中华全科医学

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刘曼玲, 弥曼, 李雪萍, 董晓健, 王宝记

2018, 16(4): 507-511,542. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000141

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300 2

摘要:
目的通过前期的调研及文献检索发现,西安市社区医生乃至全国专科医生对小儿上呼吸道感染(简称"上感")的诊疗存在认识不足,导致治疗上的盲目性,存在重复用药、不恰当联合用药和过多使用抗病毒、抗生素等诸多问题,使得部分社区医院未能完全承担起小儿上感的首诊之责。现有的小儿上感诊疗流程都是针对儿科专科医生,缺乏完全适宜全科医生使用的规范流程。为了提升全科医生的能力,迫切需要适宜于全科医生使用的小儿上感诊疗流程。本研究目的是总结出适合社区全科医生使用的小儿上感诊疗及管理流程,引导社区全科医生规范诊疗小儿上感。方法经检索多个数据库及相关文献,共收集、筛选出最新国内外小儿上感诊疗指南、规范或专家共识7个,从全科医生岗位实际出发,就小儿上感诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、合理用药4个维度进行逐个对比、分析和归纳。结果总结出适宜社区全科医生使用的小儿上感诊断和治疗、管理流程各1个。结论按照该流程社区全科医生应对首诊上感患儿进行全面评估,根据上感不同类型及病情给予适当治疗。如在急性期以病情观察和对症治疗为主,仅在有指征时才能使用抗生素,流感患儿应尽早用抗病毒药物。

儿童肥胖与心血管损害的表现与干预

张帆, 都鹏飞

2018, 16(4): 512-513.

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214 1

摘要:

北京儿童医院2013—2017年住院儿童肺炎链球菌分离株的血清型分析

刘莹, 董方, 史伟, 刘钢, 钱素云, 徐保平, 王青, 孟庆红, 申昆玲, 姚开虎

2018, 16(4): 514-517,625. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000142

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430 6

摘要:
目的分析分离自住院患儿的肺炎链球菌的血清型分布,评估肺炎链球菌结合疫苗(PCV)预防感染的价值。方法以2013年3月-2017年12月从北京儿童医院住院的751例患儿临床标本分离出的肺炎链球菌菌株为研究对象,采用荚膜肿胀试验对菌株进行血清分型。结果 5年共收集非重复病例肺炎链球菌751株,其中非侵袭性菌株684株,侵袭性菌株67株。非侵袭性菌株主要分离自呼吸道分泌物(52.3%)和支气管灌洗液(44.4%),侵袭性菌株主要来自血液(50.7%)、胸腔积液(25.4%)和脑脊液(23.9%)。751株菌株中常见血清型为19F(37.0%)、19A(14.2%)、23F(9.5%)、14(7.9%)、6A(7.7%)和6B型(5.2%),共占总血清型的81.5%。PCV10、PCV13和PPV23的覆盖率分别为61.5%、84.3%和82.6%。非侵袭性菌株常见血清型为19F(37.3%)、19A(13.5%)、23F(9.5%)、6A(8.0%)、14(7.0%)和6B(5.6%),PCV10和PCV13的覆盖率分别为60.8%和83.0%。侵袭性菌株常见血清型为19F(34.3%)、19A(22.4%)、14(16.4%)、23F(9.0%)、6A(4.5%)、9V(3.0%)和1型(3.0%),PCV10和PCV13的覆盖率分别为68.7%和95.5%。结论北京儿童医院住院患儿分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F、14、6A和6B型常见,PCV13覆盖率超过80%,在侵袭性感染株中更高,推广接种PCV13能够预防绝大多数肺炎链球菌感染。

安徽省三级医院肺癌诊断现状分析

李勤, 李伟, 沈圆兵, 陈余清, 李小军, 江浩, 顾康生

2018, 16(4): 518-522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000143

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464 1

摘要:
目的分析安徽省三级医院肺癌诊断现状,为肺癌患者诊断方法的优化提供依据。方法 2016年7月采用安徽省肺癌质控中心专家组设计的"全省肺癌诊治现状调查表"对安徽省57家三级医院进行肺癌诊断现状的问卷调查,对收集的有效数据进行统计学分析。结果不同诊断方法在可疑中央型肺癌中以气管镜的选用率最高,占20.0%(163/816),在肺外周病变中以CT或B超引导下肺穿刺术的选用率最高,占18.0%(142/790);对同一诊断方法在不同类型肺癌中的选用率进行比较,气管镜(χ²=59.305,P<0.001)和反复痰细胞学检查(χ²=11.595,P=0.001)在中央型肺癌的应用显著多于肺外周病变,CT或B超引导下肺穿刺术(χ²=14.477,P<0.001)和直接外科手术(χ²=25.014,P<0.001)在肺外周病变的应用显著多于中央型肺癌;对不同等级医院之间诊断方法的选用率进行比较,超声支气管镜或者经支气管针吸活检术(χ²=9.421,P=0.002)和直接外科手术(χ²=4.195,P=0.041)在省级医院的应用显著多于市级医院;径向支气管内超声引导下支气管镜检查在三甲医院的应用显著多于三乙医院(χ²=5.854,P=0.016)。结论常规气管镜技术和经皮肺穿刺技术是安徽省肺癌诊断的主要手段,但新技术开展较少,省级医院和三甲医院在肺癌的诊断水平和理念上优于市级医院和三乙医院。

蜈蚣全蝎散对骨癌痛大鼠行为学及其脊髓背角c-fos蛋白表达的影响

徐龙生, 冯勤丽, 张小平, 姚明

2018, 16(4): 523-525,537. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000144

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359 0

摘要:
目的研究蜈蚣全蝎散(CS)对骨癌痛大鼠的镇痛作用及其脊髓背角c-fos表达的影响。方法将雌性SD大鼠采用随机数字法分为6组:假手术组(S组)、胫骨癌痛组(A组)、生理盐水组(NS组)、CS 20 mg/kg(C₁组)、40 mg/kg(C₂组)、80 mg/kg(C₃组)。采用大鼠左胫骨上端骨髓腔注入Walker256癌细胞悬液(10 μl,2×10⁷cells/ml)的方法建立骨癌痛模型。造模9 d后,采用不同剂量的CS灌胃,2次/d,连续4 d后,测定各组大鼠机械痛阈值;并取L₄和L₅脊髓背角,运用Western blot法测定c-fos蛋白表达及RT-PCR法测定c-fos mRNA表达。结果与S组比较,A组造模后第9、12天机械痛阈值均下降,差异均有统计学意义[第9天机械痛阈值分别为:(8.69±0.53)g、(6.61±0.22)g,P<0.05;第12天机械痛阈值分别为:(8.67±0.43)g、(6.56±0.48)g,P<0.05],造模后第12天脊髓背角内c-fos蛋白、c-fos mRNA表达均上调,差异均有统计学意义(蛋白表达量分别为:1.46±0.19、3.61±0.51,P<0.05;mRNA表达量分别为:0.65±0.22、2.53±0.31,P<0.05);与NS组比较,造模第12天后,C₂、C₃组机械痛阈值均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);脊髓背角内c-fos蛋白、c-fos mRNA表达均下调,差异均有统计学意义(蛋白表达量分别为:3.24±0.67、2.71±0.43、2.15±0.37,P<0.05;mRNA表达量分别为:2.39±0.44、1.62±0.21、1.46±0.14,P<0.05)。结论蜈蚣全蝎散可缓解骨癌痛大鼠的痛觉过敏,其机制可能与降低其脊髓背角内的c-fos表达有关。

肠易激综合征患者睡眠功能障碍分析及其与精神和胃肠道症状的相关性

沈晓伶, 宋毓飞, 叶桦, 张谢

2018, 16(4): 526-528. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000145

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484 2

摘要:
目的分析肠易激综合征(IBS)患者睡眠功能,并分析睡眠功能与精神、胃肠道症状的相关性,以期为IBS患者的临床诊疗提供参考。方法分析2015年1月-2017年1月在宁波市医疗中心李惠利医院接受诊疗的肠易激综合征患者的临床资料,并列为观察组。另纳入同期行健康体检的患者作为对照组。共纳入观察组45例,对照组40例。睡眠状况评估采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI),胃肠道症状采用IBS症状严重程度量表(IBS-SSS)评估,精神症状分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评估。结果观察组患者PSQI评分显著高于对照组(9.21±2.50 vs. 5.38±0.45;t=9.547,P<0.01)。观察组PSQI>7分的比例为80%(36/45)。观察组患者IBS-SSS评分为(195.8±39.7)分,HAMD评分为(19.2±3.6)分,HAMA评分为(21.5±4.1)分。相关性分析显示,观察组患者PSQI与IBS-SSS评分(r=0.820,P<0.01)、HAMD评分(r=0.617,P<0.01)及HAMA评分(r=0.697,P<0.01)之间存在显著正相关关系。结论睡眠功能障碍在IBS患者中较为普遍,且睡眠功能障碍的程度与患者精神及胃肠道症状程度密切相关。

