

郑锐哲, 赵志杰, 杨西涛, 代荣晓, 侯雷

2021, 19(1): 103-107. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001742

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583 9

摘要:
创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)预后的预测在临床决策中有着重要的意义，其重点是探讨特定患者或疾病相关特征对预后的影响。由于传统预测TBI患者预后的指标较为局限，探索新兴生物标记物及开发新模型渐成为近年来预测研究的热点。TBI预后预测因素的研究从不同的人群特征、患者差异、研究终点等方面入手，发现预后因素的单变量关系，分析调整与结局相关的变量，探求患者特定的疾病特征与其预后的相关性。TBI预后预测模型的研究以多维的预测因素角度为据，进行模型的说明、估算、评估、验证和展示。探索新兴TBI预后的预测标志物不仅在建立更为准确的TBI预测模型中起关键作用，亦对TBI后的风险分层和临床决策有重大帮助。此外，建立高效的TBI预后的预测模型可更加精确、实际的实现不同TBI患者间的对比及危险分层。目前TBI预后预测研究的局限性主要与患者信息的缺失、非线性效应的探索以及研究间异质性的评估有关。鉴于此，本文就近期的TBI患者预后预测研究的方法与原则进行综述，以期为今后开展TBI预后预测研究提供借鉴。在预测因素的研究中，强调患者选择、因素筛选及研究设计原则; 在预测模型的建立中，强调模型的开发及内、外部验证原则。

抗高血压药物不同缓控释剂型在鼻饲中的应用

孙雨菁, 李琰华, 李俊伟

2021, 19(1): 108-112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001743

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784 19

摘要:
抗高血压药物的口服固体制剂在鼻饲患者中存在许多不合理用药现象。许多固体制剂因其特殊的制药技术，不能掰开、研磨后鼻饲。本文通过查阅相关文献，阐述口服药物体内的释药过程，归纳总结了几类抗高血压药物缓控释制剂的类型和结构特点，并尝试探讨药物不同缓控释类型在鼻饲使用中的特点，为全科医生在临床工作中提供合理用药参考。缓控释制剂主要有骨架型缓控释制剂、膜控型缓控释制剂、渗透泵型缓控释制剂、肠溶型控释制剂、微丸控释制剂几大类。目前常用的硝苯地平缓控释制剂主要为拜耳公司的进口原研药渗透泵型硝苯地平控释剂(拜新同，Adalet)，国产硝苯地平缓释剂为亲水凝胶型骨架型缓释剂，控释片为渗透泵型控释剂。常用的美托洛尔为阿斯利康公司的进口原研药酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)和琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克缓释片)，分别为普通片剂和骨架微丸型控释剂，国产酒石酸美托洛尔主要为基于渗透压释药原理的以羟丙甲纤维素(hydroxypropyl methyl cellulose，HPMC)或乙基纤维素(ethyl cellulose ethoce，EC)为骨架的缓释制剂或胶囊剂。缓控释制剂因其研磨后，不同程度破坏其缓控释结构，药物快速入血，加之单片剂量为普通片剂数倍，带来极大副反应，禁止研磨鼻饲使用，尤其是渗透泵型控释片。有刻痕的骨架型缓释片可掰服，禁止研磨。

杠杆定位手法对腰椎间盘突出症患者表面肌电信号及腰椎功能的影响

胡国宝, 吴博海, 舒文修, 吕立江

2021, 19(1): 113-115, 145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001744

