中华全科医学

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李佳汶, 易珊烨, 马婧馨, 冯嘉, 周伊恒, 赵茜, 雷弋, 袁波, 贾禹, 廖晓阳

2026, 24(5): 721-725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004476

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23 4

摘要:
ChatGPT是OpenAI于2022年11月30日推出的一款基于GPT-3的大型预训练语言模型。凭借丰富的数据训练经验和强大的语言处理能力，ChatGPT在语言理解的准确性、全面性和灵活性方面表现出色，尤其在医学领域的医患沟通和预防保健方面展现出巨大潜力。全科医学具有基层医疗、预防保健、以患者为中心的照顾、综合保健、持续照顾和社区保健的3P3C特点，而ChatGPT在这些方面均展现出强大的应用潜力，例如提供健康信息和诊断建议、制定个性化治疗方案、支持慢病管理等。然而，ChatGPT的应用也面临诸多挑战，例如数据偏见与准确性问题、知识更新滞后性问题、伦理和隐私问题等。因此，未来在全科医学中应用ChatGPT时，需优化伦理法律框架，加快本地化部署，提升技术与数据质量，确保其安全有效应用。鉴于ChatGPT有助于在社区环境下改进医患沟通、促进健康教育普及、辅助医疗诊断等，作者结合自身应用体验和医学领域相关文献，系统性地探讨了ChatGPT在全科医学临床实践中的应用潜力和研究进展，展望了其未来发展趋势，并分析了可能面临的问题和挑战。希望以ChatGPT为代表的大语言模型的未来应用和推进能促进全科医学学科发展。

孕期砷暴露与妊娠期高血压及子痫前期的关联性研究

赵俊, 方媛媛, 宋亚平, 汪文昕, 黄以超, 范懿隽

2026, 24(5): 726-729. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004477

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18 4

摘要:
目的基于妊娠期高血压（GH）与子痫前期（PE）同属妊娠期高血压疾病谱、病程呈进展性的临床特点，本研究旨在探讨孕期尿砷（U-As）、胎盘砷（P-As）暴露与两类疾病发病风险及母体血压水平的关联，并分析剂量-反应关系，以期为妊娠期高血压疾病的环境病因防控提供流行病学参考依据。方法采用1∶1匹配病例对照研究，以年龄、分娩孕周为匹配条件，纳入妊娠期高血压疾病病例70例（仅包含GH患者38例、PE患者32例，排除慢性高血压相关类型）、健康孕妇对照70例；检测孕妇U-As、P-As浓度，运用多因素多项logistic回归分析、混合线性回归分析，并进一步分析剂量-反应关系。结果病例组P-As浓度高于对照组[6.489(5.675, 8.073)μg/kg vs. 5.038（4.312, 5.766）μg/kg, P＜0.001]，2组U-As水平差异无统计学意义；U-As与P-As浓度呈显著正相关（P＜0.05）。多项logistic回归显示，P-As可能是GH、PE发病的独立危险因素，U-As仅与GH发病风险存在关联趋势；混合线性回归分析结果显示，U-As、P-As均与收缩压、舒张压、平均动脉压呈显著正相关，P-As的关联效应相对更稳定，且P-As暴露与孕期血压存在显著剂量-反应递增趋势。结论孕期砷暴露与妊娠期高血压疾病的发生及孕期血压变化存在一定关联，且不同暴露标志物的效应存在差异。P-As蓄积水平与GH、PE发病风险升高相关，并可呈剂量依赖性影响母体血压水平，其宫内暴露指示价值相较于U-As更为突出。加强孕期环境砷暴露防护，或对降低妊娠期高血压疾病发生风险具有一定的参考意义。

基于凝血因子的妊娠期高血压疾病预测模型构建及验证

吴寰雨, 王燕燕, 章小东, 陈俊虎, 卫焱星, 王彩红, 郑穗瑾

2026, 24(5): 730-734. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004478

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16 1

摘要:
目的为提升妊娠期高血压疾病（HDP）的早期识别能力，本研究聚焦于凝血功能这一潜在预测维度，旨在系统评估凝血功能指标对HDP的预测价值，并以此为基础构建一个可用于临床风险评估的预测模型。方法回顾性纳入2020年1月—2023年12月东莞市厚街医院收治的533名孕妇（HDP组426例，非HDP组107例），采集孕妇凝血功能、肾功能、BMI、年龄等指标。通过单因素和多因素logistic回归筛选预测因子并构建列线图模型；采用受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线、决策曲线分析（DCA）及精确率-召回率曲线（PR）进行模型评估。结果多因素分析显示，高龄（≥35岁）、BMI≥25、尿蛋白阳性为HDP的独立危险因素，活化部分凝血活酶时间（APTT）和肌酐水平升高为保护因素。模型ROC曲线下面积为0.847（95% CI：0.810~0.884），校准曲线接近理想对角线，DCA显示在阈值概率0.25~0.75范围内具有显著临床净获益。结论基于APTT、高龄、BMI、尿蛋白和肌酐构建的列线图模型对HDP具有良好的预测效能，可为临床早期识别高危人群提供便捷、经济的量化工具。

地诺前列酮栓与双球囊导管用于足月妊娠期高血压疾病患者引产的临床研究

刘闯, 杜建敏, 秦鸽, 罗晓华, 韩宁

2026, 24(5): 735-738. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004479

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8 1

摘要:
目的比较地诺前列酮阴道栓剂与双球囊导管在足月妊娠期高血压疾病患者引产中的安全性和有效性，为临床引产方法选择提供依据。方法选取2022年8月—2024年6月郑州大学第三附属医院收治的确诊妊娠期高血压或非重度子痫前期140例足月妊娠孕妇为研究对象，采用随机数字表法将患者分为地诺前列酮栓组（70例）与双球囊导管组（70例）。结果地诺前列酮栓组的24 h内阴道分娩率显著高于双球囊导管组[37例（52.86%) vs. 16例（22.86%)，P＜0.001]，且48 h内阴道分娩率也更高[54例（77.14%) vs. 31例（44.29%)，P＜0.001]。地诺前列酮栓组的引产至产程开始的间隔时间[9.00(3.59, 14.25)h vs. 17.67(15.67, 19.50)h，P＜0.001]和分娩间隔时间[21.85(13.02, 31.92)h vs. 27.65(24.99, 32.18)h，P=0.020]均显著短于导管组。2组总体不良反应发生率比较差异无统计学意义[16例（22.86%) vs. 11例（15.71%），P=0.284]，但地诺前列酮栓组的子宫过度刺激发生率更高[6例（8.57%）vs. 0例，P=0.028]。结论在合并高血压疾病的足月妊娠患者引产中，地诺前列酮阴道栓剂可显著提高阴道分娩率、缩短引产所需时间，且未增加总体不良反应发生率，表明地诺前列酮阴道栓剂可作为足月妊娠期高血压疾病孕妇的优选引产方案。

孤独感在心房颤动患者述情障碍与睡眠质量间的中介效应

姚雨霏, 孙国珍, 郦明芳, 鲍志鹏, 王琳

2026, 24(5): 739-742. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004480

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11 2

摘要:
目的探讨述情障碍对心房颤动患者睡眠质量的影响，以及孤独感在其间的中介作用，以期为心房颤动患者的睡眠管理提供参考。方法采用便利抽样法，选取2024年1—9月在南京医科大学第一附属医院就诊的300例心房颤动患者作为研究对象。使用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表（TAS-20）、6条目孤独感量表（ULS-6）和匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）进行问卷调查。运用PROCESS宏程序，Bootstrap方法进行中介效应分析。结果心房颤动患者睡眠质量较差[7.00(5.00, 11.00)分]、处于述情障碍临界状态[55.00(48.00, 61.00）分]和轻度孤独感水平[13.00(12.00, 15.00)分]，年龄较大、文化程度较低患者睡眠质量较差。中介效应分析显示，总效应值为0.076，述情障碍对睡眠质量有直接负面影响（effect=0.051），孤独感部分介导述情障碍对睡眠质量的影响（effect=0.025），以上结果均有统计学意义（P＜0.05）。结论述情障碍直接影响心房颤动患者的睡眠质量，孤独感在述情障碍与睡眠质量之间起到部分中介作用，提示在针对心房颤动患者述情障碍临床干预的同时还应考虑如何减轻患者孤独感，促进睡眠质量的提升。