GLP-1受体激动剂exendin-4的放射性标记及生物分布实验研究

江英, 齐永帅, 黄宝丹, 黄凯, 池晓华, 李贵平

2018, 16(4): 529-532,662. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000146

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323 1

摘要:
目的确立¹³¹I标记胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂exendin-4多肽的最佳标记条件,并研究¹³¹I-exendin-4在正常小鼠体内的生物分布。方法 ¹³¹I标记exendin-4多肽采取氯胺-T方法标记,利用纸层析法计算标记产物的标记率及放化纯度,测定¹³¹I-exendin-4的体外稳定性及脂水分配系数,研究¹³¹I-exendin-4在注射后的1、3、6、12和24 h时在正常小鼠体内的分布特征,对经尾静脉注入¹³¹I-exendin-4的小鼠进行SPECT多时相显像,并观察小鼠体内放射性分布变化。结果 exendin-4的¹³¹I标记率在85%以上,放化纯度大于97%,¹³¹I-exendin-4在人血清和生理盐水中仍保持较好的体外稳定性,¹³¹I-exendin-4的脂水分配系数为-1.002。正常小鼠静脉注入¹³¹I-exendin-4后,双肾的放射性分布明显较其他组织器官的放射性增高,1 h和12 h肾脏的每克组织百分注射剂量率(%ID/g)分别为(51.54±13.51)%ID/g和(11.61±0.94)%ID/g,胃、肺的摄取相对较高,3 h后除肾脏外的其他各脏器器官的放射性均较快下降。正常小鼠静注¹³¹I-exendin-4后的SPECT多时相显像示随着时间的延长,双肾及膀胱的放射性浓聚影增加,而其他器官未见明显放射性浓聚影分布。结论 ¹³¹I标记exendin-4的标记率较高(大于85%),体外稳定性良好,¹³¹I-exendin-4为水溶性物质,可通过泌尿系统排泄,体外分布特性比较理想。

保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比研究

邓军, 贾建光, 高愿, 陈晨

2018, 16(4): 533-537. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000147

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396 2

摘要:
目的探讨保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2012年1月-2016年6月期间的部分早期乳腺癌患者的临床资料,44例采用保乳手术的患者纳入保乳手术组,44例采用改良根治术的患者为改良根治组,对比分析保乳手术组和改良根治组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后美容效果、复发率、转移率及生存率,以此来评估2种手术方式的疗效。结果 ①保乳手术组患者的手术时间、住院时间明显短于改良根治组,术中出血量明显少于改良根治组。2组患者在手术时间、术中出血量和住院时间上差异均有统计学意义。②截至随访结束时,保乳手术组出现1例复发患者,1例转移患者,无死亡事件发生。改良根治组患者出现2例转移及1例死亡,无局部复发。2组患者复发率、转移率及生存率的比较无显著差异。③经判定,保乳手术组患者中有39例为优良,3例为一般,2例为差,保乳手术组患者的优良率为88.6%。改良根治组由于实施的是全乳房切除的手术,无美容效果,所以全部判定为差,保乳手术组术后美容效果明显优于改良根治组,差异有统计学意义。结论在早期乳腺癌治疗上,保乳手术与改良根治术相比具有手术时间短、术中出血少、住院时间短及术后恢复快的优点。同时,保乳手术与改良根治术在术后局部复发率、远处转移率及生存率上无明显差异,且术后美容效果好,值得临床推广。

依布硒啉通过调节MAPK通路发挥心肌缺血再灌注保护作用的研究

吴华军, 翟昌林, 黄明德, 沈伟锋, 邹洪兴, 邵平扬, 楼永良

2018, 16(4): 538-542. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000148

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355 1

摘要:
目的研究依布硒啉对心肌缺血再灌注的保护作用及与MAPK通路的相关性。方法将36只雄性Wistar大鼠随机分为4组,分别为假手术组(Sham)、缺血再灌注对照组(IR-Control)、依布硒啉+缺血再灌注组(Ebselen+IR)和依布硒啉组(Ebselen)。建立心肌缺血再灌注模型。通过HE染色观察及组织学损伤评分评价各组心肌凋亡坏死情况,Elisa法测定血清TNF-α、IL-6、组织TGFβ1表达情况,蛋白免疫印迹法测定各组MAPK通路相关蛋白表达情况。结果相较于缺血再灌注对照组,依布硒啉预处理后显著降低了再灌注所导致的心肌坏死、炎症和水肿,在组织学损伤评分上分值更低,依布硒啉预处理显著降低了缺血再灌注所造成的TNF-α上升(P<0.05)及IL-6、TGFβ1的上升(均P<0.01)。缺血再灌注损伤组的JNK和p38的磷酸化水平较假手术组显著增加,p-JNK上升了0.34±0.06,p-p38上升了0.42±0.10,p-ERK1/2下降了0.35±0.07,均P<0.001。缺血再灌注+依布硒啉组则减轻了由缺血再灌注所造成的磷酸化JNK和p38的上升与ERK1/2水平的降低,p-JNK下降了0.17±0.05(P<0.001),p-p38下降了0.16±0.03(P<0.01),p-ERK1/2提高了0.09±0.02(P<0.05)。结论依布硒啉处理可有效发挥心肌缺血再灌注保护作用,其具体机制可能与MAPK通路调节相关。

医养结合模式在骨科老年患者术后康复中的应用研究

赵志, 周焕, 王敏, 官建中, 吴敏, 江勇

2018, 16(4): 543-545,610. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000149

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406 2

摘要:
目的探讨医养结合模式在骨科老年患者术后康复中的应用及对老年患者生活质量、幸福指数的影响。方法选择2016年2月-2017年2月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的老年手术患者80例,按随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组应用医养结合模式为主的术后康复,对照组采用常规模式,比较2组患者术后康复1、3、6个月的自护能力、简明健康测量表(SF-36)的评估;测量其总体幸福感量表(GWB)、孤独感自评量表(UCLA)得分,以及患者对术后康复的满意度。结果实施医养结合模式康复1、3、6个月术后自护能力、SF-36评估,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组老年患者的总体幸福感得分均高于对照组(P<0.05),研究组患者对术后康复的满意度为95%,对照组为89%,明显高于对照组。结论医养结合模式在骨科老年患者术后康复中的应用是现有模式的延伸和升级,更突出的是强调养老服务的特殊性,更注重的是老年人的生活照料和健康保健,是集医疗康复服务、健康检查咨询、大病康复以及临终关怀为一体的养老服务模式,医养结合模式为主的术后康复能大大降低术后并发症发生率,有效提高骨科老年患者自护能力,全面改善老人的生活质量,提高患者的满意度,减轻其孤独感,提升老人的幸福指数。

局部应用盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者牙周的影响

高云云, 周淑珍, 陈坚, 张晓红

2018, 16(4): 546-548. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000150

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527 4

摘要:
目的探讨局部应用盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者牙周的影响。方法选取2015年6月-2016年12月在温州医科大学附属第一医院接受治疗的152例慢性牙周炎患者为研究对象,采用随机数字法分为2组,每组76例。2组均给予龈下刮治术及根面平整术等基础治疗,对照组在此基础上给予碘甘油,观察组给予盐酸米诺环素软膏。治疗后,比较2组患者牙周相关指标情况[牙周袋深度(PD)、附着水平(AL)、菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(SBI)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、临床疗效与不良反应。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析。结果观察组总有效率为94.74%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗后,2组PD、AL、PLI、SBI均明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IL-6水平无明显变化(P>0.05),观察组CRP、TNF-α水平明显降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。观察组、对照组不良反应率为分别为6.58%、5.26%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部应用盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎疗效显著,可明显改善牙周症状,其机制可能与调解患者机体CRP、TNF-α有关。

外周血炎症指标对肝动脉介入化疗栓塞术后感染的预测诊断价值分析

马明, 马颖, 孟塬, 陈雄

2018, 16(4): 549-551. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000151

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337 1

摘要:
目的分析外周血炎症指标对肝动脉介入化疗栓塞术后感染的预测诊断价值,以期为该病的临床诊疗提供参考。方法纳入2015年1月-2017年10月在新疆维吾尔自治区人民医院接受肝动脉灌注化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者的临床资料。依据患者肝动脉灌注化疗栓塞术后是否发生感染分为感染组及未感染组。共计纳入感染组患者18例,未感染组患者96例。检测2组患者术后24 h外周血C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及白介素-10(IL-10)水平。分析各指标对患者术后感染的预测诊断价值以及各指标间的相关性。结果感染组患者术后24 h外周血CRP水平显著高于未感染组患者[(26.5±5.2) mg/L vs. (19.7±4.6) mg/L,t=5.638,P<0.01];感染组患者术后24 h外周血IL-8水平显著高于未感染组患者[(39.6±7.3) ng/L vs. (16.9±3.8) ng/L,t=19.600,P<0.01]。2组患者术后24 h外周血IL-10水平比较差异无统计学意义[(16.1±4.6) ng/L vs. (17.3±5.2) ng/L,t=0.914,P=0.363]。ROC曲线分析显示,以22.14 ng/L为截点值,术后24 h外周血IL-8预测肝癌患者介入术后感染的敏感性为83.33%,特异性为89.58%,曲线下面积为0.926,优于CRP。肝癌患者介入术后24 h外周血CRP水平与IL-8水平呈现显著正相关关系(t=0.352,P<0.01)。结论肝癌患者术后24 h外周血炎症介质异常升高提示有感染的可能,其中IL-8对术后感染的预测诊断价值较高。