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474 6

摘要:
目的探讨杠杆定位手法对腰椎间盘突出症患者表面肌电信号及腰椎功能的影响。方法选择2018年7月—2019年6月收治的腰椎间盘突出症患者118例为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组61例、对照组57例。对照组采用腰椎牵引治疗联合平面用力推拿手法，治疗组采用腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法。治疗1个疗程后，比较2组患者临床疗效、表面肌电信号、腰椎功能等指标。结果治疗组腰椎间盘突出症患者总有效率(90.16%)高于对照组(75.44%，χ²=4.359, P < 0.05);患侧竖脊肌积分肌电值(IEMG)、均方根值(RMS)、中位频率值(MF)高于对照组[(27.45±4.23)V·s vs. (18.32±3.25)V·s，(32.45±5.12)μV vs. (21.34±4.20)μV，(82.25±10.21)Hz vs. (68.12±9.23)Hz，t=13.110、12.836、7.867, 均P < 0.05];多裂肌IEMG、RMG、MF高于对照组[(42.36±6.20)V·s vs. (25.45±4.62)V·s，(45.24±7.72)μV vs. (34.32±6.12)μV，(90.45±12.14)Hz vs. (75.32±9.24)Hz，t=16.707、8.476、7.578, 均P < 0.05)]; 腰腿痛程度、自理能力、提取重物、坐立状况、站立状况、睡眠质量评分低于对照组(均P < 0.05)。结论杠杆定位手法有助于改善腰椎间盘突出症患者核心肌群募集能力与耐疲劳性能，促进腰椎功能恢复，提高临床疗效。

柴胡桂枝汤治疗躯体形式疼痛障碍的疗效及对血清5-羟色胺与前列腺素E₂的影响

孙沐炎, 楼敏芳, 郑云华, 周江文, 毛志远, 周小华

2021, 19(1): 116-119. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001745

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618 6

摘要:
目的探讨柴胡桂枝汤对躯体形式疼痛障碍患者的疗效及血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E₂(PGE₂)的影响。方法选择2017年1月—2019年2月衢州市中医院及衢化医院门诊64例躯体形式疼痛障碍患者为观察对象, 数字表法随机分为研究组、对照组各32例。2组均给予心理治疗, 研究组口服柴胡桂枝汤煎剂, 对照组口服度洛西汀, 治疗周期均为8周。采用抑郁症状严重程度量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、McGill疼痛量表(SF-MPQ)及生活质量综合问卷(GQOLI-74)分别评价患者抑郁、焦虑、疼痛程度及生活质量改善情况, 有效率作为评定指标，并监测治疗前与治疗8周末血清5-HT、PGE₂水平, 随访6个月。结果 2组患者治疗前及治疗8周末的疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现在疼痛状况(PPI)、PHQ-9、GAD-7、GQOLI-74评分差异无统计学意义(均P＞0.05);6个月时, 研究组PRI、VAS、PPI评分、GQOLI-74总分优于对照组, 差异有统计学意义(均P＜0.05)。治疗8周末, 2组有效率比较差异无统计学意义(χ²=0.172, P=0.679), 且研究组未发生明显不良反应，其治疗后血清PGE₂水平与对照组比较差异有统计学意义, 而5-HT水平与治疗前比较差异无统计学意义。结论柴胡桂枝汤治疗躯体形式疼痛障碍具有与度洛西汀相当的近期效果, 远期效果显著。

肺综合康复训练对肺癌放疗患者肺功能和症状的影响

贺婷婷, 贝宴屏, 徐国栋

2021, 19(1): 120-123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001746

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485 7

摘要:
目的探究肺综合康复训练对肺癌放疗患者肺功能、癌因性疲乏及症状、生活质量的影响。方法连续纳入2018年6月—2019年6月于宁波市医疗中心李惠利医院行放疗的肺癌患者87例，利用随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(43例)，对照组采用常规放疗管理和院外管理，观察组在对照组基础上进行肺综合康复训练，持续24周，比较2组干预前后肺功能、癌因性疲乏[Piper疲乏修正量表(PFS-R)]、放疗相关症状[记忆症状评估量表(MSAS)]以及生活质量[欧洲癌症患者生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30)]。结果干预后，观察组FEV1百分比预测值为(90.37±2.18)%、FVC百分比预测值为(93.65±2.20)%，MVV百分比预测值为(87.67±2.59)%，对照组上述指标分别为(87.33±2.38)%、(88.36±2.27)%、(83.47±2.19)%，2组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组PFS-R评分为(4.58±0.60)分，低于对照组的(5.17±0.65)分(t=4.401，P＜0.05)。观察组咳嗽症候评分为(1.02±0.18)分，低于对照组的(1.78±0.23)分(t=17.186，P＜0.05)，2组食欲下降评分比较差异无统计学意义(t=0.491，P＞0.05)。干预后，观察组躯体维度、情绪维度和社会维度评分均高于对照组(均P＜0.05)，2组角色维度和认知维度比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论肺综合康复训练能够提高肺癌放疗患者肺通气功能，减轻癌因性疲乏以及咳嗽症状，提高生活质量。

辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层基地培训现状调查与分析

李增辉, 黄盈, 纪信竹, 沈士立, 于晓松

2021, 19(1): 124-127, 149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001747

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427 9

摘要:
目的了解辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层基地培训情况。方法以辽宁省30所全科医学住院医生规范化培训基地的2016~2018级参与基层培训的学员426名作为研究对象。采用自制调查问卷评价学员在基层基地的培训情况。应用Excel软件进行数据录入，应用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。结果在基层培训基地完成1~5个月培训的290名学员中，有136名学员(46.9%)在基层培训基地接受了《住院医生规范化培训内容与标准(试行)全科培训细则》(以下简称《细则》)要求的全部理论培训，有42名学员(14.5%)在基层培训基地完成了《细则》要求的全部技能实践，有135名学员(46.6%)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好。在基层培训基地完成6个月培训的136名学员中，有83名学员(61.0%)在基层培训基地接受了《细则》中基层实践基地部分要求的全部理论培训，有57名学员(41.9%)在基层培训基地完成了《细则》中基层实践基地部分要求的全部技能实践，有85名学员(62.5%)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好。完成全部基层培训(6个月)学员的理论培训情况、技能实践情况和掌握情况均明显好于完成1~5个月培训的学员。结论辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层培训基地总体上较好地完成了培训任务。

PBL联合CBL教学法在急诊医学临床教学中的应用价值

陶言言, 郭晋, 张弘, 王方莉, 肖恒, 陆国玉

2021, 19(1): 128-130，140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001748

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1141 13

摘要:
目的探讨以问题为基础的教学(problem-based learning，PBL)联合以案例为基础的教学(case-based learning, CBL)模式在急诊医学临床教学中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年5月蚌埠医学院第一附属医院2015级临床医学专业实习医生84名作为研究对象，采用随机数字表法随机分成2组，其中对照组42例，采用PBL结合传统模式教学，观察组42例，采用PBL结合CBL教学。通过2组理论考试成绩、病例分析成绩以及教学满意度问卷调查来评价2种教学方法在急诊医学临床教学中的应用价值。结果 2组学生在性别、年龄和入科理论考试成绩方面差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组理论知识成绩(34.18±3.13)分和对照组(33.45±3.21)分相比较差异无统计学意义(P>0.05), 而观察组病例分析成绩(35.51±4.07)分和临床技能成绩(34.78±3.04)分明显高于对照组(32.57±4.11)分和(30.44±3.22)分，差异有统计学意义(均P < 0.01)，同时观察组学生对教学满意度评价较高(P < 0.01)。结论 PBL联合CBL教学法在急诊医学临床教学中保证理论知识水平的同时显著提升了学生解决实际临床问题的能力，并获得了学生的认可。

高迁移率族蛋白B1水平与系统性血管炎相关性的Meta分析

朱晴, 朱彬, 吴婷, 洪静, 李南方

2021, 19(1): 131-136. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001749

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340 7

摘要:
目的系统评价高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1, HMGB1)与系统性血管炎(systemic vasculitis, SV)的相关性，为评估HMGB1对SV诊断及疾病评估的临床价值提供依据。方法计算机检索PubMed、Medline、Web of science、Corchrane library、中国知网、万方和维普等数据库，检索时限为建库至2018年12月，收集所有关于HMGB1与SV的相关研究。由2名独立的评价者根据纳入及排除标准筛查文献，提取有效数据并运用Stata 12.0统计学软件进行Meta分析。结果最终纳入16项研究。研究显示，SV患者的HMGB1水平显著高于非活动期患者和健康对照组(HC)。亚组分析表明小血管炎和变应性血管炎患者的HMGB1水平显著高于HC。按区域进行亚组分析的结果显示，亚洲和欧洲SV患者的HMGB1水平显著增高。结论 Meta分析表明SV患者的HMGB1水平明显高于HC患者，且可以反应疾病的活动程度，但需进一步扩大样本量来确认研究结果。

