中华全科医学

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李妍君, 魏来, 范生根, 鲁晓慧, 程银霞, 陈文智

2022, 20(4): 539-543. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002396

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561 24

摘要:
目的基于转岗全科医生岗位胜任力要求构建转岗全科医生服务能力指标体系并作应用，为探索以能力为导向的全科医生转岗培训体系提供参考。方法运用文献法进行指标提取，采用两轮德尔菲法筛选和构建转岗全科医生服务能力评价指标体系，运用层次分析法确定指标权重。对构建指标采用目的性抽样调查150例转岗全科医生，统计分析选用描述性统计、t检验、方差分析。结果两轮专家咨询回收率分别为100.0%和94.1%；专家判断系数分别为0.977、0.931；熟悉系数分别为0.812、0.789；权威系数分别为0.895、0.860。第1轮和第2轮的专家协调系数分别为0.278(χ²=203.014, P < 0.001)、0.406(χ²=259.863, P < 0.001), 最终构建的指标体系包括一级指标3个，二级指标10个，三级指标28个。经信度检验，总指标Cronbach's α系数为0.973；因子分析作效度检验，提取3个主因子正交旋转，累计方差贡献率达到70.934%；问卷调查结果显示转岗全科医生基本能力掌握最佳，不同性别和不同职称的转岗全科医生能力自评总分差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论本研究构建的转岗全科医生能力评价指标体系能为改进转岗全科医生培训、考核和评价提供较为客观、科学的参考依据。

英国初级医疗保健中的临床思维(续完)

RodgerCharlton, 谢宛玲, 刘曼玲

2022, 20(4): 544-545.

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362 10

摘要:

载脂蛋白A1预测老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值

仲崇霞, 刘益海, 房其军, 沙杜娟, 康丽娜, 徐标, 倪杰

2022, 20(4): 546-549. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002397

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687 22

摘要:
目的观察老年缺血性心肌病心衰患者血清载脂蛋白A1(apoA1)水平，探究血清apoA1对老年缺血性心肌病心衰患者预后的价值。方法选取2018年3月—2019年12月符合入组标准的在南京鼓楼医院心血管内科住院的老年缺血性心肌病心衰患者，电话随访终点事件。根据是否发生心源性死亡将患者分为2组，比较不同亚组住院期间的基线资料(年龄、性别、BMI等)、血清学指标(BNP、apoA1、HDL-C等)和影像学指标(超声心动图)。结果共纳入105例患者，其中9例(8.7%)在随访期间发生心源性死亡。比较2组数据的年龄、性别、血压、心率、BMI、吸烟饮酒史、合并症、用药等方面，发现纽约心功能等级高、合并地高辛用药史患者病死率升高(P < 0.05)，余差异均无统计学意义。使用单因素分析初步筛查可能的影响预后的因素，发现在发生心源性死亡组中，BNP、球蛋白升高，HDL-C及apoA1降低(P < 0.05)；多因素logistic分析提示apoA1是发生心源性死亡的独立危险因素(OR＜0.001，P=0.007)。将患者按照apoA1水平分为低值组和高值组，发现低值组具有更高的CRP水平(t=3.505，P < 0.01)；将球蛋白、HDL-C、apoA1、BNP联合绘制ROC曲线，ROC曲线下面积为0.863，提示模型预测效果较好。结论 ApoA1为老年缺血性心肌病心衰患者发生心源性死亡的独立危险因素，能较好地预测预后。