脑胶质瘤组织肿瘤浸润性树突状细胞及其分子标志物MHC-Ⅱ与CD54的表达情况及意义

沈罡, 沈宏, 胡未伟, 朱光耀, 王波定, 孙成丰

2018, 16(4): 552-554,653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000152

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471 2

摘要:
目的探讨脑胶质瘤组织肿瘤浸润性树突状细胞(tumor infiltrating dendritic cells,TIDC)及其分子标志物MHC-Ⅱ、CD54表达情况及意义。方法选择宁波市李惠利医院神经外科2013年1月-2017年6月脑胶质瘤组织标本70例作为脑胶质瘤组织组,正常脑组织标本70例作为正常脑组织组,脑胶质瘤组根据WHO病理分级分为低级别脑胶质瘤组(Ⅰ级+Ⅱ级)19例和高级别脑胶质瘤组(Ⅲ级+Ⅳ级)51例。采用免疫组化法测定脑胶质瘤组织TIDC数量和正常脑组织中树突状细胞(dendritic cells,DC)数量,采用流式细胞仪检测脑胶质瘤组织TIDC和正常脑组织中DC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达。结果细胞核出现棕褐色颗粒为S-100阳性染色的DC细胞。脑胶质瘤组织中TIDC数量低于正常脑组织中DC数量(P<0.05);高级别脑胶质瘤组织中TIDC数量低于低级别脑胶质瘤组织中TIDC数量(P<0.05)。脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量低于正常脑组织中DC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达(P<0.05)。高级别脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量低于低级别脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量(P<0.05)。结论脑胶质瘤组织中TIDC细胞少于正常脑组织中DC细胞,随着脑胶质瘤级别的升高,TIDC细胞浸润数目减少,脑胶质瘤存在抗原提呈功能缺失或降低。

H型高血压患者24小时动态血压变异性与同型半胱氨酸的关系

潘婷婷, 周建妹

2018, 16(4): 555-557,658. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000153

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313 5

摘要:
目的探讨H型高血压患者24小时动态血压变异性与同型半胱氨酸的关系。方法选择浙江医院2014年2月-2016年11月H型高血压(同型半胱氨酸 ≥ 10 μmol/L)患者90例作为H型高血压组,原发性高血压(同型半胱氨酸<10 μmol/L)患者90例作为对照组。24小时动态血压仪测定2组患者24小时动态血压,比较2组患者的血压变异性,采用酶循环法测定血同型半胱氨酸水平。结果 H型高血压组同型半胱氨酸水平高于对照组(P<0.05),H型高血压组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐、血红蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。H型高血压组24小时收缩压变异性、24小时舒张压变异性、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性均高于对照组(均P<0.05)。H型高血压患者24小时收缩压变异性、24小时舒张压变异性、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性与同型半胱氨酸均呈正相关(均P<0.05)。结论 H型高血压患者24小时动态血压变异性增加,24小时动态血压变异性与同型半胱氨酸呈正相关。

多索茶碱对食管癌根治术患者氧化应激和炎症因子的影响

陈波, 朱丹, 赵栋

2018, 16(4): 558-560,645. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000154

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342 0

摘要:
目的探讨多索茶碱对食管癌根治术患者氧化应激、炎症因子的影响,以期为多索茶碱的合理使用提供临床参考。方法选择2014年5月-2015年6月在浙江大学金华医院暨金华市中心医院行食管癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组和观察组分别于双腔支气管插管后静脉滴注等量的生理盐水和多索茶碱,记录2组患者术中各指标变化情况,比较2组患者的氧化应激水平以及炎症因子水平的变化情况,并观察2组患者术后不良反应发生情况。结果 2组患者术中各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T₁~T₃时刻,2组患者超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平与T₀时刻相比明显降低(均P<0.05),丙二醛(MDA)水平与T₀时刻相比明显升高(P<0.05),且观察组MDA水平明显低于对照组(P<0.05),SOD和GSH-Px水平明显高于对照组(均P<0.05);T₁~T₃时刻,2组患者肿瘤坏死因子(TNF)- α、白细胞介素(IL)-6和IL-10水平与T₀时刻相比明显升高(均P<0.05),且观察组IL-10水平明显高于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(均P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论多索茶碱可明显抑制食管癌根治术患者的氧化应激反应及炎症反应,降低术后不良反应发生率,值得临床推广。

ω-3多不饱和脂肪酸辅助治疗溃疡性结肠炎的疗效及其机制研究

徐再玲, 施骅, 刘俊伟, 赵中伟, 裴立红

2018, 16(4): 561-563,596. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000155

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400 1

摘要:
目的观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)辅助治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效及对外周血Th17/Treg细胞平衡和细胞因子IL-10、IL-17水平的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2014年1月-2016年12月就诊于丽水市中心医院的UC患者共50例,采用随机数字表法分为2组。对照组25例,给予美沙拉嗪1 g口服,4次/d;观察组25例,在对照组基础上加用ω3-PUFAs 100 ml 静滴,1次/d。其他非特异治疗措施2组相同,疗程均为1周。分别于治疗前后采用ELISA法检测血清IL-10、IL-17的表达水平,采用流式细胞仪检测外周血Treg细胞和Th17细胞的比例。比较2组患者治疗后的临床有效率,治疗前后血清IL-10、IL-17水平、外周血Treg细胞和Th17细胞比例的差异。结果观察组临床症状改善总有效率(88.0%)明显优于对照组总有效率(68.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。与同组治疗前比较,2组患者外周血中Treg细胞比例、IL-10的水平均明显升高,而Th17细胞比例和IL-17的水平均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,观察组外周血中Treg细胞比例、IL-10水平的升高更显著,而Th17细胞比例和IL-17水平的下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ω-3PUFAs辅助治疗UC具有良好的临床疗效,其作用机制可能与调节Treg/Th17细胞的平衡而缓解UC的炎症反应有关。

小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗跟骨骨折的临床评价

张勇, 杨立峰, 庄云强, 校佰平, 应霁翀, 马维虎, 胡勇, 徐荣明

2018, 16(4): 564-567,670. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000156

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361 0

摘要:
目的探究以"小切口+保护外侧骨瓣+可吸收钉"手术治疗外侧关节面塌陷为主的跟骨骨折手术效果。方法 2010年1月-2014年1月宁波市第六医院收治的37例(41足)跟骨外侧关节面塌陷为主的骨折患者,术前影像学检查(X线或CT)确诊后,进行小切口掀开外侧骨瓣手术,可吸收钉或克氏针内固定术;骨质疏松、粉碎、关节面塌陷严重等予以一期植骨,术中影像学检查骨折达到或者近似解剖复位。术后进行随访和回顾性分析。纳入研究的临床数据包括:患者年龄、性别、有无其他基础疾病和吸烟史、是否伴有其他复合伤、损伤因素、Sander分型、手术时间、术中出血、手术并发症、骨折临床愈合和功能恢复情况。术后随访复查患者影像学愈合情况、有无感染、骨不愈、内置物失效,患足功能评估采用美国足踝骨科协会(American orthopedic foot & ankle society,AOFAS)的评分系统。结果 37例患者术后随访12~38个月,平均随访时间18个月。SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型术前、术后Bohler角和Gissane角差异具有统计学意义(均P<0.05),术后均较术前高;患者手术切口均一期愈合,未出现切口感染、坏死等,AOFAS评分平均84.8分,总的优良率为87.8%(36/41)。结论小切口保护跟骨外侧壁骨瓣+可吸收钉治疗外侧关节面塌陷为主的跟骨骨折,缩短手术时间、手术创伤小、降低术后并发症,最大程度的保护跟骨外侧组织结构;同样,可应用于不适合应用跟骨外侧广泛切口内固定的患者,为治疗跟骨骨折提供新的思路。

急性重度甲拌磷中毒的临床特点分析

梁绍钦, 韩若东, 宋克义

2018, 16(4): 568-569,641. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000157