PDCA循环在复杂背景下信息处理的追踪和反馈中的应用研究

于琳娜, 金霞, 袁式屏, 陶丽丽, 许彬彬, 梅子扬, 程琦

2021, 19(1): 137-140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001750

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291 4

摘要:
随着医院网络办公的不断发展，医院信息传递的手段逐渐增多，信息传递的背景变得越发复杂。本文以某三级医院的办公室为例，对复杂信息来源、复杂处理渠道进行分析，剖析导致办公室信息处理效率及质量不高的根本原因，并提出解决方法。通过鱼骨图分析法，从医院、部门、个人和其他4个维度，总结出影响办公效率的14个要素；通过使用PDCA循环管理工具，从P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)4个阶段入手，制定改进方案，建立常态长效机制，2020年第一季度的漏办率较去年同期降低3%，3 d以内事项办结率由69.38%提升到95.00%，行政办公效率得到显著提高。使用PDCA循环对信息处理的追踪和反馈过程进行了完善和升级，保证了办公室需要处理的事务事事有回应，件件有落实，并提高了信息传输的效率及处理速度，在复杂的信息环境中切实提升了医院办事的效率。

三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理

陈栋樑, 仲俊峰, 黄兵, 张利, 任小妹, 姚明, 邓甲甲

2021, 19(1): 141-145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001751

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402 2

摘要:
目的通过比较颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时局部麻醉与全凭静脉麻醉镇静镇痛效果, 以遴选最佳舒适化医疗流程与监护管理措施。方法将2018年1—10月从本课题组收治并确诊的150例三叉神经痛患者用随机数字表法随机分成甲、乙、丙3组, 每组各50例: 甲组除穿刺点局部麻醉外不再作任何麻醉干预; 乙、丙2组先静脉注射右美托咪啶0.3 μg/kg, 待穿刺成功电生理确认无误后, 乙组经射频针注入2%利多卡因0.5 mL, 5 min后开始射频热治疗; 丙组静脉注入丙泊酚1.0~1.5 mg/kg, 待患者入睡后再行射频治疗。根据术中血压、心率、血氧饱和度监测值变化给予乌拉地尔、麻黄碱、阿托品等相应血管活性药物以维持循环稳定。记录患者血压、心率及氧饱和度值及术中各药物用量, 以及术中并发症、术后近期疗效和患者满意度。结果甲组治疗期间血压、心率值均显著高于基础值, 且在穿刺操作(T1)和射频第60 s(T2)时点, 甲组血压、心率值与乙、丙2组升高, 差异有统计学意义(均P < 0.05)。甲组治疗期间有68%的患者需用血管活性药控制血压, 舒适化满意度丙组显著高于甲、乙2组(均P < 0.05)。结论颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时穿刺前给予右美托咪啶, 射频前静注适量丙泊酚可提高射频治疗的舒适度和满意度, 且不影响近期疗效判断, 但需吸氧、监护, 必要时使用血管活性药物维持循环稳定以策安全。