初发初治特发性膜性肾病不同治疗方案疗效及累积缓解率比较

张洪川, 朱华夏, 郭凯琦, 许星成, 李小伟

2026, 24(5): 743-746. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004481

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9 1

摘要:
目的本研究旨在比较初发初治特发性膜性肾病患者采用对症治疗、糖皮质激素联合环磷酰胺（GC+CYC）及糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（GC+CNIs）3种初始方案的临床疗效与缓解特点，进一步分析不同亚组方案的疗效差异及治疗切换后的临床结局，为临床个体化治疗提供参考依据。方法回顾性纳入2017年1月—2023年1月安徽医科大学附属阜阳人民医院确诊IMN患者231例，按初始方案分为对症治疗组（45例）、糖皮质激素联合环磷酰胺（GC+CYC）组(77例)、糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（GC+CNIs）组(109例)，比较3组临床缓解率、累积缓解率及不同亚组及治疗切换后的结局。结果 IMN患者总临床缓解率为59.74%（138/231），其中部分缓解率为24.24%(56/231), 完全缓解率为35.50%(82/231)。对症治疗组、GC+CYC组、GC+CNIs组缓解率分别为40.00%（18/45）、59.74%（46/77）、67.89%（74/109）；2组免疫抑制组累积缓解率均显著高于对症治疗组，且GC+CNIs组在随访3、6、9个月时累积缓解率高于GC+CYC组。改良意大利方案与CYC冲击、环孢素与他克莫司等亚组间疗效差异均无统计学意义，由对症治疗切换至CYC或CNIs者缓解率与初始即予免疫抑制者相近。结论 CYC方案与CNIs方案治疗IMN患者临床缓解率无差异，但CNIs方案的起效时间更快，无效患者切换方案后可部分提高缓解率。

鼻咽癌放化疗后肺部感染的流行病学特征及影响因素分析

李芸楠南, 翁敬锦, 李湘, 徐欢, 黄晓艳, 陆维思, 吴穗妤, 沈滟

2026, 24(5): 747-749. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004482

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11 1

摘要:
目的鼻咽癌患者放化疗后肺部感染的发病率较高，严重影响患者生活质量和预后，但相关文献报道较少，因此本研究旨在分析鼻咽癌放化疗后肺部感染的现状和危险因素，为该类患者放化疗后肺部感染的早期评估、预防和护理措施干预提供参考。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月广西壮族自治区人民医院收治的1 033例符合放化疗指征的鼻咽癌患者临床资料。根据是否发生肺部感染将患者分为发生肺部感染的A组（299例）和未发生肺部感染的B组（734例），进行单因素分析和多因素logistic回归分析研究鼻咽癌放化疗后肺部感染的影响因素。结果 1 033例患者中肺部感染发生率为28.94%。Logistic回归分析显示，年龄（OR= 1.028）、吸烟史（OR=2.526）、BMI（OR=0.906）、是否复发（OR=0.085）、靶向治疗（OR=0.540）和血浆EB病毒-DNA定量（OR=19.616）均是肺部感染发生的影响因素。结论鼻咽癌放化疗后肺部感染发生率较高，高龄、吸烟史、BMI低、肿瘤未复发、未进行靶向治疗以及血浆EB病毒-DNA定量阳性的患者发生肺部感染风险越高。建议临床实践中可针对这些危险因素对鼻咽癌放化疗患者进行早期评估，对高风险患者加强监测和干预，降低肺部感染的发生风险。

三项血清标志物联合检测在2型糖尿病心脏自主神经病变中的诊断价值

彭少林, 陆小玉, 杨井金, 张玲, 彭年春, 杨水冰

2026, 24(5): 750-754. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004483

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摘要:
目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测在2型糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）中的诊断价值，评估其是否优于单一指标。方法选取2021年12月—2023年1月湖南医药学院总医院内分泌代谢科诊疗的204例T2DM患者，根据有无DCAN分为DCAN组（106例）和无DCAN组（98例），检测Lp-PLA2、CysC、Hcy等生化指标。采用Spearman相关分析研究Lp-PLA2、CysC、Hcy与DCAN的关系，采用logistic回归分析探讨DCAN的危险因素，ROC曲线分析三者联合检测在DCAN中的预测价值。结果 DCAN组中Lp-PLA2、CysC、Hcy均高于无DCAN组（P < 0.05）。Spearman相关分析显示三者与DCAN呈正相关关系（r_s=0.816，P=0.040；r_s=0.713，P=0.020；r_s=0.676，P＜0.001）。Lp-PLA2、CysC、Hcy预测DCAN的AUC分别为0.607（P=0.008）、0.540（P=0.019）、0.625（P=0.002），三者联合检测诊断DCAN的AUC为0.745（95% CI：0.679~0.811，P＜0.001），灵敏度为80.1%，特异度为70.5%。结论 Lp-PLA2、CysC、Hcy均为DCAN的独立影响因素，三者联合检测对DCAN有一定的预测价值。

青少年特发性脊柱侧凸患者并发呼吸肌功能障碍的危险因素分析

杨显珠, 陈炼炼, 何梦思, 王向阳

2026, 24(5): 755-758. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004484

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8 1

摘要:
目的调查青少年特发性脊柱侧凸患者并发呼吸肌功能障碍情况，分析其危险因素，并提出针对性干预措施。方法选取温州医科大学附属第二医院2021年1月—2024年12月收治的80例青少年特发性脊柱侧凸患者，所有患者入院后，通过查询电子病历与面对面询问的方式获取患者性别、年龄等一般资料，根据是否发生呼吸肌功能障碍，将80例患者分为已发生组和未发生组，分别采用单因素与多因素logistic回归分析法研究青少年特发性脊柱侧凸患者发生呼吸肌功能障碍的危险因素，并根据高危因素提供针对性干预策略。结果（1）80例青少年特发性脊柱侧凸患者中，共有29例患者发生呼吸肌功能障碍，列为发生组，呼吸肌功能障碍发生率为36.25%（29/80）。（2）多因素分析结果显示，Cobb角角度较大、学习舞蹈、呼吸训练不依从是造成青少年特发性脊柱侧凸患者发生呼吸肌功能障碍的危险因素（P < 0.05）。结论对于青少年特发性脊柱侧凸患者而言，其呼吸肌功能障碍发生风险仍较高，现况不容乐观；Cobb角角度较大、学习舞蹈、呼吸训练不依从是造成青少年特发性脊柱侧凸患者发生呼吸肌功能障碍的危险因素，根据高危因素制定针对性康复干预策略，有望降低呼吸肌功能障碍发生率。

结直肠癌术后肠内营养不耐受的影响因素及预测模型构建

顾荣, 沈如婷, 姜露, 杨洋, 叶向红, 黄小鹏

2026, 24(5): 759-763. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004485

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11 1

摘要:
目的构建结直肠癌术后肠内营养不耐受发生风险的预测列线图模型，并对该模型的预测效能进行初步验证。方法回顾性选取2021年1月—2024年6月在东部战区总医院行手术治疗的185例结直肠癌患者作为研究对象，患者术后均给予肠内营养支持，根据患者是否出现不耐受症状，分为耐受组（129例）和不耐受组（56例）。收集2组患者的临床资料，包括人口学指标、结直肠癌病情、手术资料及术后肠内营养相关情况等。采用多因素logistic回归分析筛选影响结直肠癌术后肠内营养不耐受的因素，根据筛选出的相关因素构建列线图预测模型，采用ROC曲线及校准曲线对模型的区分度和校准度进行验证。结果年龄大、有营养风险、术后卧床时间≥3 d、肠内营养开始时间≥48 h及使用镇痛类药物均为结直肠癌术后肠内营养不耐受的危险因素，添加膳食纤维是肠内营养不耐受的保护因素。基于各项影响因素构建列线图预测模型，经验证，模型C指数为0.808，一致性较好；校准曲线显示该模型具有较好的准确性。列线图模型预测结直肠癌术后肠内营养不耐受的ROC曲线下面积为0.823（95% CI：0.760~0.885），该模型具有良好的区分度。结论基于年龄、营养风险等影响因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度和一致性，可作为临床预测结直肠癌患者术后肠内营养不耐受的有效工具。