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424 2

摘要:
目的比较重度甲拌磷中毒与重度非甲拌磷有机磷中毒的临床特点。方法选取2014年3月-2017年3月收住亳州市人民医院重症医学科50例重度有机磷中毒患者进行回顾性分析,根据有机磷药物中毒种类分为甲拌磷组(22例)和非甲拌磷组(28例),比较2组中间综合征发病例数、胆碱酯酶开始恢复时间、长托宁用量、气管切开例数、住院时间、病死率。结果与非甲拌磷组相比,①甲拌磷组中间综合征发病例数为14例,较非甲拌磷组(0例)高;②甲拌磷组胆碱酯酶开始恢复时间为(330.55±8.64) h,较非甲拌磷组(67.71±6.42) h长;③甲拌磷组长托宁用量为(58.00±12.92) mg,较非甲拌磷组(8.35±2.66) mg多;④甲拌磷组气管切开例数为18例,较非甲拌磷组(2例)多;⑤甲拌磷组住院时间为(19.50±6.39) d,较非甲拌磷组(10.57±3.54) d长,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);⑥甲拌磷组病死率为4.54%,非甲拌磷组病死率为7.14%,2组病死率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度甲拌磷中毒患者并发症较多,病程较长,后续治疗负担较重。

尿液BLCA-4与BLCA-1水平在膀胱癌诊断及复发检测中的价值

江明友, 万明发, 洪钟亮

2018, 16(4): 570-572. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000158

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390 0

摘要:
目的探究尿液中膀胱特异性核基质蛋白-4(BLCA-4)与膀胱特异性核基质蛋白-1(BLCA-1)水平在不同分期膀胱癌(BTCC)的诊断及复发检测的价值。方法选取2016年1月-2017年11月在桐庐县第一人民医院泌尿外科收治的50例膀胱癌患者、40例健康患者和40例膀胱结石患者,分别纳入膀胱癌组、健康体检组和膀胱结石组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测并比较3组患者尿液中BLCA-4和BLCA-1水平表达的差异。分析膀胱癌组患者在复发与未复发患者BLCA-4和BLCA-1水平表达的差异。结果膀胱癌组患者BLCA-4、BLCA-1水平均高于健康体检组和膀胱结石组;伴有淋巴结和远处转移的膀胱癌患者BLCA-4、BLCA-1水平均显著高于无淋巴结和无远处转移的膀胱癌患者;BLCA-4水平对膀胱癌患者诊断灵敏度为84%、特异度为94%,BLCA-1对膀胱癌患者诊断灵敏度为86%、特异度为92%;未复发患者术后1年BLCA-4及BLCA-1水平均较其术前明显下降,复发患者术后1年的BLCA-4及BLCA-1水平较其术前明显上升。以上比较结果均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 BLCA-4和BLCA-1对膀胱癌诊断敏感度高,可能成为BTCC筛查诊断和术后随访新的肿瘤标记物。

医院慢性丙型肝炎患者对丙型肝炎认知情况和医疗负担调查分析

李杨, 褚亮, 田聪

2018, 16(4): 573-575,579. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000159

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281 1

摘要:
目的了解医院慢性丙型肝炎(简称"丙肝")患者对丙型肝炎知识的知晓情况及就医负担。方法 2016年7-10月在北京、河南、吉林、辽宁四个省的4家综合医院中选取在治的慢性丙肝患者进行问卷调查,内容包括研究对象的一般人口学特征、丙肝知识知晓情况、丙肝医疗负担。结果共调查慢性丙肝患者359人,其中男性171人(47.6%),女性188人(52.4%),平均年龄(55.1±11.9)岁,有关丙肝问题全部回答正确仅占7.5%,11.1%对丙肝知识完全不知晓;对其中5个有关丙肝感染途径问题全部回答正确者占17.8%。不同地区、性别、年龄、文化程度和民族的慢性丙肝患者丙肝知识回答正确率不同,且差异有统计学意义,而婚姻状况、职业、家庭人均月收入之间的差异没有统计学意义。调查对象中186人(51.8%)参加了城镇医保,126人(35.1%)参加了新农合。丙肝人均年治疗总花费3万元以上176人,占49.0%。不同地区和医保类型的慢性丙肝患者人均年治疗花费差异具有统计学意义。进行丙肝治疗后症状没有改善120人(33.4%),一般165人(46.0%),明显62人(17.3%),痊愈仅有12人(3.3%)。结论医院慢性丙肝患者对丙肝知识的了解程度较低,应该加强丙肝防治宣传;经济水平落后地区的患者用于丙肝治疗的费用较少,新农合患者报销比例低,治疗费用却较高,应加大对农民等收入不高人群的扶持,可能有助于降低丙肝医疗负担。

双歧杆菌三联活菌散联合三联疗法在幽门螺杆菌感染慢性胃炎的应用研究

丁建, 张军, 钮萍萍, 施杰民, 钟婧

2018, 16(4): 576-579. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000160

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619 1

摘要:
目的探讨双歧杆菌三联活菌散联合三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法选取2015年3月-2016年3月湖州市中心医院消化内科收治的Hp感染的慢性胃炎患者178例,按随机数字表法分组,对照组89例予以三联疗法治疗,研究组89例在对照组基础上予以双歧杆菌三联活菌散治疗,观察2组间临床症状评分、血清胃泌素水平相关指标,对比分析2组的疗效。结果对照组总有效率(84.27%)显著低于研究组(95.51%),差异有统计学意义;与对照组比较,研究组治疗后胃胀胃痛、口干口苦、嗳气、吞酸、嘈杂症状评分较低,治疗后血清白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平较低,治疗后血清胃泌素17(G17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平较低,差异均具有统计学意义(均P<0.05);治疗中出现的不良反应主要有恶心、呕吐、头晕、腹泻等,研究组不良反应发生率(4.49%)明显低于对照组(13.48%),2组差异有统计学意义。结论双歧杆菌三联活菌散联合三联疗法治疗Hp感染的慢性胃炎临床疗效确切,能有效减轻临床症状,降低血清细胞因子水平,抑制胃泌素17及胃蛋白酶释放,安全性较高。

补肺益肾化瘀汤对COPD稳定期患者气道功能的影响及其机制研究

潘敏, 林晓阳, 陈霞, 董梦倩

2018, 16(4): 580-582. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000161

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400 0

摘要:
目的探讨补肺益肾化瘀汤对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者气道功能的影响及其作用机制研究。方法选取2015年1月-2016年12月温岭市第一人民医院收治的COPD稳定期患者166例,采用随机数字表法分为2组,每组83例。对照组给予沙丁胺醇与异丙托溴铵气雾吸入治疗,观察组在对照组基础上加用补肺益肾化瘀汤治疗。治疗后,统计2组临床症候积分、肺功能[1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV%)、FEV1/FVC]、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的变化及临床疗效,采用SPSS 16.0统计软件对2组数据进行统计学分析,进而分析补肺益肾化瘀汤对COPD稳定期患者气道功能的影响及其作用机制。结果治疗后,观察组的总有效率为92.77%,明显高于对照组的77.11%(P<0.05)。治疗后,2组临床症候积分均显著降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV%、FEV1/FVC均明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清TNF-α、TGF-β1水平明显降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。结论补肺益肾化瘀汤治疗COPD稳定期疗效显著,可明显改善患者的临床症状与肺通气功能,其干预气道重塑的内在机制可能与减轻气道炎症、降低TGF-β1水平有关。

乳铁蛋白联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃病的疗效及安全性评价

徐拔群, 李志飞, 杨齐华, 王伯军

2018, 16(4): 583-585,677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000162

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366 1

摘要:
目的研究乳铁蛋白与三联疗法联合运用对小儿幽门螺杆菌(Hp)相关性胃病的疗效和安全性。方法选择2014年1月-2016年12月于宁波大学医学院附属医院进行治疗的100例小儿HP感染患儿作为研究对象;根据双盲随机分组方法将其分成2组,即观察组与对照组,各50例。所有患儿均采用标准三联疗法:奥美拉唑肠溶胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产,国药准字I-19991118)20 mg空腹服用,2次/d,克拉霉素(浙江贝得药业有限公司,国药准字H20064143)500 mg餐后服用,2次/d,阿莫灵胶囊(澳美制药厂,国药准字C20130015)1 g餐后服用,每天1次;观察组患儿在对照组的基础之上加用乳铁蛋白胶囊4粒(每粒含0.024 g乳铁蛋白,四环生物,国食健字G20060117)顿服,每天1次。2组疗程均为2周;对2组患儿的不良反应发生率、症状改善、Hp根除率还有半年复发率实行密切观察,检验指标资料的数据运用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计数资料运用χ²检验。结果观察组患儿治疗1周、2周后临床疗效的总有效率分别是90.0%、94.0%,对照组患儿治疗1周、2周之后的总有效率分别是72.0%、78.0%;观察组患儿治疗后Hp根除率为92.0%,明显优于对照组的72.0%(P<0.05);观察组患儿不良反应的总发生率为8.0%,较对照组的30.0%显著降低(P<0.05);观察组半年后复发率为22.0%,对照组明显较高,为42.0%(P<0.05)。结论乳铁蛋白联合三联疗法治疗Hp感染相关性胃病患儿临床疗效优于三联疗法,可提高Hp转阴率,有效根除幽门螺杆菌,将复发率降至最低,安全性较高。

欧龙马滴剂治疗儿童鼻-鼻窦炎的疗效及对炎性因子的影响

杨京敏, 孟详涛, 杨霄, 李川

2018, 16(4): 586-588,592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000163