ENPP1低表达对口腔鳞癌细胞上皮间质转化的作用及机制

朱青青, 孙琛, 孙建礼, 高振杰

2022, 20(4): 550-554. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002398

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615 18

摘要:
目的探讨外核苷酸焦磷酸酶/磷酸二酯酶1(ENPP1)低表达对口腔鳞状细胞癌(简称口腔鳞癌)细胞上皮间质转化的作用。方法取正常人口腔黏膜上皮细胞系、人口腔鳞癌细胞系CAL-27进行培养、传代，检测ENPP1 mRNA表达。取对数生长期CAL-27细胞进行转染，分为空白组(未处理)、对照组(转染NC-siRNA质粒)及转染组(转染ENPP1-siRNA)，检测ENPP1 mRNA、蛋白表达。取对数生长期CAL-27细胞进行转染，分为A组(未转染)、B组(转染NC-siRNA质粒)、C组(转染ENPP1-siRNA质粒+MAPK激动剂)、D组(转染ENPP1-siRNA质粒)、E组(MAPK激动剂)，检测CAL-27细胞增殖活性、侵袭细胞数、迁移能力及磷酸化丝裂原活化蛋白激酶(p-MAPK)、磷酸化胞外信号调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)蛋白表达。结果各时段吸光度(A)值，D组＜C组＜A组、B组＜E组(均P＜0.05)；A组、B组、C组、D组、E组侵袭细胞数分别为(85.23±2.22)个/视野、(85.41±1.59)个/视野、(53.67±2.10)个/视野、(37.39±2.06)个/视野、(111.08±5.20)个/视野，D组＜C组＜A组、B组＜E组(均P＜0.05)；划痕宽度百分比，E组＜A组、B组＜C组＜D组(均P＜0.05)；p-MAPK、p-ERK1、p-ERK2蛋白相对表达量，D组＜C组＜A组、B组＜E组(均P＜0.05)。结论 ENPP1低表达可抑制口腔鳞癌细胞上皮间质转化，机制可能与抑制MAPK信号通路有关。

3种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值比较

王悦悦, 许启霞, 姚宇婷, 王杭, 陈蕾

2022, 20(4): 555-559. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002399

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767 13

摘要:
目的探讨YEARS评分对急性肺栓塞诊断的预测价值，并与2种传统评分对比，以期发现更适合临床疑诊急性肺栓塞的评分模型。方法回顾性分析2018年4月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院因疑诊急性肺栓塞行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院患者676例，以CTPA作为诊断急性肺栓塞的金标准，比较YEARS评分、简化的Wells评分、修正的Geneva评分及不同D-二聚体阈值联合简化Wells评分对急性肺栓塞诊断的预测价值。结果 676例患者中174例经CTPA确诊肺栓塞。YEARS评分的灵敏度及阴性预测值(89.66%、90.72%)较简化的Wells评分(66.09%、85.95%)和修正的Geneva评分(62.07%、83.33%)高，但其特异度(35.06%)低于简化的Wells评分(71.91%)和修正的Geneva评分(65.74%)。简化的Wells评分的ROC曲线下面积(0.690)大于YEARS评分(0.624)和修正的Geneva评分(0.639)。简化的Wells评分的诊断优势比(4.99)最高，YEARS评分(4.68)次之，修正的Geneva评分(3.14)最低。将不同D-二聚体的阈值联合简化Wells评分，D-二聚体≥0.5 mg/L联合简化Wells评分时诊断优势比最高(5.08)。结论 YEARS评分的灵敏度及阴性预测值最高，诊断效能略低于简化的Wells评分；简化的Wells评分的诊断效能最高，将D-二聚体≥0.5 mg/L联合简化Wells评分时可取得更好的诊断效能。

经皮穿刺胫后静脉入路治疗急性混合型单侧下肢深静脉血栓形成的疗效

张明照, 卢冉, 向军益, 李博, 秦荣清, 张宇博, 周兵

2022, 20(4): 560-564. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002400

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506 8

摘要:
目的探讨在全程透视下经皮穿刺患侧小腿段胫后静脉, 并经此入路行导管接触性溶栓治疗急性混合型单侧下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法回顾性分析杭州师范大学附属医院2017年1月-2020年12月收治的60例急性混合型单侧下肢DVT患者的临床资料, 均行透视下经皮穿刺患侧小腿段胫后静脉入路留置导管溶栓治疗。对比治疗前后健、侧大腿的周径差以及小腿的周径差、肢体消肿率、静脉通畅评分、置管消耗时间、并发症及血栓后综合症(PTS)的发生情况, 评价治疗效果。结果治疗后健、患侧大腿的周径差为(0.98±0.86)cm、小腿的周径差为(0.85±0.57)cm, 优于治疗前的(4.56±1.37)cm、(3.51±0.98)cm(均P < 0.01)。大腿消肿率为(78.53±17.72)%、小腿消肿率为(75.79±17.08)%。溶栓后静脉通畅评分[1.0(0.0, 2.0)分]优于溶栓前[5.0(5.0, 6.0)分, P < 0.01]。置管消耗时间为(37.02±9.72)min。2例为腹股沟穿刺点附近皮下广泛淤血, 1例为小腿置鞘部位渗血。未发生重要脏器出血等严重并发症。患者均得到随访, 随访时间为10~14个月, 7例有活动后轻度肿胀, 1例在术后约10个月复发。结论透视下经皮穿刺患侧小腿段胫后静脉入路导管溶栓治疗急性混合型单侧下肢DVT, 具有疗效确切、操作简单、并发症少、患者舒适度高, 护理方便, PTS发生率低等优点, 值得临床上推广应用。