青少年特发性脊柱侧凸患者骨量减少的预测模型构建与验证

黄伟, 郑龙龙, 吕仁煜

2026, 24(5): 764-768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004486

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摘要:
目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者骨量减少影响因素，构建并验证列线图预测模型。方法选取2022年2月—2025年10月滁州市第一人民医院收治的265例AIS患者，依据腰椎骨密度分为骨量正常组（197例）和骨量减少组（68例）。采用logistic回归筛选独立预测因子并构建列线图，通过ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析（DCA）评估模型性能。结果女性（OR=2.663，P=0.019）、年龄增长（OR=1.613，P < 0.001）、主弯Cobb角增大（OR=1.049，P=0.019）、表皮生长因子受体（EGFR）水平升高（OR=1.026，P=0.027）、肌酸激酶（CK）水平升高（OR=1.026，P < 0.001）是骨量减少的危险因素，椎旁肌横截面积（PMA）增大（OR=0.797，P=0.007）、25-羟维生素D[（25(OH)D]水平升高（OR=0.949，P=0.038）是保护因素。模型ROC曲线下面积（AUC）为0.880（95% CI：0.835~0.925）；校准良好，Hosmer-Lemeshow检验χ²=8.510，P=0.385；DCA显示在0.1~0.6阈值范围具有临床净获益。结论基于性别、年龄、主弯Cobb角、PMA、25(OH)D、EGFR及CK构建的列线图模型具有良好的区分度、校准度与临床实用性，可为AIS患者骨量减少的早期风险量化评估与干预提供可视化工具。

脂溢性脱发患者Wnt/β-catenin信号通路异常与祛湿健发汤疗效的相关性

邱础, 陈彩飞, 陈笑, 朱晓燕, 蔡路炜

2026, 24(5): 769-772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004487

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摘要:
目的探究Wnt/β-catenin信号通路关键分子（Wnt3a、β-catenin、DKK1）在脂溢性脱发患者中的表达异常，并分析其与祛湿健发汤疗效的关联及预测价值。方法选择2024年8月—2025年8月绍兴市中医院收治的120例脂溢性脱发患者，采用随机数字表法分为研究组(60例)和阳性对照组(n=60例)，另选100例健康体检者为对照组。检测3组血清Wnt3a、β-catenin、DKK1水平，将研究组按疗效分有效组(49例)与无效组(11例)。采用点二列相关、多因素logistic回归、ROC曲线分析。结果研究组与阳性对照组Wnt3a[(35.62±8.94)pg/mL、(36.29±9.12)pg/mL]、β-catenin[(2.15±0.68)ng/mL、(2.31±0.81)ng/mL]低于对照组[(58.73±10.25)pg/mL、(3.82±0.95)ng/mL]，DKK1[(189.35±32.67)pg/mL、(187.71±33.16)pg/mL]高于对照组[(102.46±25.38) pg/mL，F=153.378、96.853、228.845，均P < 0.001]。有效组治疗后Wnt3a、β-catenin升高，DKK1降低(P < 0.05)。Wnt3a、βcatenin与疗效呈正相关关系，DKK1呈负相关关系(P < 0.001)。病程≥3年、重度脱发、治疗前DKK1水平偏高、治疗前Wnt3a水平偏低、治疗前β-catenin水平偏低均是祛湿健发汤疗效的独立危险因素（P < 0.05）；治疗前Wnt3a水平偏高、治疗前β-catenin水平偏高均是祛湿健发汤疗效的独立保护因素（P < 0.05）。Wnt3a、β-catenin、DKK1三者联合检测预测效能最优(AUC=0.850)。结论脂溢性脱发存在Wnt/β-catenin通路异常，其关键分子与病情及祛湿健发汤疗效密切相关。

基于三维斑点追踪成像参数联合血清3-NT、vaspin对2型糖尿病患者主要不良心脏事件预测模型的构建及应用

沈乐乐, 汪荣金, 钦婷婷, 沈元良, 茅晓敏, 李秀娟

2026, 24(5): 773-777. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004488

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摘要:
目的构建三维斑点追踪成像（3D-STI）参数联合血清3-硝基酪氨酸（3-NT）、腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂（vaspin）的2型糖尿病患者主要不良心脏事件（MACE）风险预测模型，探讨该模型对患者MACE的预测价值。方法选取2020年12月—2021年12月于湖州市中医院治疗的118例2型糖尿病患者，根据随访结果分为无MACE组(96例)MACE组(22例)，对2组患者行超声心动图、3D-STI检查，检测血清3-NT、vaspin水平。采用Pearson相关性分析指标间关联，采用多因素logistic回归分析研究MACE发生的危险因素。结果与无MACE组比较，MACE组二尖瓣口舒张早期峰值血流速度/二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（E/e′）、3-NT[（52.78±6.49）ng/mL vs.（40.36±5.33）ng/mL]水平升高，2D左心室整体长轴应变（2D-GLS）、3D-GLS、vaspin[（0.23±0.03）ng/mL vs.（0.41±0.05）ng/mL]水平降低（P < 0.05）。E/e′与3-NT呈正相关关系，与vaspin呈负相关关系；2D-GLS、3D-GLS与3-NT呈负相关关系，与vaspin呈正相关关系（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示, 2D-GLS水平偏低、3D-GLS水平偏低、3-NT水平偏高为影响MACE发生的独立危险因素(P < 0.05)，vaspin水平偏低为影响MACE发生的独立保护因素(P < 0.05)。3-NT、vaspin、3D-STI三者联合预测效能高于单一检测（P < 0.05）。结论构建3D-STI参数联合血清3-NT、vaspin预测模型，可用于评估2型糖尿病患者MACE的发生风险。

健康素养在社会支持与牙周病患者治疗依从性间的中介效应

何阮慧, 任曼曼, 朱叶素

2026, 24(5): 778-781. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004489

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8 1

摘要:
目的牙周病作为常见慢性口腔疾病，其治疗效果高度依赖患者长期规范的治疗依从性，本研究旨在探讨健康素养在社会支持与牙周病患者治疗依从性间的中介效应，揭示社会支持影响患者治疗依从性的潜在作用路径，为临床制定针对性干预措施、提升牙周病患者治疗依从性及改善预后提供理论依据。方法选取2023年4月—2025年4月在温州医科大学附属口腔医院接受治疗的220例牙周病患者，采用一般资料问卷、健康素养量表、社会支持量表及治疗依从性量表，分别收集患者的一般人口学信息、健康素养水平、社会支持状况及治疗依从性情况。采用Pearson相关分析探讨健康素养、社会支持与治疗依从性之间的相关性；进一步通过结构方程模型与Bootstrap法（5 000次抽样）构建中介效应模型，分析健康素养在社会支持与治疗依从性之间的中介作用。结果最终纳入有效样本212例，有效回收率为96.36%。健康素养、社会支持、治疗依从性间呈两两正相关关系（P < 0.05）；中介效应模型显示：社会支持可直接影响治疗依从性，也可通过健康素养间接影响治疗依从性（P < 0.001）；健康素养在社会支持与治疗依从性之间的中介效应占总效应的38.25%（0.210/0.549）。结论牙周病患者治疗依从性受多个因素影响，健康素养在牙周病患者家庭社会支持与治疗依从性间起部分中介作用。

腹膜透析初期患者症状负担轨迹及其对近期心脑血管事件的影响

赵国庆, 卢慧娟, 莫惠娟

2026, 24(5): 782-785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004490

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8 1

摘要:
目的腹膜透析患者初期症状复杂且波动明显，但其动态变化规律尚不明确。本研究旨在分析腹膜透析初期患者症状负担的潜在轨迹类别，探究不同轨迹特征与近期心脑血管不良事件（CCE）发生风险的关联，为早期个体化干预及远期预后改善提供依据。方法选取2022年10月—2025年4月杭州市临平区第一人民医院腹膜透析初期患者为调查对象。透析2年统计近期CCE发生率。初次透析时（T0）、透析1个月（T1）、透析3个月（T2）、透析6个月（T3）时采用透析患者症状负担量表（DFSSBI）评估症状负担，通过潜变量增长混合模型（LGMM）对症状负担轨迹进行分类，采用logistic回归分析研究症状负担轨迹对近期CCE的影响。结果纳入的164例腹膜透析初期患者中最终150例完成调查，随访时间为3~32个月，中位随访时间为15个月，40例发生CCE，发生率为26.67%（40/150）。识别出腹膜透析初期患者症状负担轨迹有低水平稳定组（C1组）、中水平缓解组（C2组）、高水平波动组（C3组）3种。症状负担轨迹与近期CCE的发生均呈显著的线性趋势，C3组近期CCE发生率最高（P＜0.05）。结论腹膜透析初期患者症状负担轨迹存在群体异质性，持续高症状负担会增加患者近期CCE的发生风险。