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749 9

摘要:
目的探讨欧龙马滴剂治疗儿童鼻-鼻窦炎的疗效及对白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法采用数表法将300例鼻-鼻窦炎患儿随机均分为观察组(150例)和对照组(150例)。观察组口服欧龙马滴剂,对照组口服沐舒坦糖浆,均为3次/d,疗程2周。2组患儿分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟评分(VAS)及鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评价患儿病变程度,并采用ELISA法检测患儿血清IL-2、IL-10、TNF-α及CRP水平变化。结果 2组患儿治疗后的流涕、鼻塞、面颊部疼痛或胀痛、头痛、嗅觉减退评分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗后的鼻部症状、相关症状、睡眠障碍及情感结局评分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗的总有效率(94.0% vs. 80.0%)明显高于对照组(χ²=12.997,P<0.001)。2组治疗后血清IL-10、IL-2、CRP及TNF-α水平明显低于治疗前(P<0.05);且观察组血清IL-10、IL-2、CRP及TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论欧龙马滴剂治疗儿童鼻-鼻窦炎的疗效较好,且能减轻患儿的炎症反应。

孕前体重指数对子代STAT3-SOCS3-瘦素胰岛素信号通路的影响

朱雯, 张旭, 沈方方, 应勤来, 滕懿群

2018, 16(4): 589-592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000164

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313 0

摘要:
目的探讨孕前体重指数对子代STAT3-SOCS3-瘦素胰岛素信号通路的影响。方法收集嘉兴市第二医院2016年1-12月孕前肥胖/超重孕妇分娩新生儿90例作为肥胖/超重组,孕前体重指数正常孕妇分娩新生儿90例为正常组。计算新生儿出生后42 d、6个月及12个月体重指数,测定12个月时血瘦素、空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇水平,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定LepR、SOCS3、STAT3、IR、IRS1 mRNA水平,采用Western Blot检测LepR、SOCS3、STAT3、IR、IRS1蛋白水平。结果肥胖/超重组婴幼儿42 d、6个月、12个月体重指数均高于正常组(均P<0.05)。12个月时,肥胖/超重组婴幼儿血瘦素、空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇水平均高于正常组(均P<0.05);肥胖/超重组婴幼儿血LepR、STAT3、IR、IRS1 mRNA水平均低于正常组(均P<0.05),SOCS3 mRNA水平高于正常组(P<0.05);肥胖/超重组婴幼儿血LepR、STAT3、IR、IRS1蛋白水平均低于正常组(均P<0.05),SOCS3蛋白水平高于正常组(P<0.05)。结论孕前肥胖/超重影响子代代谢特征,其机制可能与孕前肥胖/超重影响子代STAT3-SOCS3-瘦素胰岛素信号通路有关。

基于病患跟踪管理方法的上海居民骨健康管理体系构建与应用展望

董恩宏, 刘华丽, 施慧鹏, 谢耘耕, 王韬

2018, 16(4): 593-596. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000165

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358 1

摘要:
目的本文旨在构建上海居民骨健康管理体系并对其进行推广应用。方法使用病患跟踪管理(patient tracking management,PTM)方法,将骨科住院患者的临床诊断,到住院患者的院内干预,再到出院患者的随访管理直至社区骨质疏松高危人群的辐射进行层层反向追踪,为上海居民骨健康管理体系的构建及应用推广做好前期基础。结果研究团队进行多学科团队(multidisciplinary team,MDT)的健康管理和骨健康传播基地的建设。前者根据骨折高危人群的选入标准,将社区普通高危人群进行骨健康的MDT多学科联合干预,组建涵盖由骨科、急诊、骨松、内分泌、康复、中医、护理和营养等科室的多学科干预团队,构建医疗体系和科普体系。后者以MDT团队的立体干预为前提,在社区、楼宇、学校等建立骨健康传播基地,利用医疗、社区、企业和媒体等资源面向公众传播与骨健康相关的知识与信息,使目标人群或个体接受倡导的健康的生活方式和疾病防控知识,从而促进骨健康,最后设定对该体系的评估方法及范围。结论目前上海市居民骨健康管理体系已分别在医疗体系、社区体系和科普体系中得到应用推广,取得良好效果,并针对该体系存在的某种制约与不足提出应对措施,为医疗和政府相关部门完善该体系,发挥其最大功能提供决策借鉴。

成都市某区老年人社区卫生服务满意度调查

李扬萩, 张敏, 孙丁

2018, 16(4): 597-599. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000166

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487 2

摘要:
目的调查成都市某区老年人对社区卫生服务的满意度现状,了解现有社区卫生服务中存在的不足,并分析患者满意度的影响因素,为进一步完善社区卫生服务提供依据。方法使用自制调查问卷,于2016年6-12月对在成都市某区的全部14家社区卫生服务中心已建档的60岁以上老年人,采用随机数字表法抽取910人进行面对面问卷调查,收回有效问卷864份,有效回收率为94.9%。采用Epidata 3.1数据库录入,使用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析,运用描述性统计分析、单因素方差分析、t检验分析老年人满意度现状和影响满意度的因素。结果老年人对社区卫生服务总体满意度为78.4%,各条目满意度从高到低依次是服务态度(95.2%)、解释交流(89.5%)、候诊时间(86.1%)、就医环境(84.9%)、服务价格(76.8%)、技术水平(75.7%)、医疗设备(74.4%)。影响社区卫生服务满意度的主要因素是年龄、婚姻状况、是否患慢性病、医疗保障类型、自评健康状况、自评经济状况等因素。结论老年人对社区卫生服务的总体满意度较高,但也存在薄弱环节,应从相关影响因素入手,采取相应措施,提高老年人对社区卫生服务的满意度。

冠心病并发心力衰竭患者自我管理行为与健康心理控制源及应对方式的相关性研究

苏小萍, 陈瑞敏, 孙未, 卢阳阳

2018, 16(4): 600-602,633. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000167

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387 1

摘要:
目的调查冠心病并发心力衰竭患者自我管理行为及健康心理控制源和应对方式相关性,为制定针对性的干预措施提供依据。方法采用便利抽样法选取2015年5月-2016年11月在温州医科大学附属第二医院住院就诊的冠心病并发心力衰竭患者152例,用自行设计的一般资料调查问卷、冠心病自我管理行为量表、多维度健康心理控制源量表C表、医学应对问卷,对其进行测量。结果冠心病并发心力衰竭患者自我管理得分为(58.90±10.19)分,处于中等水平,健康内部控制、健康权威人士(医生)控制、健康权威人士(其他人)控制、面对型应对与自我管理行为呈正相关关系,相关系数r分别为0.498、0.263、0.310、0.525(均P<0.05),而健康机遇控制、屈服、回避型应对与自我管理行为呈负相关,相关系数分别为-0.250、-0.248、-0.468(均P<0.05)。结论冠心病并发心力衰竭患者自我管理行为较差,护理人员需要充分了解患者的健康心理控制源特点,提高健康内部控制水平,提供更多的疾病康复知识,与患者建立良好的医患、护患关系;同时对应对方式进行评估,对采取消极应对方式的患者该有针对性地进行健康教育,可以侧重于告知患者知识内容,教会具体做法;对于日常生活管理和情绪控制相关的知识,除了教会患者要如何做,还应讲解行为的重要性,关注患者态度的转变,树立实施健康行为、控制病情的信心,最终提高自我管理行为。

形象化健康教育方案对胸腔镜下肺癌根治术患者术后恢复的影响

杜菲, 叶枫林, 韩凤清, 周欢欢, 王琳, 张丽萍, 刘学刚

2018, 16(4): 603-605,629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000168

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324 0

摘要:
目的探讨形象化健康教育方案在胸腔镜下肺癌根治术患者恢复中所发挥的作用。方法将61例接受胸腔镜下肺癌根治术的患者采用随机数字表法分为2组,其中观察组31例,对照组30例。对照组患者采用常规的健康教育,包括健康宣教、围手术期的护理等临床常规护理措施,观察组在此基础上实施形象化健康教育方案。对比2组患者术后恢复指标(抗生素使用时间、吸氧时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间)、并发症(胸腔漏气、肺不张及感染、坠积性肺炎、出血)发生概率、术后满意度的差异。结果实施形象化教育方案后,观察组在吸氧时间、住院天数、下床活动时间、拔管时间上明显短于对照组(P<0.05);术后胸腔漏气、坠积性肺炎、出血并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05);在患者满意度方面,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论形象化的术前宣教可以让患者及家属建立起对胸腔镜手术全面的认识,消除了他们的顾虑和恐惧心,有助于建立起战胜疾病的自信;手术前后加强、督促呼吸功能锻炼,认真落实呼吸道的管理,促进了患者肺功能的恢复,减少术后并发症发生。形象化的健康教育护理方案显著缩短胸腔镜肺癌根治术患者住院时间,降低了术后并发症的发生概率,提高了患者对于护理工作的治疗配合度及满意度,减少了术后并发症的发生,最大程度减轻了患者的痛苦,大大提高了疗效以及术后满意度。在临床护理工作中具有一定的应用和推广价值。