基于HSP70信号通路探究三七总皂苷对宫颈癌MPO活性及放疗敏感性的作用机制

周涛琪, 陈俊, 周欣, 庞林荣, 杨玮丽, 徐永

2022, 20(4): 565-569. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002401

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486 5

摘要:
目的探究三七总皂苷通过调控热休克蛋白70(HSP70)信号通路对宫颈癌髓过氧化物酶(MPO)活性、放疗敏感性的作用机制。方法取对数生长放疗抵抗宫颈癌细胞株随机数字法将其分为宫颈癌组(A组，n=6)，低剂量三七总皂苷组(B组，n=6)，高剂量三七总皂苷组(C组，n=6)，金雀黄素组(D组，n=6)，另取一组HeLa细胞，向其中加入HSP70抑制剂，记为E组(n=6)，免疫组化法检测HSP70蛋白表达，分光光度计比色法检测MPO活性，放疗处理后，4', 6-二脒基-2-苯基吲哚染色法、四甲基偶氮唑盐法及小室法检测宫颈癌细胞活性。结果 A、B、C、D组细胞中HSP70蛋白表达分别为3.51±0.13、2.33±0.12、1.25±0.11、1.26±0.12，组间比较差异有统计学意义(F=21.090，P＜0.001)。与A组相比，B、C、D组细胞中HSP70蛋白表达、MPO活性、增殖率、细胞侵袭数量明显降低(均P＜0.05)，且C组比B组降低明显(均P＜0.05)，D组与C组相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。与A组相比，B、C、D组细胞凋亡率明显升高(均P＜0.05)，且C组比B组升高明显(P＜0.05)，D组与C组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；与A组相比，B、C、D、E组细胞中Bax蛋白表达明显升高(均P＜0.05)，Bcl-2显著降低(均P＜0.05)，且C组比B组变化明显(均P＜0.05)，E组与D、C组相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论三七总皂苷可显著降低宫颈癌MPO活性，提高其放疗敏感性，作用机制可能与负向调控HSP70信号通路有关。

血清纤维蛋白胶凝素-3水平与2型糖尿病并发周围神经病变关系的研究

曹洁琼, 裴晓艳, 胡红艳, 金国玺

2022, 20(4): 570-573. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002402

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486 5

摘要:
目的探讨人血清纤维蛋白胶凝素-3(ficolin-3)与2型糖尿病并发周围神经病变(DPN)的关系及意义。方法选取2020年10月—2021年5月在蚌埠医学院第一附属医院住院治疗的2型糖尿病患者88例，根据是否并发周围神经病变分为单纯2型糖尿病(T2DM组)38例，周围神经病变(DPN组)50例，另选取同期健康体检者30人作为对照组(NC组)。采用ELISA法检测3组血清ficolin-3水平，采用散射比浊法测定血清补体C3浓度, 采用常规方法检测一般生化指标。结果 DPN组ficolin-3、补体C3低于T2DM组和NC组[ficolin-3:(19.19±3.37)ng/mL、(25.53±4.17)ng/mL、(24.57±4.19)ng/mL；补体C3:(0.95±0.39)g/L、(1.27±0.52)g/L、(1.24±0.28)g/L, 均P < 0.05]。Pearson相关分析显示ficolin-3与补体C3呈正相关(r=0.223, P < 0.05)，与CRP、胰岛素抵抗指数呈负相关(r=-0.254、-0.774, 均P < 0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示ficolin-3(OR=0.686, 95% CI：0.541~0.870)、补体C3(OR=0.205, 95% CI：0.043~0.988)、糖尿病病程(OR=1.158, 95% CI：1.022~1.312)与DPN的发生独立相关(均P < 0.05)。结论 Ficolin-3可能通过激活补体途径、加重炎症反应和胰岛素抵抗参与DPN的发生。