维持性血液透析患者疲乏轨迹及其影响因素分析

徐少波, 柳燕红, 柴剑丽

2026, 24(5): 786-789. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004491

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9 2

摘要:
目的探讨维持性血液透析（MHD）患者疲乏发展轨迹的潜在类别，并分析其影响因素。方法选取2024年2月—2025年1月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院行维持性血液透析的171例患者，收集患者的一般资料、实验室指标、透析间期体重增加（IDWG）、疲乏程度评分、社会支持评分及共病指数。采用潜在类别增长混合模型(GMM）拟合MHD患者14天疲乏轨迹的潜在类别，采用logistic回归分析研究疲乏轨迹的影响因素。结果出现疲乏患者116例（67.84%），疲乏程度有4个轨迹：无疲乏组55例（32.16%）、疲乏持续组62例（36.26%）、疲乏缓解组39例（22.81%）和疲乏升高组15例（8.77%）。Logistic回归分析显示，性别为女性、年龄≥60岁、透析龄≥ 60个月、IDWG、共病指数增大是维持性血液透析患者疲乏的危险因素，社会支持（高评分）则可能是维持性血液透析患者疲乏的保护因素。结论维持性血液透析患者存在4种疲乏变化轨迹，且有群体异质性；性别为女性、年龄≥60岁、透析龄≥ 60个月、IDWG、共病指数增大是维持性血液透析患者疲乏的危险因素，社会支持（高评分）则可能是维持性血液透析患者疲乏的保护因素。

母乳喂养对妊娠期糖尿病产妇产后抑郁风险的影响

魏亚红, 赵梅, 方媛媛, 汪文昕, 黄以超, 范懿隽

2026, 24(5): 790-793. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004492

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10 2

摘要:
目的探讨母乳喂养对妊娠期糖尿病（GDM）产妇产后抑郁（PPD）风险的影响，并比较GDM与非GDM产妇母乳喂养及产后抑郁状况的差异。方法前瞻性纳入2022年5月—2024年6月于安徽医科大学第二附属医院分娩的180例GDM产妇和198例非GDM产妇。随访至产后6~8周，收集母乳喂养资料，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估PPD风险。采用多因素logistic回归分析探讨母乳喂养对PPD风险的独立影响，并进行交互作用及简单效应分析。结果 GDM和非GDM组间产后6~8周母乳喂养率及PPD筛查阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，母乳喂养是GDM组PPD风险的独立保护性因素（OR=0.251，95% CI：0.090~0.702，P=0.009）；而非GDM组内二者无显著关联（P＞0.05）；GDM状态与母乳喂养的交互项在未校正模型中显著（P=0.027），但在校正混杂因素后无统计学意义。简单效应分析进一步证实母乳喂养对PPD的保护作用仅在GDM组中有统计学意义（OR=0.234，95% CI：0.086~0.634，P=0.004）。结论 GDM产妇的PPD风险未显著高于非GDM产妇，母乳喂养对GDM产妇具有特异性的心理保护作用。建议将鼓励和支持母乳喂养作为GDM产妇产后抑郁预防的核心干预措施。

铜陵市3~6岁在园儿童患龋状况及家长口腔知识、行为调查分析

方红英, 方志睿, 叶珊珊, 林丽, 高红琼

2026, 24(5): 794-797. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004493

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8 1

摘要:
目的了解铜陵市3~6岁在园儿童及家长对口腔保健的知晓程度、行为实施情况及儿童患龋情况，为有针对性地开展儿童口腔健康干预提供科学依据。方法采用分层随机整群抽样法，于2024年5—6月抽取铜陵市三区一县28所幼儿园5 941名3~6岁儿童及家长为调查对象。由家长在线填写“问卷星”电子调查问卷。调查内容包括人口学特征、口腔健康行为、口腔健康知识和儿童患龋情况。结果铜陵市3~6岁儿童家长口腔健康知识总知晓率为77.5%，城区高于非城区（P＜0.05）。单因素分析显示，不同年龄、地区、母乳喂养时间、睡前吃甜食的频率、日常进食甜食频率、开始刷牙时间、帮助刷牙的频率、检查刷牙效果的频率和涂氟防龋的类型儿童的龋齿率差异均有统计学意义（P＜0.05），不同性别和主要照顾人儿童患龋率差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄[3~＜4岁（OR=0.273），4~＜5岁（OR=0.427），5~＜6岁（OR=0.738）]、城区儿童（OR=0.629）、开始刷牙时间＜1岁（OR=0.482）、母乳喂养时间[6月龄内（OR=0.607），6~12月龄（OR= 0.793）]、日常进食甜食频率[≤1次/周（OR=0.657），2~6次/周（OR=0.861）]均为儿童龋病发生的保护因素（P＜0.05），睡前吃甜食[经常（OR=3.093），偶尔（OR=2.084）]为儿童龋病发生的危险因素（P＜0.05）。结论儿童家长的口腔健康知识和行为是影响儿童龋齿发生的重要因素。应有针对性地开展口腔健康教育和行为干预，尤其是以非城区人群为重点。

产科病房产妇育儿胜任感的潜在剖面分析及与焦虑抑郁的关系

张爱金, 曹淑华, 叶素笑, 王芳, 王丹

2026, 24(5): 798-802. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004494

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12 3

摘要:
目的探讨产科病房产妇育儿胜任感的潜在类别，分析不同类别与焦虑抑郁的关系，为早期识别育儿适应不良群体及开展针对性心理干预提供依据。方法选取2024年6月—2025年10月温州医科大学附属第二医院产科病房305例产妇为调查对象。采用中文版育儿胜任感量表（C-PSOC）、产后特有焦虑量表中文版（PSAS-CN）、中文版产后抑郁筛查量表（C-PDSS）评估产妇育儿胜任感、焦虑症状、抑郁症状。通过潜在剖面分析产科病房产妇育儿胜任感的潜在类别特征，采用多元线性回归分析产妇焦虑抑郁的影响因素。结果本研究共发放问卷305份，3份问卷缺失超过10%，4份问卷疑似逻辑错误，最终纳入研究的有效问卷298份，有效回收率为97.70%。298例产科病房产妇C-PSOC、PSAS-CN及C-PDSS评分分别为（77.94±8.14）分、（72.93±12.45）分、（57.30±11.08）分。本研究识别出3个潜在类别，分别为低效能组（73例，24.50%）、低满意度组（95例，31.88%）、高胜任感组（130例，43.62%）。初产妇、妊娠期合并症、有新生儿健康问题、配偶未参与照顾新生儿、育儿胜任感潜在类别为低效能组是产科病房产妇焦虑的影响因素，年龄≥35岁、家庭月收入＜5 000元、配偶未参与照顾新生儿、育儿胜任感潜在类别为低满意度组是产科病房产妇抑郁的影响因素（P＜0.05）。结论产科病房产妇育儿胜任感存在异质性，育儿胜任感类别与产妇焦虑抑郁密切相关。本研究结果有助于产科医护人员优化心理干预策略，以缓解产妇焦虑抑郁情绪。

社区康复治疗慢性肌肉骨骼疼痛的临床有效性及经济性分析

谭硕源, 赛迪尔丁·阿卜力克木, 邵钰清, 凌志奕, 纪伊晴, 焦安琪, 石建伟

2026, 24(5): 803-807. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004495

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10 1

摘要:
目的基于基层康复服务实施规范不足致使利用率偏低的现实背景，本研究聚焦社区居民常见的慢性肌肉骨骼疼痛疾病，提炼基层医疗机构场景下的高频康复治疗技术类别，并分析其临床有效性与经济性，探索当前基层康复服务中的关键问题，为优化基层康复服务提供科学依据。方法经纳排标准筛选，本研究共纳入2024年1月1日—7月30日于上海市6家社区卫生服务中心就诊的慢性肌肉骨骼疼痛患者303例。依据康复技术类型，分为中医康复治疗组、西医康复治疗组和中西医结合康复治疗组三大类别，每类含受试对象101例。通过综合评价患者的疼痛程度及关节功能改善情况，比较西医、中医及中西医结合三组类别内高频利用的各康复技术的临床疗效；同时，统计患者医疗费用，评价各技术的成本效果比。结果在西医的具体治疗类别中，物理因子治疗总有效率最高，为93.48%（43/46），且经济性最佳（CER=4.27），显著优于运动疗法联合手法治疗组（总有效率82.35%，14/17；CER=11.54）。在中医的具体类别中，单一推拿治疗总有效率（96.97%，32/33）与推拿+针灸+拔罐组相近（94.74%，18/19），但费用显著更低（360元vs. 710元），更具有经济学价值（CER：3.71 vs. 7.49）。结论针对慢性肌肉骨骼疼痛患者，物理因子治疗和推拿治疗的有效率较高且具有经济性，但服务过程中存在供给效能不足、标准化服务范本缺失、服务质量参差等问题。