子宫平滑肌瘤MRI定量灌注参数与肿瘤微血管密度、VEGF及Ki-67的相关性研究

徐阿巧, 赵振华, 杨建峰, 郑静, 孔建国, 宗飞, 韦明珠, 孙爱静, 阮雅文, 胡红杰

2018, 16(4): 606-610. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000169

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514 1

摘要:
目的探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数在鉴别子宫肌瘤病理亚型中的价值,并分析其与微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、Ki-67等免疫组化指标的相关性。方法选取2015年10月-2016年9月于绍兴市人民医院行子宫肌瘤切除术的63例患者,根据病理亚型分为普通组(29例)、富细胞组(12例)、变性组(22例),术前均行DCE-MRI增强扫描,运用Extended Tofts双室模型拟合计算出定量灌注参数(K^trans、K_ep、V_e、V_p)及灌注参数彩图;免疫组化方法测定组织标本的MVD、VEGF、Ki-67的表达;比较分析3组子宫肌瘤定量灌注参数、免疫组化分数的组间差异以及两者间的相关性。结果 3组子宫肌瘤的定量灌注参数指标间存在差异,富细胞组子宫肌瘤K^trans、K_ep、V_p值高于普通组及变性组(均P<0.05);子宫肌瘤K^trans、K_ep、V_e、V_p与微血管密度MVD呈不同程度正相关(r分别为0.770、0.524、0.276、0.472;均P<0.05),K^trans、K_ep、V_p与ki-67正相关(r分别为0.637、0.421、0.439;均P<0.05),Ki-67与MVD亦有相关性(r=0.681,P<0.001),定量灌注参数指标与VEGF之间差异无统计学意义。结论 DCE-MRI定量灌注参数有助于不同病理亚型子宫肌瘤间的鉴别诊断,且可以作为子宫肌瘤微血管情况及细胞增殖活性的预测因子。

少见型软骨肉瘤的CT和MRI表现

赵育英, 毛新峰, 李雄峰

2018, 16(4): 611-614,637. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000170

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375 1

摘要:
目的探讨少见型软骨肉瘤(uncommon chondrosarcoma,uCHS)的CT及MR表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析湖州市中心医院2004年6月-2016年1月14例经手术或穿刺活检病理证实的少见型软骨肉瘤的CT及MR表现,其中6例行CT平扫、4例行CT平扫及增强检查,9例行MR平扫及增强检查。结果 14例分别位于后腹膜、后纵隔、前纵隔、左侧大腿、寰椎、右侧坐骨、左侧耻骨、右侧鞍旁、右侧岩骨、右侧髋臼、胸椎、左侧顶骨、左侧肋骨、左侧肩胛骨。①黏液型5例,CT表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏,周围见软组织影,呈分叶状或不规则形,钙化少或无。MRI以明显长T₁长T₂为主的混杂信号影,增强后病灶呈不均匀强化,1例病灶内见片状出血灶。②间叶型4例,位于骨外,表现为软组织团块内均匀散在点状钙化影,2例呈"满天星"样改变。③透明细胞型3例,CT表现为溶骨性骨质破坏,肿瘤组织内钙化或骨化较少见;2例T₂WI内见低信号分隔,增强后边缘及分隔呈"花环状""扇贝样"强化。2例病灶内出血,并见"液-液"平面。④去分化型2例,表现为具有2种形态组织特点的"双相征"。即肿瘤由低级别软骨肉瘤和高级别梭形细胞肿瘤组成,主要表现为溶骨性骨质破坏伴周围无钙化软组织影。结论 uCHS的临床及影像学表现缺乏特异性,CT、MRI检查能清楚显示肿瘤部位、内部结构及相邻组织关系,有助于术前手术方案的确定和术后疗效的评价,确诊仍有赖于组织病理学和免疫组化检查。

新型口服抗凝药的临床应用研究进展

任小婵, 罗选娟, 杨欢, 姚红, 刘小婷, 王小闯

2018, 16(4): 615-619,666. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000171

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911 9

摘要:
抗凝药是通过抑制或阻断机体生理性凝血机制的某些环节而遏止血液凝聚的药物,临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。传统口服抗凝药可同时干扰凝血机制中的多个靶点,以华法林为代表。尽管华法林在血栓栓塞性疾病的预防和治疗方面效果明确,但是,在临床使用过程中出现了诸多弊端严重影响了医患双方的积极性。与传统口服抗凝药物相比,新型口服抗凝药物(new oral anticoagulants, NOACs)是通过抑制凝血酶促反应中特定凝血因子的路径预防和治疗血栓,主要包括凝血酶抑制剂(达比加群酯)和凝血因子Ⅹa抑制剂(利伐沙班、啊哌沙班、依杜沙班、Ⅲ期临床研究中的贝曲西班),NOACs具有起效快、代谢迅速、无需常规监测凝血指标、与药物食物相互作用较少、出血(尤其是颅内出血)等并发症发生率较低等优点,目前,已广泛应用于非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗、深静脉血栓的防治、急性冠脉综合征的二级预防等疾病的治疗中。因此NOACs得以开展更多的临床研究,进一步明确了其适应证、剂量的调整及范围、如何优化个体用药等实际问题,使得NOACs走在了时代的前沿,为需要抗凝的患者提供更多的选择,制定最佳的治疗方案。以下就NOACs的药物特性及临床研究进展做简要综述,希望可以为临床规范使用NOACs提供借鉴。

降钙素原在感染中的应用及研究进展

石婷婷, 李双庆, 梁利波

2018, 16(4): 620-625. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000172

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489 3

摘要:
降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种系统性炎症介质,是近年来备受关注的新型炎症标志物之一。在临床应用中,相较于WBC、IL-6、CRP等生物学指标,PCT拥有相对较高的灵敏度和特异性,能够更有效的区别细菌感染和其他炎症过程。PCT不仅是筛查感染性疾病的良好指标,而且PCT在病毒感染、细菌感染(G⁺菌及G^-菌)、真菌感染或是其他非典型病原菌感染中的浓度有所差异,故也是鉴别不同病原菌感染的有效指标。PCT起始浓度对于启用抗生素治疗有一定的指导意义,而在整个治疗过程中PCT的监测管理对于是否继续使用或是停用抗生素也尤为重要,血中PCT的动态变化对于评估疾病感染的严重程度及预后、判断疗效等方面也具有重要意义。与此同时,PCT指导抗生素的治疗可减少抗生素使用疗程、缩短患者的住院时间及降低住院费用,从而在整体上减少抗生素耐药率的发生、减少社会成本和增加社会效益。虽然目前对于PCT的研究很多,但是在不同的研究中,由于PCT检测手段不同、实验设计不同、选择偏移等的存在,对于鉴别感染类型、疾病严重程度及预后的临界值难以统一界定。而PCT对于指导抗生素治疗的成本-效益评估缺乏大样本以及强有力的证据支持,故仍需进一步探讨研究。本文就降钙素原在临床感染中的应用及研究进展做一综述。

月经周期各阶段不同中药方剂辅助治疗对多囊卵巢综合征不孕患者卵巢功能及妊娠的影响

徐允剑, 金妲娜, 薛亚东

2018, 16(4): 626-629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000173

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526 1

摘要:
目的探讨月经周期各阶段不同中药方剂辅助治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者卵巢功能、妊娠的影响。方法选取2013年2月-2015年2月于金华市中心医院接受治疗并符合纳入标准的90例PCOS不孕患者,按随机数字表分为对照组和联用组,各45例,2组患者均于月经周期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮,连续服用21 d,停药7 d后继续服药,连续使用3个月经周期。之后对照组于第4个月经周期第5 d开始服用枸橼酸盐氯米芬片,连续服用5 d,持续治疗3个月经周期;联用组在对照组的基础上按照月经周期各阶段给予不同中药方剂进行辅助治疗,观察2组患者性激素水平、中医症候积分、子宫内膜厚度、优势卵泡率、妊娠率及临床疗效。结果治疗后,对照组LH、T、FSH、E₂水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组LH、T、E₂水平均明显降低(P<0.05),FSH水平明显升高(P<0.05),且治疗后观察组各性激素水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联用组治疗后,LH、T、E₂水平均显著低于对照组(P<0.05),FSH水平显著高于对照组(P<0.05);联用组中医症候积分显著低于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度、优势卵泡率及妊娠率显著高于对照组(P<0.05);联用组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论运用不同中药方剂在月经周期各阶段进行辅助治疗PCOS不孕症具有一定优势,能改善患者卵巢功能,提高妊娠率,值得临床推广应用。