超声支气管镜引导下针吸活检术对孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大的诊断价值

丁群力, 杨莉, 王海, 陈众博, 顾晔

2022, 20(4): 574-577. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002403

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696 2

摘要:
目的评估超声支气管镜引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大(IMHL)的诊断价值，分析IMHL的病因分布。方法收集上海市肺科医院和宁波大学医学院附属医院2018年8月—2019年1月胸部CT显示孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大并至少一次EBUS-TBNA检查的124例患者临床资料，回顾性分析EBUS-TBNA病理学、细胞学和微生物学检查结果，同期进行纵隔镜检查或随访，得到最终结果，分析IMHL的病因分布，并评估EBUS-TBNA的诊断价值。结果共穿刺208个淋巴结，平均每例1.68个，124例IMHL患者中118例获得病因诊断结果，诊断率为95.2%。其中结节病43例(占34.7%)，淋巴结结核23例(占18.5%)，肿瘤21例(占16.9%)。11例为肺恶性肿瘤术后复发，淋巴瘤3例(占2.4%)，淋巴结反应性增生28例(占22.7%)，6例诊断不明。EBUS-TBNA对肿瘤的诊断率最高，为95.2%，对结核的诊断率为82.6%，对结节病的诊断率为48.8%。EBUS-TBNA对IMHL的总体诊断率为72.6%，特异性为100.0%，阴性预测值为50.0%。结论孤立性纵隔/肺门淋巴结肿大的常见病因是结节病、淋巴结结核和肿瘤，EBUS-TBNA对孤立性纵隔肺门淋巴结肿大的病因诊断是一种敏感性高且安全的初步检查方法。

HPV分型、SCC-Ag与NLR联合对早期宫颈癌淋巴结转移的预测作用

马梅, 晋茂生, 叶国柳

2022, 20(4): 578-582. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002404

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555 11

摘要:
目的探讨鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与早期宫颈鳞癌患者临床病理特征的相关性, 以及人乳头瘤病毒(HPV)分型、SCC-Ag、NLR联合对早期宫颈癌淋巴结转移的预测作用。方法选取2018年1月-2020年10月于蚌埠医学院第一附属医院术前常规行血清SCC-Ag及血常规检测的ⅠA2~ⅡA期宫颈鳞癌患者共302例, 其中明确HPV分型的共194例。对明确HPV分型的宫颈癌与淋巴结转移进行相关性分析, 对NLR及SCC-Ag与临床病理特征的相关性进行单因素及多因素分析; 绘制ROC曲线, 确定NLR及SCC-Ag对早期宫颈鳞癌淋巴结转移的最佳截断值, 以及联合诊断对早期宫颈癌淋巴结转移的预测作用。结果 194例确定HPV分型的患者中, HPV16阳性对淋巴结转移的灵敏度为52.94%, 特异度为27.50%。多因素分析结果显示, 肿瘤大小、肌层浸润深度、淋巴结转移状况是SCC-Ag滴度>2.0 ng/mL的独立影响因素, 淋巴结转移是NLR>1.753的独立危险因素。ROC曲线显示最佳截断值SCC为4.15 ng/mL、NLR为1.900, 联合诊断与临床病理诊断之间, 在检出阳性率上差异无统计学意义(χ²=0.03, P=0.869)。联合诊断时特异度为81.00%, 阳性似然比为45.71%, 阴性似然比为81.82%, 诊断效能相对较高。结论联合诊断对早期宫颈癌转移有一定的预测价值。

氧化锆和钴铬合金烤瓷髓腔固位冠修复磨牙牙体大面积缺损的临床疗效比较

王楠, 侯爱兵, 范蓬, 邢田, 张素梅, 郑和云

2022, 20(4): 583-586. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002405

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498 2

摘要:
目的探讨氧化锆和钴铬合金烤瓷髓腔固位冠修复磨牙牙体大面积缺损的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年12月在安徽医科大学附属口腔医院口腔综合科诊治的110例患者130颗磨牙的临床资料，根据随机数表法随机分为氧化锆及钴铬合金烤瓷髓腔固位冠组，氧化锆髓腔固位冠组(A组)56例67颗磨牙；钴铬合金烤瓷髓腔固位冠组(B组)54例63颗磨牙，在修复完成后的1年进行随访，评估2种材料的修复效果，并对2组患者治疗后1年的牙周情况进行比较。结果氧化锆髓腔固位冠组患者在1年内共出现1例轻度边缘不密合、1例邻接关系微松、0例修复体或牙体存有轻微缺损及0例继发龋，钴铬合金烤瓷髓腔固位冠组患者在1年内共出现3例轻度边缘不密合、2例邻接关系微松、1例修复体或牙体存有轻微缺损及1例继发龋，差异均无统计学意义(均P>0.05)；氧化锆髓腔固位冠组患者治疗后的牙周探诊深度、龈沟出血指数和牙龈指数低于钴铬合金烤瓷髓腔固位冠组[(2.08±0.10)mm vs.(2.14±0.14)mm; 0.12 (0.04, 0.23) vs. 0.19 (0.05, 0.34);1.22±0.21 vs. 0.38±0.13, 均P < 0.05]。结论氧化锆髓腔固位冠修复磨牙牙体大面积缺损的预后恢复水平和修复效果较好。