以头痛专科医生为主导、社区医生为中心的偏头痛管理模式效果研究

李玉玉, 孙辉, 马博, 叶明, 许力

2026, 24(5): 808-811. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004496

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10 1

摘要:
目的探讨以头痛专科医生为主导、社区医生为中心的慢病管理模式在偏头痛患者中的应用效果，以期改善患者头痛症状、提高生活质量。方法选取2023年1月—2024年6月于蚌埠医科大学第一附属医院神经内科就诊的160例偏头痛患者，采用随机数字表法分为主动管理组与对照组，各80例。对照组给予常规诊疗模式，主动管理组给予主动管理模式，分别于管理前及管理后12个月对患者的头痛症状及生活质量开展评价，采用logistic多因素回归分析影响患者生活质量的因素。结果管理12个月时，主动管理组患者每月发作频次及时长较管理前减少（P < 0.001），VAS评分较管理前下降[4.0(3.0, 5.0)分vs.8.0(7.0, 9.0)分, Z=120.498, P < 0.001]；偏头痛失能程度问卷（MIDAS）评分、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分、患者健康问卷抑郁筛查量表（PHQ-9）评分、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分等均较管理前下降（P < 0.01）；头痛影响测评量表-6（HIT-6）评分较前下降，健康状况调查问卷（SF-36）评分较前升高（P < 0.01）。多因素logistic回归分析显示，管理模式、基线发作频次、VAS评分、GAD-7评分、PSQI评分均是影响患者生活质量提升的独立因素（P < 0.05）。调整混杂因素后，主动干预组患者SF-36评分升高的比值是对照组的5.580倍（B=1.720，SE=0.340，Waldχ²=25.800，P < 0.001）。结论以专科医生为主导、社区医生为中心的慢病管理模式能提高偏头痛患者的生活质量。

MMP家族水平变异性与过敏性疾病患儿变应原特异性免疫治疗反应性的相关性

唐燕萍, 邵磊

2026, 24(5): 812-815. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004497

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11 1

摘要:
目的 MMPs可作为早期预测过敏性鼻炎(AR)患儿变应原特异性舌下免疫治疗(SLIT)效果的生物标志物, 但其是否能用于变应原特异性皮下免疫治疗(SCIT)疗效的预测, 尚需进一步验证。本研究旨在探讨基质金属蛋白酶家族(MMPs)水平变异性与AR患儿SCIT反应性的相关性。方法纳入2021年1月-2022年1月浙江省人民医院淳安分院收治的121例AR患儿, 均接受3年标准SCIT, 并根据治疗反应性将患儿分为有效组和无效组, 同时收集患儿MMPs水平变异性, 采用多因素logistic回归分析其与SCIT反应性的相关性。结果 121例AR患儿在为期3年的治疗中共3例患儿未完成为期3年治疗, 予以剔除, 最终纳入118例。118例AR患儿共83例症状药物联合评分(CSMS)减少≥30%, 纳入有效组; 35例CSMS减少 < 30%, 纳入无效组。多因素logistic回归分析显示, 血清尘螨特异性IgE水平、基线MMP-9、基线MMP-12、△MMP-9、△MMP-12是AR患儿SCIT反应性的影响因素(P < 0.05)。血清尘螨特异性IgE水平、基线MMP-9、基线MMP-12、△MMP-9、△MMP-12及联合预测AR患儿SCIT反应性的AUC分别为0.733、0.738、0.709、0.706、0.722、0.891。结论血清尘螨特异性IgE水平、基线MMP-9、基线MMP-12、△MMP-9、△MMP-12水平是AR患儿3年SCIT反应性的影响因素。

卵巢癌患者心理社会适应水平与创伤后成长和自我效能感的关系

张贤峰, 苏雷, 王敬, 宋苗苗, 蔡智慧, 李艳玲, 王改静

2026, 24(5): 816-820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004498

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11 1

摘要:
目的卵巢癌患者创伤后成长(PTG)、自我效能感、心理社会适应能力之间关系的研究较少。本研究探讨卵巢癌患者心理社会适应水平与PTG、自我效能感的关系, 以期为今后此类患者临床干预提供依据。方法于2022年6月-2023年11月采用方便抽样方法对河北大学附属医院收治的228例卵巢癌患者进行问卷调查, 采用Pearson相关性分析研究心理社会适应量表(PAIS-SR)评分与中文版创伤后成长评定量表(PTGI)评分和中文版癌症自我效能评估量表(C-SUPPH)评分的关系; 应用多元线性回归分析探究患者心理社会适应水平的影响因素。结果本研究调查表回收有效率为99.12%(226/228);确诊时间≤1个月、分期Ⅲ~Ⅳ期患者PAIS-SR评分高于确诊时间>1个月、分期Ⅰ~Ⅱ期的患者(t=3.705、2.429, P < 0.05);相关性分析显示PAIS-SR与PTGI、C-SUPPH呈负相关关系(r=-0.540、-0.557, P < 0.05), 与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)呈正相关关系(r=0.584, P < 0.05);回归分析显示新的可能性(β=-2.010)、对生活的欣赏(β=-0.929)、情绪控制(β=-1.276)、人际关系协调(β=1.930)以及MoCA评分(β=-0.411)是卵巢癌患者心理社会适应水平的影响因素(P < 0.05)。结论卵巢癌患者心理社会适应水平普遍较低, 这与患者PTG、自我效能感、认知功能均有一定关系。

Trio-WES在NT增厚胎儿产前诊断中的临床应用价值

周培, 余梅, 吴仁花, 袁静

2026, 24(5): 821-824. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004499

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7 1

摘要:
目的评估家系全外显子组测序(Trio-WES)对NT增厚胎儿产前遗传学诊断的临床效能及应用意义。方法选取2023年8月-2025年3月于安徽医科大学第一附属医院就诊的50例NT增厚单胎妊娠孕妇, 所有病例均同步接受羊水染色体核型、染色体微阵列分析(CMA)及Trio-WES检测, 对上述检测结果进行回顾性比较与分析。结果在50例NT增厚胎儿中, 遗传学检测结果显示34例(68.0%)正常, 16例(32.0%)存在异常。其中, 染色体核型检出异常5例(10.0%); CMA检出异常10例(20.0%); Trio-WES共检出异常16例(32.0%), 包括5例染色体数目异常(与染色体核型及CMA一致)、4例拷贝数变异(与CMA一致)以及7例单基因致病性变异(额外检出率为14.0%)。染色体核型与CMA的阳性率差异无统计学意义(P=0.074);Trio-WES的阳性率显著高于染色体核型(P < 0.001);而CMA与Trio-WES的阳性率差异无统计学意义(P>0.017)。在NT增厚合并高龄妊娠(孕妇年龄≥35岁)的病例中, Trio-WES异常检出率显著升高(P=0.014)。结论 Trio-WES可显著提升NT增厚胎儿的遗传学诊断效能, 对单基因病具有独特诊断价值, 尤其在高龄妊娠群体中应用意义显著。

医防融合视角下未分化疾病的早期识别与全周期管理策略研究进展

王朝晖, 任菁菁, 邱艳

2026, 24(5): 825-828. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004500

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11 4

摘要:
习近平总书记在党的十九大报告中指出,实施健康中国战略,要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务,在此背景下,医防融合被视为破解医疗资源碎片化、提升连续健康管理效能的关键路径,其通过整合临床诊疗、公共卫生、健康管理及社会保障等诸多要素,构建数据共享、服务协同、责任共担的连续照护网络,进而提升疾病早期识别、风险分层干预及预后追踪的整体效能,为优化资源配置、强化基层能力、实现价值医疗奠定基础。未分化疾病(medically unspecified disease,MUD)因临床表现异质、早期诊断困难、患者反复就医及心理负担沉重、全周期管理资源消耗巨大等特点,已成为基层与专科协同治理的新挑战。因此,医防融合视角下未分化疾病的早期识别与全周期管理愈发受到关注。本文以系统性文献综述为方法学框架,以"医防融合" "未分化疾病" "全周期管理" "early identification" "whole-cycle management"等为主题词,通过检索2019-2025年中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、PubMed、Web of Science及国家卫生健康委政策数据库中关于医防融合、未分化疾病、早期识别、全周期管理的相关文献,对其进行综合分析及归纳总结,探讨未分化疾病早期识别及全周期管理策略,并分析医防融合如何助力未分化疾病管理,为提升整体医疗服务质量、优化医疗资源配置、提高对未分化疾病的早期识别及全周期管理能力提供理论参考。