人参蛤蚧散加味联合穴位注射治疗对稳定期COPD患者免疫功能、IL-2及sIL-2R的影响

温秀梅, 赵峻峰, 陈中明

2018, 16(4): 630-633. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000174

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351 0

摘要:
目的探讨人参蛤蚧散加味联合穴位注射治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者免疫功能及白介素(interleukin,IL)-2、白介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)的影响。方法采用随机数字法将2015年2月-2016年10月在浙江中医药大学附属第三医院就诊的130例稳定期COPD患者随机分为2组,每组65例。对照组给予西医治疗,观察组在对照组基础上给予喘可治注射液足三里与人参蛤蚧散加味治疗。比较2组患者肺功能、免疫功能、IL-2和sIL-2R、生活质量。结果治疗后,2组FEV1、FEV1%、FVC均明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均显著升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IL-2显著升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组sIL-2R明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组呼吸症状、活动情况、疾病影响及总评分均明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论人参蛤蚧散加味联合穴位注射治疗可有效改善稳定期COPD患者的免疫功能,其机制可能是通过改善IL-2和sIL-2R来实现,进而提升患者的肺功能和生活质量。

慈芦消肿饮治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察

王苗苗, 周兰

2018, 16(4): 634-637. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000175

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417 1

摘要:
目的观察自拟慈芦消肿饮治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法选取2016年8-12月蚌医一附院中医肿瘤科、肿瘤外科及放疗科60例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者,采用简单随机分组法分为对照组及治疗组,每组各30例。对照组给予地奥司明0.45 g口服,2次/d,患肢功能锻炼及局部按摩;治疗组在对照组治疗基础上给予慈芦消肿饮,水煎服每日2次,早晚分服,治疗4周。采用t检验及秩和检验观察2组在上肢水肿、上肢疼痛的变化及中医临床疗效的改变。结果 2组上肢水肿变化比较,对照组总有效率56.7%,治疗组总有效率83.3%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组上肢疼痛改善情况比较,对照组总有效率53.3%,治疗组总有效率86.7%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组证候积分均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后证候积分下降更明显,与对照组治疗后相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慈芦消肿饮能明显促进乳腺癌术后上肢淋巴水肿消退,减轻疼痛,提高患者生活质量。

复方麻杏石甘汤对非小细胞肺癌放化疗致肺损伤的保护作用及对TGF-β1的影响

黄立萍, 余达, 邵莉莉, 李虹, 卢健

2018, 16(4): 638-641. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000176

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313 0

摘要:
目的探讨复方麻杏石甘汤对Ⅲ期非小细胞肺癌放化疗致肺损伤的保护作用及对血清转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。方法选择2014年2月-2016年10月间在舟山市中医院和舟山医院接受治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例,采用随机数字法将患者随机分为2组,每组60例。对照组给予同步放化疗方案,观察组在同步放化疗期间加用复方麻杏石甘汤治疗。比较2组放射性肺损伤发生率及分级情况、肿瘤近期疗效、同步放化疗前1周、同步放化疗结束、同步放化疗结束后5周KPS评分与血清TGF-β1水平的变化。结果同步放化疗结束后,观察组放射性肺损伤发生率为11.67%,明显低于对照的35.00%(P<0.05);观察组 ≥ 2级放射性肺损伤发生率为6.67%,明显低于对照组28.33%(P<0.05)。观察组总有效率为70.00%,对照组总有效率为63.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同步放化疗结束、同步放化疗结束后5周KPS评分观察组均显著高于对照组(P<0.05)。同步放化疗结束后,2组血清TGF-β1水平均明显升高(P<0.05),且对照组高于观察组(P<0.05)。结论复方麻杏石甘汤对放射性肺损伤具有较好的保护作用,可显著降低Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗所致的放射性肺损伤的发生率与严重程度,提高患者的生活质量,其作用机制与其能更好的改善患者血清TGF-β1有关。

转化医学理念结合病例讨论在胃肠外科临床教学中的优势分析

许力, 胡凯峰, 黄晓旭, 程平, 夏亚斌

2018, 16(4): 642-645. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000177

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369 1

摘要:
目的探索转化医学理念结合病例讨论在胃肠外科临床教学中的优势。方法选取2016年6月-2017年5月皖南医学院弋矶山医院胃肠外科实习学生120名作为研究对象,采用随机化列表将其分为对照组和试验组,每组60名,对照组采取传统的教学方法,试验组实施转化医学理念结合病例讨论的教学模式,1个月后,采用问卷调查和理论考试2种考核形式对教学效果进行评价,观察并比较2组实习学生的考试成绩及其他相关指标。结果 2组实习学生的基本资料对比,差异无统计学意义(均P>0.05);试验组实习学生的考试成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组实习学生的增加探索临床的兴趣、提炼科研思路的能力、增加学习的深度和广度和促进独立思考、自主学习的能力均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组实习学生对教学模式感兴趣和认可病例讨论教学效果均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论转化医学理念结合病例讨论在胃肠外科临床教学中的优势显著,突破了传统教学方法的不足,适合现代临床实践教学,更适应现代医学教学的要求,教学优势明显,能提高其考试成绩,增加探索临床的兴趣、提炼科研思路的能力、增加学习的深度和广度和促进独立思考、自主学习的能力,对培养医学生强化创新思维和增强临床技能都具有重要意义,值得在胃肠外科临床教学中推广和使用。

英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会

郁慧杰, 许俊, 曹伟中

2018, 16(4): 646-649,680. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000178

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304 2

摘要:
提高基层医疗服务的水平和质量,加强全科医师的培训力度,改进培训方法是关键。作为英国皇家全科医师学会(RCGP)国际培训(中国)的首批成员,笔者对英国全科医师培训方面的部分先进理念和技术,以及初步应用体会进行总结和介绍。英国全科医师培训中注重学习能力的培养,采用教育五步法,即了解事实、引导学生原因分析、问学生一般的处理原则、表扬学生、让学生思考该怎么做。成人学习方式的培养有助于全科医师产生持续学习的能力,因此会以学员的不同学习风格为基础建立学习小团队,并利用角色扮演、小组讨论、录像等技术达到更好的学习目的。学习过程中带教老师起着关键的作用,依据学员的不同学习类型制定带教大纲并采用个性化的教学方法;组织学员之间、学员对带教老师、带教老师之间等的反馈,这也是发现带教中的问题,促进带教技能提高的良好方法。问诊指南工具常被用在接诊技巧的培训中,有助提高接诊效率及年轻全科医师的培养。鉴于国情及传统的差异,英国全科医师培训经验的借鉴及应用对带教教师及学员均需要一个改变及适应的过程。实际应用中带教教师需要注意角色的改变,由单纯的讲授者,更多地转变为引导者与共同参与者。角色扮演、录像及问诊指南工具培训等培训技术改进获得全科培训学员较高的认同度,可更多应用于国内全科学员的培训中。对学员的考核需注重平时带教中学员表现的评价,同时不仅局限在理论、技术方面,更结合人文、伦理、法律、学习能力、协作、领导能力等方面的内容。英国全科医师的培养、培训经验的吸收运用有助于规范化全科医师的培训及全科人才的培养。

单病种患者住院及补偿状况分析——以陕西省某县为例

杨越, 熊林平, 朱燕刚

2018, 16(4): 650-653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000179

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368 1

摘要:
目的对陕西省某县单病种与非单病种患者住院情况和补偿情况进行对比,以研究单病种支付方式的效果同时针对单病种支付中存在的问题提出政策建议,为支付方式的完善提供依据。方法以陕西省某县2007-2012年参与新农合医保人群为研究对象,按其是否单病种付费进行分组,分析单病种与非单病种参合患者的住院人次、住院费用、住院明细及补偿费用情况。运用SPSS 21.0统计学软件,采用Mann-Whitney U检验进行分析。结果 ①2007-2012年单病种的次均住院费用低于非单病种,2011年两者之间差距达到最大,单病种住院费用为1 323元,非单病种为3 467元。②住院天数方面,单病种一般少于7 d,非单病种一般高于9.3 d。③2007-2009年单病种患者占比高于12%,但2010年占比减少到了8.89%,2011与2012年进一步缩减到约5%。④2011年开始单病种实际补偿比(50.45%)低于非单病种(67.82%)。结论 ①从次均住院费用和住院天数方面看,当地新农合单病种支付方式效果明显。②单病种患者占比的减少提示,当地单病种支付模式还存在需要完善的地方,建议逐步扩大单病种覆盖面,实施疾病诊断相关分类(DRGs)。③单病种补偿比例逐渐高于非单病种,不利于单病种模式的推广,当地需要重视提高单病种实际补偿比,并探索推进支付方式改革。