Ⅰ~Ⅲ期不同部位的左右半结肠癌临床病理特征及预后比较分析

柳亚魁, 王栓虎

2022, 20(4): 587-590. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002406

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538 9

摘要:
目的对根治性切除术后不同分期、不同部位的结肠癌患者的临床病理特征及预后进行比较分析。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月间蚌埠医学院第一附属医院476例行结肠癌根治性手术患者的临床病理资料，按照肿瘤部位不同分为左半结肠癌组(LCC组)257例和右半结肠癌组(RCC组)219例。对比2组患者的临床病理特征及5年总生存率，分析不同分期、不同部位的结肠癌患者的预后关系。结果结肠癌中男性所占比率高于女性(57.78% vs. 42.22%)。其中，与RCC组相比，男性在LCC组中占比较高；与LCC组相比，女性在RCC组中占比较高。与LCC组相比，RCC组以贫血、腹部包块、肿瘤直径较大、中低分化腺癌为主，黏液腺癌及印戒细胞癌比例高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。而LCC组以便血或排便习惯改变为主要临床首发症状。2组患者在pTNM分期、pT分期、pN分期比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。LCC组与RCC组的5年总生存率分别为66.36%和64.29%(P＞0.05)。在pTNMⅠ期中，LCC组5年总生存率为86.96%，RCC组5年总生存率为83.33%(P＞0.05)。而在pTNMⅡ、Ⅲ期中，LCC组5年总生存率分别为65.89%、59.68%，RCC组5年总生存率分别为76.64%、44.16%(均P＜0.05)。结论左右半结肠癌的临床表现和病理特征之间存在差异，两者5年总生存率差异无统计学意义。通过对亚组的分析，不同分期、不同部位的结肠癌患者的预后不同。

经皮椎体后凸成形术后邻近节段再骨折的危险因素分析

安忠诚, 陈晨, 董黎强, 吴连国, 朱宇尘, 魏浩

2022, 20(4): 591-593. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002407

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449 4

摘要:
目的对经皮椎体后凸成形术(PKP)术后邻近椎体再骨折的相关危险因素进行分析和探讨, 以减少骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)术后邻近节段再骨折的发生。方法收集2016年1月—2017年12月浙江中医药大学附属第二医院骨科行PKP术治疗的438例单节段OVCF患者的资料进行回顾性分析。依据PKP术后是否发生邻近节段再骨折分为再骨折组(32例)和非骨折组(257例)。比较2组患者的年龄、性别、体重指数、胸腰段比例、骨密度、骨水泥注入量、椎体高度恢复率、骨水泥渗漏情况、随访期间外伤情况及再骨折时骨密度，对这些因素进行单因素分析，将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型中，分析其与邻近节段再骨折的相关性。结果 289例患者随访资料完整并纳入本研究，术后随访12~24(13.5±0.9)个月。至末次随访，术后共32例患者新发生邻近椎体骨折。单因素分析结果显示，邻近节段再骨折与再骨折时骨密度和随访期间外伤情况有关(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，再骨折时骨密度(OR=0.225)是术后邻近节段再骨折的影响因素(P < 0.01)；随访期间轻微外伤(OR=5.254)可能是导致再骨折发生的重要外部影响因素(P < 0.01)。结论 PKP术后邻近节段再骨折的发生主要原因是骨质疏松的进展和随访期间的再次外伤。因此术后早期腰围保护和正规抗骨质疏松治疗及避免外伤必不可少。