AI赋能肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊疗中的应用价值与研究进展

陆涵, 左莉莉, 陈筱青

2026, 24(5): 829-832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004501

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12 2

摘要:
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿中最具代表性的危重疾患之一, 因肺泡表面活性物质(PS)缺乏引起, 是早产儿死亡的主要呼吸系统病因之一。传统诊断依赖胸部X线, 但因辐射暴露与图像不稳定性构成临床局限。目标导向的重症超声(POCUS)应用价值已在重症医学领域获得广泛认可。作为重要核心模块的肺部超声(LUS)具有无辐射、床旁实时参与评估的技术特点, 在NRDS的诊断与综合管理中表现出显著优势。LUS不仅能快速准确诊断NRDS, 还能有效鉴别暂时性呼吸增快症、肺炎、气胸及胎粪吸入综合征等相似疾病。人工智能(AI)、大数据及5G技术的发展为LUS带来新机遇。AI通过深度学习和图像识别算法, 显著提高了LUS图像分析的效率与精确度, 使得NRDS的诊断更为高效、精准。大数据为新生儿个体化治疗方案提供证据链支持, 进一步优化治疗策略。5G技术则为参与LUS远程会诊提供核心保障, 尤其在资源匮乏地区, AI赋能LUS可以实现更为高效、高阶的远程诊疗, 多维度改善NRDS早产儿的全系统综合性管理。本文旨在分析AI赋能LUS在NRDS诊断和治疗中的应用价值, 并探讨相关技术的最新研究进展。

基于“心脾轴”探讨癌症恶病质相关心肌损伤的机制与治疗策略

方妍, 郭晓冬

2026, 24(5): 833-837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004502

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9 2

摘要:
癌症恶病质是一种与肿瘤相关的多因素临床综合征, 以进行性骨骼肌消耗、体重减轻和食欲减退为主要特征, 常规营养支持难以完全逆转, 严重降低了癌症患者的生存预期和生活质量, 是晚期癌症患者主要死亡原因之一, 其中胰腺癌患者发病率最高。本病的发生与全身代谢紊乱及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等炎性因子密切相关。目前研究多集中于骨骼肌消耗, 而越来越多的证据表明, 恶病质同样可导致心肌损伤, 表现为心脏重量减轻和功能下降, 现代医学对此尚缺乏有效防治方案。从中医学视角来看, 此类心肌损伤的临床表现可归属于"心悸""虚劳-心劳"等范畴。基于"心脾轴"理论, 心主血脉, 脾主运化, 二者生理互用, 共同维持气血生化与输布。在癌症恶病质状态下, 心脾轴功能失衡: 脾失健运则气血生化乏源, 心气亏虚则血行无力, 此为本虚; 同时, 癌毒内蕴, 与痰瘀互结, 化为"毒瘀", 进一步损伤心络, 此为标实。本虚标实共同导致心肌萎缩与功能衰退。基于此, 本文提出"健脾养心, 兼消毒瘀"的治疗原则, 并结合中药、针灸、功法、食疗等综合干预手段, 旨在实现多靶点、整体调节, 改善营养、抑制炎症、保护心肌结构与功能, 或可为临床防治癌症恶病质相关心肌损伤提供新思路与参考。

宁心康桥安眠方联合穴位贴敷治疗心肌桥伴失眠的临床研究

陈守强, 高玉霞

2026, 24(5): 838-840. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004503

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11 1

摘要:
目的观察心肌桥伴失眠患者服用宁心康桥安眠方联合穴位贴敷疗法治疗的效果, 为该病的治疗提供新途径。方法选取2022年11月-2023年11月在山东中医药大学第二附属医院就诊的90例心肌桥伴失眠患者, 采用随机数字表法分为常规组30例、中药组30例、药穴组30例。常规组给予心肌桥一般西药治疗, 同时给予阿普唑仑片治疗失眠, 中药组在常规组治疗的基础上联合宁心康桥安眠方, 药穴组在中药组的基础上同时加以涌泉穴贴敷疗法。比较各组中医证候积分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化情况, 评估临床疗效及安全性。结果治疗前3组中医证候总积分、PSQI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后常规组、中药组、药穴组中医证候总积分[(12.26±2.27)分、(7.70±2.37)分、(5.55±2.28)分]、PSQI评分[(12.43±2.08)分、(11.17±2.28)分、(9.33±1.45)分]比较差异均有统计学意义(P < 0.001);治疗后3组匹兹堡睡眠指数及中医证候总积分均明显改善, 差异有统计学意义(P < 0.05)。中药组中医证候总积分、PSQI评分均优于常规组, 药穴组各指标均优于中药组、常规组。结论宁心康桥安眠方加减联合穴位贴敷疗法治疗气阴两虚、瘀郁扰神型心肌桥伴失眠患者, 在改善中医症状及睡眠方面效果较佳, 具有较好的临床安全性。

脐灸联合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患者下尿路症状及膀胱功能的影响

李文娟, 邹秋玉, 周芬, 谢玲, 许静, 郑莹芊, 王琼

2026, 24(5): 841-845. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004504

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9 1

摘要:
目的探讨在常规间歇导尿基础上联合脐灸干预对改善脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱（NB）患者下尿路症状及膀胱功能的临床效果，旨在为优化SCI后NB的临床管理策略提供参考。方法选取2023年4月—2025年4月湖南中医药大学第一附属医院收治的84例SCI后NB患者为研究对象，按照随机信封法分为联合组和对照组，各42例，对照组予以间歇导尿治疗，联合组在对照组基础上联合脐灸治疗，均治疗4周。评价2组临床疗效与疗法安全性，统计排尿情况（最大排尿量、24 h单次尿量、24 h排尿次数），于治疗前后评估膀胱功能[最大膀胱容积（MCC）、膀胱顺应性（BC）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）]及尿路感染情况（尿白细胞数）以及下尿路症状[国际下尿路症候群症状（LUTS）评分]。结果联合组总有效率为92.86%（39/42），高于对照组[71.43%（30/42）, P＜0.05]。治疗4周后，2组最大排尿量、24 h单次尿量、MCC、BC与Qmax均升高，且联合组均高于对照组（P＜0.05）；2组24 h排尿次数、PVR、尿白细胞数与LUTS评分均降低，且联合组均低于对照组（P＜0.05）。结论脐灸联合间歇导尿治疗SCI后NB患者，有改善膀胱功能与下尿路症状、降低尿路感染的作用，且具有安全性。

全科专业住院医师规范化培训基地教学门诊开展现状调查

雷思, 叶云, 卓慧, 张慧, 伍莎, 罗荧荃, 祝旺, 许琰

2026, 24(5): 846-850. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004505

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12 1

摘要:
目的本研究旨在调查分析湖南省全科专业基地教学门诊运行现状及存在问题，提出改进建议，优化教学效果。方法采用横断面调查法，通过问卷星平台对2023年11月湖南省全科专业骨干师资培训班的85名带教师资进行问卷调查，收集全科教学门诊诊间设置、带教教师要求、患者遴选、实施情况以及问题与难点等情况。结果（1）70.59%（60/85）的基地已开展教学门诊，75.00%（45/60）设有独立诊间，68.33%(41/60)设置独立教学评估室，但仅28.33%（17/60）配备录播设备；（2）58.33%(35/60)会提前预约教学门诊就诊患者，多为需要综合评估及用药指导的多种慢性病共病患者（88.33%，53/60）；（3）61.67%（37/60）采用独立门诊带教模式。70.00%（42/60）在带教过程中会注重分层教学，仅18.33%（11/60）能做到每次及时反馈；（4）教学门诊面临的主要问题包括门诊教学经验缺乏（76.67%，46/60）、带教师资不足（45.00%，27/60）及患者数量不足（35.00%，21/60）。结论全科专业基地教学门诊的开展已取得一定成果，其开展实施目前仍存在诸多问题和挑战，需要通过加强政策支持、完善考核标准和激励机制等措施不断改进和完善，以优化教学效果。