兴趣游戏在学龄前儿童术后急性疼痛和术后早期下床活动中的效果研究

耿荷红, 朱莹莹, 燕林, 闫丽丽, 张现伟, 石彩晓

2021, 19(1): 146-149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001752

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386 6

摘要:
目的探究兴趣游戏对学龄前儿童术后急性疼痛和术后早期下床活动的影响。方法选择2018年5月—2019年5月在河南省儿童医院普通外科二病区就诊的胃肠道手术患儿114例作为研究对象。为避免干预措施交叉影响，将先入院的57例患儿作为对照组，后入院的57例患儿作为干预组。对照组实施加速康复外科常规术后护理；干预组在实施加速康复外科常规术后护理的基础上，对患儿实施兴趣游戏干预。比较2组患儿术后急性疼痛评分、术后首次下床活动时间、术后首次下床活动量、术后前3天下床活动量、术后相关并发症发生率以及患儿家长满意度。结果 2组患儿的术后疼痛评分存在显著差别(P < 0.01)，干预组和对照组相比，在术后不同时间段疼痛评分显著降低；干预组患儿术后首次下床活动时间、术后相关并发症的发生率(恶心/呕吐、上呼吸道感染、切口感染和粘连性肠梗阻均低于对照组(均P < 0.05)；干预组患儿术后首次下床活动量、术后第一天活动量、术后第二天活动量、术后第三天活动量明显高于对照组(均P < 0.01)；另外，干预组患儿家长满意度评分(96.5%)高于对照组(87.7%)。结论兴趣游戏能够有效减轻学龄前儿童术后急性疼痛，促进患儿术后早期下床活动，降低术后相关并发症发生率，提高患儿家长的满意度。

芪柏塌渍方联合“5E”理念综合护理对海蜇蜇伤性急性皮炎及炎症因子的影响

张玲, 李淮安, 周进

2021, 19(1): 150-153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001753

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425 7

摘要:
目的探讨芪柏塌渍方外敷联合基于“5E”理念的综合护理对海蜇蜇伤性急性皮炎疗效和血清炎症因子的影响。方法将秦皇岛市中医医院急诊科、皮肤科2018年6月—2019年9月就诊的120例海蜇蜇伤急性皮炎患者按照随机数字表法分为标准组(60例)和“5E”组(60例)。2组患者均给予芪柏塌渍方外敷, 标准组给予标准化护理管理, “5E”组给予“5E”综合护理干预。1周后对2组患者起效、疼痛时间、皮损消退、肿胀消退时间, 组胺、致痛物质, IL-6、IL-8、IL-10, 表皮含水量和油脂量及依从率进行比较, 进而评价2组效果。结果 “5E”组起效时间快于标准组(P＜0.05), 且疼痛时间、皮损消退时间及肿胀时间均短于标准组(均P＜0.05)。治疗后2组组胺及致痛物质较治疗前均有所下降, 组内比较差异有统计学意义(均P＜0.01), “5E”组效果明显优于标准组(P＜0.05)。治疗前2组IL-6、IL-8、IL-10表达量比较差异无统计学意义, 治疗后2组IL-6、IL-8表达量降低, IL-10表达量升高, 组内比较差异有统计学意义(均P＜0.05), 且“5E”组IL-6、IL-8低于标准组, IL-10表达高于标准组(均P＜0.05)。治疗前2组表皮含水量及油脂量比较差异无统计学意义, 治疗后2组表皮含水量和油脂量升高, 组内比较差异有统计学意义(均P＜0.01), 且“5E”组表皮含水量及油脂量改善情况优于标准组(P＜0.05)。结论芪柏塌渍方外敷联合“5E”综合护理可以提高临床疗效, 改善皮肤过敏状态及炎症应答, 改善局部皮肤状态。

抢救案例分享结合应急预演对急诊预检分诊质量及护士工作能力的影响

何佳涛, 沈小玲

2021, 19(1): 154-156, 160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001754