超声清创联合重组人表皮生长因子治疗肛周脓肿感染的疗效观察

徐朝晖, 周乐, 蒋胜华, 许宝才, 沈忠

2022, 20(4): 594-597. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002408

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482 4

摘要:
目的探讨超声清创联合重组人表皮生长因子(RhEGF)治疗肛周脓肿感染的疗效。方法选取2019年2月—2021年2月衢州市中医医院收治的112例肛周脓肿感染患者，按照治疗方法的不同将其分为超声组(37例)、RhEGF组(37例)、观察组(38例)。3组患者均常规给予抗菌药物，超声组给予超声清创治疗，RhEGF组给予RhEGF治疗，观察组给予超声清创联合RhEGF治疗。比较3组患者临床指标水平、疼痛程度、创面细菌清除率、微循环指标水平。结果观察组创面愈合时间[(15.49±2.18)d]、住院时间[(15.53±2.06)d]短于超声组[(18.06±2.01)、(18.52±1.73)d]、RhEGF组[(17.84±1.93)、(17.98±1.85)d, F=18.291、26.852，均P < 0.001]；3组患者治疗后1 d视觉模拟量表评分低于治疗前(均P < 0.05)，且观察组低于超声组、RhEGF组(F=30.093，P < 0.001)；3组患者治疗后3 d创面细菌清除率高于治疗后1 d(均P < 0.05)，且观察组治疗后1、3 d创面细菌清除率高于超声组、RhEGF组(F=22.183、31.650，均P < 0.001)；3组患者治疗后1 d创面血流量、经皮氧分压及血清表皮生长因子水平高于治疗前(均P < 0.05)，且观察组高于超声组、RhEGF组(F=4.406、20.210、51.552，P值为0.015、 < 0.001、 < 0.001)。结论超声清创联合RhEGF治疗肛周脓肿感染疗效显著，有助于患者早日康复。

结缔组织病继发的血栓性血小板减少性紫癜临床特点及治疗分析

王甜甜, 曹俊杰, 刘旭辉, 范峥, 裴仁治, 陆滢

2022, 20(4): 598-601. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002409

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536 8

摘要:
目的探讨结缔组织病继发的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)临床特点与治疗方法。方法回顾分析2014年1月—2017年6月宁波大学附属人民医院收治的8例结缔组织病继发的TTP患者的临床特点、实验室特征、治疗方案、疗效和生存情况。结果 8例TTP患者均为首次诊断结缔组织病，起病急，临床表现不典型，vWF金属蛋白裂解酶(ADAMTS13)活性均为0，ADAMTSI3抑制物阳性。所有患者临床诊断TTP后立即给予血浆置换、甲泼尼龙1~2 mg/kg治疗。1例患者治疗后血小板计数上升，后放弃治疗。其余7例患者治疗后血小板计数恢复至正常中位时间为12(4~18)d，ADAMTS13活性在治疗后1个月均恢复至100%，ADAMTS13抗体转阴。7例患者后期加用环孢素、硫唑嘌呤或环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，3例患者每3个月加用100 mg利妥昔单抗维持治疗，7例患者持续缓解，其中2例患者在治疗后6个月常规监测ADAMTS13活性下降至30%，抗体再次阳性，加用小剂量利妥昔单抗治疗后1个月ADAMTS13活性恢复至正常。结论结缔组织病继发的TTP患者临床表现不典型，对临床高度怀疑或确诊TTP，应尽快完善ADAMTS13活性及抑制物测定，并尽早给予小剂量利妥昔单抗联合血浆置换治疗，后期给予小剂量利妥昔单抗维持治疗，减少复发。

艾司氯胺酮复合顺阿曲库铵麻醉诱导在急诊剖宫产中的效果观察

郑丽花, 杨淑芬, 兰允平, 徐晨湛, 伍小敏

2022, 20(4): 602-605. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002410

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729 10

摘要:
目的观察艾司氯胺酮复合顺阿曲库铵麻醉诱导在急诊剖宫产中的效果，探讨一种安全、有效的麻醉方法，为临床提供参考。方法将2020年1—12月衢州市人民医院收治的120例急诊剖宫产产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例，对照组采用瑞芬太尼复合顺阿曲库铵麻醉诱导，观察组采用艾司氯胺酮复合顺阿曲库铵麻醉诱导。比较2组的生命体征、产后疼痛评分、新生儿情况、抑郁评分及不良反应。结果 2组产妇心率及平均动脉压比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；2组切皮时、取出胎儿时的心率及平均动脉压均高于麻醉前(均P＜0.05)；观察组术毕时的心率低于对照组(P < 0.05)，切皮时、取出胎儿时、术毕时的平均动脉压均低于对照组(均P＜0.05)。2组疼痛评分比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；2组产后6、12、24、48 h疼痛评分均高于产后2 h(均P＜0.05)；观察组产后2、6、12、24、48 h疼痛评分均低于对照组(均P＜0.05)。观察组新生儿脐带血pH、Apgar评分均高于对照组(均P＜0.05)。观察组产后6周爱丁堡产后抑郁量表评分低于对照组[(7.62±3.29)分vs.(10.07±4.63)分, P＜0.05]。观察组不良反应发生率(3.33%)低于对照组(13.33%，P＜0.05)。结论艾司氯胺酮复合顺阿曲库铵麻醉诱导在急诊剖宫产中的应用效果较好，可稳定产妇生命体征，减轻产后疼痛与抑郁症状，改善新生儿情况，不良反应少。