2019—2021级甘肃省住院医师规范化培训3年结业考核成绩分析

李玉荣, 许瑞元, 王锦华, 高晨, 汪哲

2026, 24(5): 851-853. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004506

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摘要:
目的分析甘肃省住院医师规范化培训（简称住培）结业考核成绩，探讨培训中存在的问题并提出策略。方法收集2019—2021级甘肃省住培结业考核成绩，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。结果本研究共纳入住培结业考生2 841人，其中2019级708人，2020级1 083人，2021级1 050人。各专业参加考核人数由多到少依次为外科（725/2 841，25.52%）、内科（718/2 841，25.27%）、全科（581/2 841，20.45%），最少的专业为皮肤（21/2 841，0.74%）。培训基地参加考试人数由多到少依次为兰州大学第二医院（780/2 841，27.45%）、兰州大学第一医院（668/2 841，23.51%）、甘肃省人民医院（681/2 841，23.97%）。3年来专业理论考核通过率（88.21%）低于实践技能通过率（97.79%，P＜0.05）。通过率逐年提升的专业是内科、全科、妇产等，培训基地是甘肃省人民医院、第九四〇医院等。通过率最高的专业是神经内科（98.03%），其次为全科（96.13%）、麻醉(95.48%)，耳鼻咽喉最低(73.42%)。结论近3年甘肃省住培结业考核通过率逐年上升，理论考核通过率要低于实践技能，因此需加强临床思维的培养。各培训基地、各住培专业的结业考核通过率差异大，需规范教学活动，实现同质化培训。

新医科背景下重点实验室研究生创新能力培养的实施路径

于洪丹, 郁盛雪, 左中夫

2026, 24(5): 854-857. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004507

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12 1

摘要:
研究生教育是国民教育的重要组成，医学研究生教育影响“教育强国”和“健康中国”战略的推进与实施。新时代要求新医科人才，培养高素质医学人才是实现健康中国的重要战略之一。医学研究生是医学高等学校研究型实验室最重要的成员，是未来高级医学人才的重要储备力量，医学研究生教育在培养高层次创新医学人才方面具有重要意义。科研能力及科研思维作为医学教育的重要组成部分，是医学研究生教育的根基所在。随着医学教育的改革，医学研究生培养模式也随之发生变化。医学专业学术研究生培养与住院医师规范化培训相结合是我国医学教育改革的重点内容。德育培养是医学教育的重要组成部分，其中科研能力是研究生教育的重中之重。创新的科研思维是研究生必备的一项基本能力。科研思维最终要落实到实验技能，才能创造出预期的科研成果。强大的实验技能是研究生培养成功的重点。省级重点实验室对于医学研究生的培养有着举足轻重的作用。因此，本文以省级重点实验室为视角，以医学研究生科研创新能力为目标，探讨重点实验室研究生创新能力培养存在的问题，提出以“建立研究生培养制度，锻炼科研思维和实验技能，提升综合素质”的实施路径。完善省级重点实验室对医学研究生的培养策略。

急性期脑卒中患者症状的潜在类别分析和网络分析

朱凤伊, 张会, 刘安诺, 许静, 葛瑶, 刘梦

2026, 24(5): 858-862. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004508

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12 1

摘要:
目的针对急性期脑卒中患者症状存在群体异质性的临床特征，探索急性期脑卒中患者症状的潜在剖面类别，构建各组症状网络，并揭示各组症状网络核心症状。方法便利抽样法选取2024年7月—2025年3月在安徽医科大学第一附属医院神经内科住院的351例急性期脑卒中患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、脑卒中症状体验量表进行调查。采用Mplus8.3软件构建潜在剖面模型, R语言构建症状网络并分析中心性指标。结果 351例患者中男性233例、女性118例；年龄为18~92（66.07±12.48）岁。急性期脑卒中患者症状可分为4个潜在类别：低症状负担组（85例，占24.2%）、中症状负担-低认知障碍组（81例，占23.1%）、中症状负担-高认知障碍组（83例，占23.6%）、高症状负担组（102例，占29.1%）。基于症状网络分析，整体样本的核心症状是肢体活动受限；低症状负担组的核心症状是对周围活动没兴趣；中症状负担-低认知障碍组的核心症状是无法保持身体平衡；中症状负担-高认知障碍组和高症状负担组的核心症状是肢体活动受限。结论急性期脑卒中患者的症状困扰明显存在群体异质性，可分为4个类别。医护人员应根据不同的症状类别中的核心症状，制订具有针对性的临床症状管理方案。

某院各临床科室抗菌药物使用情况分析

彭婷婷, 许健, 孔令提

2026, 24(5): 863-865. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004509

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10 3

摘要:
目的调查和分析某院住院患者抗菌药物使用基本情况，以期发现抗菌药物使用的一般规律和问题，规范临床合理使用抗菌药物，保障患者合理用药。方法收集某院2019—2023年全院各临床科室的住院患者抗菌药物消耗量和同期的出院患者平均住院时间（d）以及所有的出院患者人数，计算住院患者的抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率，并对各个科室和各个抗菌药物的使用强度进行统计分析和排名。结果住院患者总体的抗菌药物使用率为42.99%，其中排名前五的科室分别为急诊外科（90.38%）、泌尿外科（87.66%）、耳鼻喉科（86.57%）、妇科（85.53%）和ICU（85.45%），排名倒数前三的科室为肿瘤外科（8.72%）、肿瘤内科（7.16%）和眼科（5.59%）；住院患者总体的抗菌药物使用强度为45.38，其中排名前五的科室为ICU（216.41）、急诊外科（211.77）、急诊内科（137.05）、小儿内科（97.35）和血液科（97.30），使用强度排名倒数前三的科室为康复医学科（7.41）、肿瘤内科（7.26）和眼科（5.07）；使用强度排名前五的抗菌药物依次为左氧氟沙星（7.29）、头孢地嗪钠（6.63）、头孢呋辛钠（3.43）、注射用头孢硫脒（2.51）和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.35），使用强度排名倒数的3个药品为注射用阿奇霉素（0.77）、注射用头孢西丁钠（0.72）和注射用头孢唑林钠（0.66）。结论某院抗菌药物使用强度过高，需加大抗菌药物管理力度，促进抗菌药物合理使用。

白血病PICC置管患儿照顾者积极感受在照顾准备度与疾病不确定感间的中介作用

陈迎秋, 王闰平, 郑小芬, 戴小忠, 陈爱鹉

2026, 24(5): 866-868. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004510

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10 1

摘要:
目的探讨白血病PICC置管患儿家庭照顾者积极感受、照顾准备度、疾病不确定感现状，分析三者间的作用路径，为临床改善照顾者疾病不确定感提供依据。方法便利抽样法选取2024年1—6月于温州医科大学附属第二医院儿童血液内科住院的109名PICC置管的白血病患儿的家庭照顾者作为研究对象，采用一般资料表、疾病不确定感父母量表（PPUS）、照顾者积极感受量表（PAC），家属照顾准备度量表（CPS）进行调查，采用Pearson分析三者间的相关性。结果家庭照顾者PPUS得分为（89.54±12.98）分，PAC得分为（25.18±5.27）分，CPS量表得分为（24.07±3.38）分；照顾准备度与积极感受呈正相关关系（r=0.495, P＜0.01），照顾准备度、积极感受与疾病不确定感均呈负相关关系（r=-0.385、-0.408, 均P＜0.01）；积极感受在照顾准备度与疾病不确定感之间起到部分中介作用，积极感受的中介效应为0.179（95% CI：0.122~0.235，P＜0.001），占总效应的46.22%。结论积极感受在白血病PICC置管患儿家庭照顾者照顾准备度与疾病不确定感间存在中介作用，医护人员可通过提高照顾者照顾准备度，增强照顾者的积极感受，以减轻患儿照顾者的疾病不确定感。

宫颈癌PICC置管化疗患者自我管理能力、心理弹性及并发症的相关性分析

钟春雨, 朱晨静, 程寅

2026, 24(5): 869-873. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004511

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12 2

摘要:
目的分析宫颈癌经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗患者的自我管理能力、心理弹性水平与导管相关并发症发生风险之间的关联性。方法收集2022年1月—2025年1月江苏省肿瘤医院收治的120例宫颈癌PICC置管化疗患者的临床资料并进行回顾性分析，按PICC置管1个月后并发症发生情况将患者分为无并发症组（95例）、并发症组（25例）。采用自我管理能力量表（SUPPH)、心理弹性量表（CD-RISC）评估患者的自我管理能力、心理弹性，采用二元logistic回归模型分析宫颈癌PICC置管化疗患者发生并发症的影响因素，采用Pearson相关分析宫颈癌PICC置管化疗患者自我管理能力与心理弹性的相关性。结果 120例宫颈癌PICC置管化疗患者发生并发症25例（20.8%），其中最主要的并发症为感染[9例（7.5%）]，有3例患者发生2种及以上并发症。120例患者CD-RISC总分为33~66（48.59±7.38）分；SUPPH总分为54~111（82.86± 10.13）分。Logistic回归模型结果显示，年龄不是宫颈癌PICC置管化疗患者发生并发症的影响因素（P>0.05），化疗次数>5次、CD-RISC评分、SUPPH评分均是宫颈癌PICC置管化疗患者发生并发症的影响因素（P < 0.05）。Pearson相关分析显示，宫颈癌PICC置管化疗患者CD-RISC评分与SUPPH评分呈正相关关系（r=0.870，P < 0.001）。结论宫颈癌PICC置管化疗患者的并发症主要类型为感染，患者自我管理能力和心理弹性水平与并发症的发生密切相关，化疗次数>5次、较低的CD-RISC评分和SUPPH评分均是并发症发生的独立危险因素。