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552 6

摘要:
目的探讨抢救案例分享结合应急预演对急诊预检分诊质量、护士工作能力和护理满意度的影响情况。方法选择2017年1月—2019年1月杭州市第一人民医院急诊科58名护理人员为研究对象，2017年1月—2017年12月为常规急诊期，此段时期护理人员以常规的急诊抢救等工作安排，2018年1月—2019年1月为新管理急诊期，此段时期护理人员在常规急诊期的有关管理安排下，加入抢救案例分享+应急预演新管理内容。观察对比不同阶段的急诊预检分诊质量、护士工作能力和护理满意度。结果新管理急诊期的急诊分诊准确率为99.11%、抢救成功率为97.90%明显高于常规急诊期的95.61%和94.01%，新管理急诊期抢救单元物品缺失率为0.80%显著低于常规急诊期的8.13%，差异均存在统计学意义(均P < 0.01)。新管理急诊期的帮助角色能力、教育-指导能力、评估判断能力、应对能力、护理干预能力、质量评价能力和工作角色能力评分明显高于常规急诊期，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。新管理急诊期的护理总满意率是90.91%，常规急诊期的总满意率是76.36%，新管理急诊期明显优于常规急诊期，差异具有统计学意义(χ²=4.251，P < 0.05)。结论抢救案例分享+应急预演的急诊管理措施，提高预检分诊的整体正确率，提升治疗效果和服务质量，减少医患纠纷，提高医疗服务满意度。

基于目标管理理论的护理干预对脑卒中长期卧床肺部感染患者的效果研究

洪静, 苏少蔚, 叶盛

2021, 19(1): 157-160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001755

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441 3

摘要:
目的分析基于目标管理理论的护理干预对脑卒中长期卧床肺部感染患者的效果。方法选取2019年2月—2020年2月温州医科大学附属第二医院医学收治的脑卒中长期卧床肺部感染患者94例为研究对象，随机数字表法分为对照组47例，接受基础性护理，观察组47例在对照组基础上进行基于目标管理理论的呼吸康复护理，比较不同护理方式下患者护理依从度、生活质量评分。结果观察组患者护理依从度97.87%高于对照组85.11%，差异有统计学意义(χ²=4.918，P＜0.05)；观察组患者干预后知识掌握评分(75.16±1.52)分、信念态度评分(76.95±1.74)分、行动评分(79.25±1.68)分评分高于对照组[(71.54±1.47)分、(69.56±2.42)分、(73.16±2.74)分, 均P＜0.05]；观察组患者干预后知识掌握度(23.68±2.45)分、护理技能(25.19±1.47)分、营养状况(24.10±0.98)分、意识状态(22.42±1.41)分高于对照组[(18.16±1.84)分、(14.58±2.34)分、(16.82±1.76)分、(18.62±2.05)分，均P＜0.05]；2组护理前呼吸功能差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者呼吸功能指标明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者生活质量评分高于对照组(P＜0.05)。结论为脑卒中长期卧床肺部感染患者进行目标管理理论下护理可有效提升患者护理依从度，也可提升患者生活质量评分，有临床应用价值。

快速康复护理模式在手术患者护理中的应用效果

沈海萍, 陈小妹, 蒋云云, 韩翠兰, 滕蓓娜, 张巍晨

2021, 19(1): 161-163. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001756

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摘要:
目的探讨快速康复护理模式对手术患者心理状态、术后恢复情况以及护理满意度的影响。方法随机选取2018年1月—2019年12月于浙江绿城心血管病医院行择期手术治疗的患者120例，采取随机数字表法将病例分为干预组和对照组，每组60例。对照组患者照常实施手术室常规护理，干预组患者则采用快速康复护理模式，分析比较2组患者抑郁焦虑症状(抑郁焦虑自评量表SAS、SDS)、并发症发生情况、术后患者恢复情况(术后清醒时间、术后首次排气时间、住院总时长)以及护理满意度。结果患者干预前抑郁焦虑评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预结束后，干预组患者负性情绪评分为(22.11±1.21)分、(19.47±4.01)分，对照组为(37.12±4.01)分、(35.25±3.35)分，干预组评分明显低于对照组(P＜0.05)；干预结束后，干预组患者并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，干预组明显少于对照组(P＜0.05)；干预后，干预组患者术后恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)；干预组患者护理满意度为96.66%，明显高于对照组的58.33%(P＜0.05)。结论快速康复护理模式可以有效改善手术患者心理状态、术后恢复情况，同时可以降低手术并发症发生率，提升护理满意度。

维持性血液透析患者并发急性主动脉夹层1例

王雅, 王伟

2021, 19(1): 164-166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001757

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2021年第19卷第1期

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