尼克酰胺对妊娠期糖尿病大鼠线粒体超氧水平和抗氧化酶的影响

张霞, 陈旭伟, 俞青苗, 郭锦芳, 梁朝霞

2018, 16(4): 654-658. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000180

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374 1

摘要:
目的通过研究尼克酰胺(nicotinamide)对妊娠期糖尿病大鼠线粒体超氧水平和抗氧化酶的影响,探讨该药物对妊娠期糖尿病的潜在治疗效果和作用机理。方法妊娠期糖尿病(GDM)大鼠,从妊娠第6~20天分别给予不同剂量(50、100、200 mg/kg)尼克酰胺灌胃。在妊娠第21天检测大鼠空腹血糖。取胎鼠脑组织和大鼠骨骼肌组织,检测线粒体超氧水平和抗氧化酶活性。分别应用荧光实时定量PCR和Western印迹方法检测抗氧化酶的表达量。结果尼克酰胺治疗组的妊娠期糖尿病大鼠血糖显著降低,其神经元线粒体超氧水平显著低于未给药组。尼克酰胺给药组的GDM大鼠骨骼肌组织中超氧化物歧化酶2(SOD2)的mRNA/蛋白水平和活性均显著高于未给药GDM大鼠(P<0.05),而组织中过氧化氢酶(catalase)的表达量和活性差异无统计学意义。同未给药组比较,尼克酰胺治疗组的线粒体去乙酰化酶SIRT3的表达显著增加(P<0.05),线粒体SOD2蛋白乙酰化水平降低。结论尼克酰胺(nicotinamide)通过促进SIRT3蛋白功能降低线粒体SOD2蛋白乙酰化水平,增强SOD2活性从而降低妊娠期糖尿病大鼠的线粒体超氧水平,并可作为潜在的妊娠期糖尿病临床治疗药物。

ICU护士职业性腰背痛现状及其影响因素分析

叶蕾, 吴亮

2018, 16(4): 659-662. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000181

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412 3

摘要:
目的了解ICU护士职业性腰背痛的流行状况,并分析其影响因素,为制定预防和减少护士职业损伤的干预措施提供科学依据。方法本研究采用横断面调查的流行病学研究方法,通过便利抽样,于2015年6-8月抽取浙江省4所三甲医院的202名ICU护士作为研究对象,进行腰背痛的评定和问卷调查。调查内容包括ICU护士一般人口学资料、职业性腰背痛患病状况、职业性腰背痛的影响因素。采用 x±s、构成比和率等描述ICU护士职业性腰背痛现状,采用多因素非条件Logistic回归分析探讨ICU护士职业性腰背痛的相关影响因素。结果 202名ICU护士中共有143名在过去一年中存在职业性腰背痛,职业性腰背痛年患病率为70.8%。在有职业性腰背痛的ICU护士中,在过去一年中,有40.1%的ICU护士总患病时间超过30 d,有19.3%的ICU护士因腰背痛而减少活动总时间超过30 d,有21.8%的ICU护士因腰背痛检查治疗过。多因素Logistic回归分析结果显示影响ICU护士职业性腰背痛的因素有:工龄(OR=2.17,95%CI:1.38~3.66)、搬抬重物次数(OR=2.14,95%CI:1.18~4.35)、工作紧张(OR=1.83,95%CI:1.24~2.99)、身体锻炼(OR=0.62,95%CI:0.41~0.86)、月夜班数(OR=2.37,95%CI:1.53~3.72)。结论 ICU护士职业性腰背痛患病状况严峻,为降低其职业性腰背痛患病率,应针对可改变的影响因素采取适当的职业防护措施,如加强培训,纠正不良姿势,加强体育锻炼,科学排班等。

三级综合医院ICU护士的心理弹性状况及其影响因素

符春花, 吴媛, 辛若梅, 吕金芳, 陈惜珠, 游景燕, 陈志琳

2018, 16(4): 663-666. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000182

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477 0

摘要:
目的探讨三级综合医院重症监护室(ICU)护士的心理弹性状况及其相关影响因素,为ICU护士心理干预提供依据。方法 2017年1-3月应用Connor-Davidson心理弹性量表对海南省三级综合医院的1 082名ICU护士进行心理弹性调查,并采用多元Logistic回归分析其影响因素。结果 ICU护士心理弹性平均得分为(57.61±14.16)分,明显低于国内常模(65.4±13.9)分,差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示,心理弹性及其3个维度评分与ICU护士的学历、工作年限和夜班状况均呈正相关(均P<0.05);不同性别、学历、职称、工作年限、夜班状况、用工性质、职场暴力经历、职场紧张感的ICU护士心理弹性得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05);多元Logistic回归分析结果显示,学历、工作年限、夜班状况是影响ICU护士心理弹性的主要因素[OR(95%CI)=1.928(1.214~3.013),1.627(1.085~2.683),2.064(1.542~3.117)];ROC曲线评价Logistic回归模型效果,其AUC(95%CI)为0.924(0.875~0.996)。结论 ICU护士心理弹性水平较低,影响其心理弹性的因素较多,护理管理者应根据相应的影响因素进行干预,以改善ICU护士的心理状况。

舒适护理干预对行多导睡眠监测睡眠呼吸暂停综合征患者的多重影响

何剑, 邱国琴, 陆华东

2018, 16(4): 667-670. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000183

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摘要:
目的探讨舒适护理干预对行多导睡眠监测睡眠呼吸暂停综合征患者的多重影响。方法选取2014年5月-2016年6月湖州市中心医院呼吸内科行多导睡眠监测的睡眠呼吸暂停综合征患者162例,按随机数字表法分组,所有患者均接受多导睡眠监测检查,对照组81例予以常规对症护理,研究组81例监测全过程予以舒适护理干预,观察并记录2组监测成功率及监测失败原因、焦虑状态评分、舒适度、相关知识知晓度,同时对比护理满意率。结果对照组监测成功率(85.19%)低于研究组监测成功率(95.06%),差异具有统计学意义(P<0.05);监测失败的原因主要为环境改变睡眠时间短、电极脱落未及时补救、鼻气流脱落、SPO₂信号丢失、夜间腹泻,对照组电极脱落未及时补救发生率明显高于研究组,差异具有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,研究组多导睡眠护理后焦虑状态评分较低,研究组舒适度、相关知识知晓度较高,差异具有统计学意义(均P<0.05);对照组护理满意率(79.01%)低于研究组护理满意率(97.53%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理干预能够提高睡眠呼吸暂停综合征患者行多导睡眠监测的舒适度及相关知识知晓度,缓解患者焦虑情绪,提高护理满意率和监测成功率。

以时机理论为基础的康复训练对行PCI的不稳定性心绞痛患者心功能与生活质量的影响

张小芳, 金瑜, 吴雅芳

2018, 16(4): 671-674. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000184

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摘要:
目的探讨以时机理论为基础的康复训练对行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) 的不稳定性心绞痛患者心功能、生活质量的影响。方法选取2015年3月-2017年2月在浙江省衢州市人民医院心血管内科病房行PCI的不稳定性心绞痛患者100例作为研究对象,按随机数字表法将患者分成训练组和对照组,各50例,对照组给予常规护理方法,训练组给予以时间理论为基础的康复训练,比较2组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、6 min步行距离(6 min walking distance,6MWD)、纽约心脏协会功能分级(New York heart association functional classificatio,NYHA)、西雅图心绞痛调查量表(Seattle angina questionnaire SAQ)得分及出院6个月运动不良事件发生率。结果 2组患者出院6个月LVEF、6MWD均显著高于干预前(均P<0.05),NYHA分级均显著低于干预前(均P<0.05),训练组出院6个月LVEF、6MWD均显著高于对照组(均P<0.05),NYHA分级均显著低于对照组(P<0.05);对照组出院6个月后,心绞痛发作频率得分显著高于干预前(P<0.05),训练组出院6个月后所有生活质量指标得分均高于干预前(均P<0.05),训练组出院6个月后生活质量指标得分均高于对照组(均P<0.05);训练组各运动不良事件发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论以时机理论为基础的康复训练能有效改善行PCI术的不稳定心绞痛患者心功能及生活质量,值得临床推广应用。

右美托咪定镇静对机械通气脓毒症患者炎症因子的影响

吴仙丹, 王培恩, 张近波, 金晓红, 许国斌, 朱金强

2018, 16(4): 675-677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000185

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摘要:
目的讨论右美托咪定镇静对行机械通气脓毒症患者炎症因子的影响。方法选择2014年10月-2016年10月温岭市第一人民医院重症监护室收治的需要机械通气治疗的脓毒症患者96例,采用随机数字表法分为A组(右美托咪定组,48例)和B组(咪唑安定组,48例),分别采用右美托咪定和咪达唑仑镇静,比较2组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平。结果 2组间性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗前2组患者TNF-α、IL-1、IL-6水平差异无统计学意义(均P>0.05)。与B组患者比较,A组患者第1天TNF-α水平明显降低(P<0.01),第1天IL-1、IL-6水平均明显降低(均P<0.05),第3天TNF-α、IL-1、IL-6水平均明显降低(均P<0.05),第5天IL-1水平明显降低(P<0.05)。与B组比较,A组多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率较低(P<0.05)。2组患者序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定镇静能降低机械通气脓毒症患者炎症反应,降低MODS发生率。

2例以动脉瘤破裂为突出表现的多发性神经纤维瘤报道

李岩, 范西真

2018, 16(4): 678-680. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000186

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2018年第16卷第4期

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