基于纽曼系统模式的分级预防护理对角膜移植术后患者心理状态及自我管理能力的影响

许晶晶, 张茜, 傅文静, 蔡俊杰

2026, 24(5): 874-878. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004512

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11 2

摘要:
目的本研究构建基于纽曼系统模式的分级预防护理模式，探讨其对角膜移植术后患者心理状态、自我管理能力及生活质量的改善效果，为优化眼科角膜移植术后护理方案提供实践依据。方法选取2023年12月—2024年11月于温州医科大学附属眼视光医院就诊的182例角膜移植术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组91例。对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理基础上，应用基于纽曼系统模式的分级预防护理。比较2组患者干预前后心理状态、自我管理能力及生活质量，统计2组患者术后并发症发生情况。结果干预后，观察组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS）得分分别为（44.66±4.23）分、（40.37±5.74）分，低于对照组[（52.32±6.78）分、（49.25±6.11）分，P＜0.05]；观察组术后用药管理、症状管理及生活管理等自我管理能力得分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者中文版国家眼科研究所视功能问卷-25项（NEI-VFQ-25）得分为（83.25±4.16）分，高于对照组[（78.41±5.67）分，P＜0.05]；观察组术后并发症发生率较对照组更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于纽曼系统模式的分级预防护理能有效改善角膜移植术后患者焦虑、抑郁等不良情绪，对提高患者术后自我管理能力及生活质量具有一定的积极作用。

基于链式理论的五常法管理模式在手术室护理管理中的应用

李娜, 李婕, 孙倩, 章玉菊

2026, 24(5): 879-883. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004513

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6 2

摘要:
目的本研究旨在探究基于链式理论的五常法管理模式在手术室护理中的应用价值，明确其对手术效率、安全指标、护理管理质量及满意度的影响，为优化手术室护理管理体系提供实践依据。方法选择2024年2—9月在山东省第二人民医院行手术治疗的200例患者为对照组，选择2025年1—6月在该院行手术治疗的200例患者为观察组。对照组患者实施常规手术室护理管理，观察组实施基于链式理论的五常法管理模式。对比2组手术效率、手术安全相关指标、护理管理质量及护理满意度。结果观察组患者术前等待时长及术后复苏时长分别为（0.74±0.18）h、（0.97±0.28）h，均短于对照组的（1.13±0.35）h、（1.26±0.54）h（P＜0.05），但2组间手术时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术安全相关指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组护理管理质量总分[（90.55±2.14）分]高于对照组[（81.75±4.92）分，P＜0.05]；观察组护理满意度为93.5%（187/200），高于对照组[84.0%（168/200）, P＜0.05]。结论基于链式理论的五常法管理模式能够有效提高手术效率及手术安全性，对提升手术室护理管理质量及护理满意度方面具有积极作用。

运动康复护理干预对急性心肌梗死PCI术后患者心功能和知信行水平的影响

余建芳, 程艳艳, 陈金焕, 王佳佳

2026, 24(5): 884-887. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004514

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9 2

摘要:
目的评价运动康复护理干预在改善急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心功能、运动情况及知信行水平中的应用效果。方法选取2023年4月—2025年1月杭州市第九人民医院收治的94例AMI行PCI术患者。按照不同康复护理干预方法分为观察组（常规康复护理+运动康复护理干预，48例）和对照组（行常规康复护理干预，46例），比较2组心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室整体纵向应变（GLS）、每搏输出量（SV）]、运动行为[6分钟步行距离、国际体力活动短问卷（IPAQ-SF）]、知信行水平（AMI患者知信行评估量表）及主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果出院后3个月，观察组LVEF[（58.19±5.42）% vs.（55.84±5.18）%]、SV[（57.96±10.45）mL vs. (53.14±11.63)mL]、GLS（-14.22±2.63 vs. -12.87±3.12）均优于对照组（t=2.147、2.115、2.272，均P < 0.05），且观察组干预前后的LVEF、GLS、SV差值均大于对照组（P < 0.05）；观察组6分钟步行距离长于对照组，IPAQ-SF高于对照组（P < 0.05）；观察组知信行评估量表各维度得分均高于对照组（P < 0.05）；观察组干预前后的IPAQ-SF、6分钟步行距离和知信行评估量表各维度得分差值均大于对照组（P < 0.05）；2组MACE总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论对AMI行PCI术后患者实施运动康复护理干预，能有效改善其心功能、运动行为、知信行水平，且未增加MACE风险，值得推广。

计划行为干预模式在糖尿病足溃疡创面封闭负压吸引中的应用

焦绪平, 徐春红, 史惠文, 徐丰瀛, 徐一溪

2026, 24(5): 888-892. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004515

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10 3

摘要:
目的分析计划行为干预模式在糖尿病足溃疡创面封闭负压吸引中的临床疗效和对患者血糖控制及自我管理的影响。方法选取2021年1月—2024年11月在海军第九七一医院接受治疗的112例糖尿病足溃疡患者开展研究，采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，各56例。对照组实施常规护理干预措施，观察组则在常规干预基础上，结合计划行为理论开展计划行为干预措施，比较2组的疗效、临床康复时间指标以及干预前、干预1个月后、干预3个月后的血糖水平及糖尿病自我管理教育和支持量表（DSMES）评分、生活质量测定量表-100（QOL-100）评分。结果观察组总有效率达89.29%（50/56），较对照组的60.71%(34/56)显著提升，差异有统计学意义（χ²=14.730，P=0.002）。观察组肉芽明显出现时间、创面愈合时间以及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，2组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、DSMES、QOL-100评分差异无统计学意义，干预1个月、2个月、3个月，观察组FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组，DSMES、QOL-100评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论计划行为干预模式应用于糖尿病足溃疡创面封闭负压吸引患者效果显著，可提高总有效率，缩短创面愈合等时间，降低血糖水平，提升自我管理能力及生活质量。

青少年PROC复合杂合基因突变致蛋白C缺乏症2例报告并文献复习

张玉琴, 钟文, 郭俊, 陈西洋, 李佩, 李玉欣, 刘长利, 聂于勤, 程婷婷, 张卫茹

2026, 24(5): 893-899. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004516

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8 1

摘要:
本文报道了2例由复合杂合PROC基因突变引起的遗传性蛋白C缺乏症（HPCD）病例。HPCD是一种罕见的遗传性疾病，可导致严重的血栓事件和并发症，临床表现多样，从无症状到深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成和暴发性紫癜等。本文详细描述了2例患者的疾病进展及其家族情况，并结合莫塔安全诊断策略回顾了其诊治过程。通过这些病例，探讨了在接诊以头痛、下肢水肿及胸痛为主诉的青少年患者时，全科医生的莫塔诊疗思维，并强调注意年轻患者和反复血栓形成患者的家族史，早期识别HPCD等罕见疾病。一旦确诊HPCD，应尽早对家族其他成员进行诊断和早期干预。全科医生与专科医生协作参与HPCD患者及PROC突变基因携带者的长期管理，包括生活方式调整和婚育指导，这对于提升全科诊疗水平和预防血栓风险具有重要意义。

再生障碍性贫血演变为急性髓系白血病1例并文献复习

高铭敏, 吴涛, 刘文慧, 王向丽, 刘洋, 张睿

2026, 24(5): 900-902. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004517

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10 1

摘要:
通过回顾性分析1例再生障碍性贫血（AA）后期转为急性髓系白血病（AML）儿童患者的临床资料，分析其临床特征、治疗过程和转归。该患儿诊断为AA后给予环孢素联合雄激素，升白细胞、输注成分血及抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）联合间充质干细胞等综合治疗后疗效不佳。于2018年AA转为AML，并完善相关检查后进行化疗，总体疗效不佳，2021年患者家属选择外院行嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）治疗，后续随访患者因病情恶化加重，抢救无效死亡。进一步学习AA患者转变为AML的临床特点。从而得出对于良性血液疾病并染色体异常的患者经免疫抑制治疗后继发恶性血液肿瘤的概率较高，尽早排除相关染色体核型异常及正常造血细胞恢复不良是尽早避免和降低良性疾病向恶性血液肿瘤转变的关键。

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