右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼在老年患者髋关节置换术中的静脉优化效应

刘卢, 梁苏荣, 潘在礼, 许环航

2022, 20(4): 606-610. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002411

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416 2

摘要:
目的探讨右美托咪定(DEX)复合小剂量瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术患者术中的静脉优化效应。方法选取2018年7月—2020年7月在文昌市人民医院行髋关节置换术的老年患者90例，采用随机对照表法分为A组、B组和C组，每组30例。A组给予DEX泵注，B组给予小剂量瑞芬太尼泵注，C组给予小剂量瑞芬太尼持续泵注的同时联合DEX泵注，泵注剂量与A、B组相同。各组均在用药10 min后在超声联合神经刺激引导下行腰丛-坐骨神经阻滞。观察并比较各组血流动力学、镇痛和镇静效果，比较患者对麻醉效果的满意度。结果在神经阻滞后(T1)，B、C组MAP明显低于A组(均P < 0.05)；在手术开始后15 min(T2)、手术开始后30 min(T3)及手术完成时(T4)，C组MAP明显低于A组和B组(均P < 0.05)，B组MAP明显低于A组(均P < 0.05)；在T2~T4时，C组HR明显低于A组和B组(均P < 0.05)。在T1~T4时，B、C组RR明显低于A组(均P < 0.05)。在T1~T4时，C组VAS评分明显低于A组和B组(均P < 0.05)；T1~T2时，C组BIS明显低于A、B组(均P < 0.01)，A组BIS明显低于B组(均P < 0.05)；T3~T4时，B组BIS明显高于A组和C组(均P < 0.05)。C组患者对麻醉满意度(96.67%)明显高于A组(66.67%)和B组(66.67%，χ²=9.017，P=0.003)。结论对腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下的老年髋关节置换术患者，在术中给予DEX联合小剂量瑞芬太尼持续泵注，能有效维持血流动力学稳定，并能提供更佳的镇痛和镇静效果，且不良反应小，值得在临床推广使用。

目标导向液体治疗对腹腔镜直肠癌根治术患者近期恢复的影响

郑群燕, 吴青华, 姬丽婷, 占霖森, 董桂灵

2022, 20(4): 611-614. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002412

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419 1

摘要:
目的分析目标导向液体治疗对腹腔镜直肠癌根治术患者的近期疗效。方法选取2019年6月—2021年1月于衢州市人民医院拟行腹腔镜直肠癌根治术的84例患者，采用随机数字表法分为2组，各42例，对照组给予常规输液，观察组采取目标导向液体治疗，比较2组治疗效果。结果观察组术中尿量、晶体液用量、胶体液用量及液体总入量[(367.19±113.80)mL、(1 307.14±332.68)mL、(869.48±245.13)mL、(2 368.50±515.34)mL]较对照组[(489.80±145.28)mL、(1 535.62±408.69)mL、(1 060.54±276.39)mL、(2 876.80±664.16)mL]减少(t=4.306、2.810、3.352、3.919，均P < 0.05)。2组间平均动脉压、心率、局部脑氧饱和度差异有统计学意义(均P < 0.05)。观察组术后CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组，CD8⁺低于对照组(均P < 0.05)。观察组术后拔管时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间及住院时间短于对照组(均P < 0.05)。结论目标导向液体治疗可有效降低患者术中液体出入量，维持血流动力学指标稳定，且对免疫功能影响较小。

活性维生素D₃对老年慢性阻塞性肺疾病维生素D缺乏患者气道重塑的保护作用

何瀚夫, 聂晓红, 金宇, 罗立, 赖晓蓉, 朱鹏飞

2022, 20(4): 615-619. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002413

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541 7

摘要:
目的探讨活性维生素D₃(阿法骨化醇)对老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)维生素D缺乏者气道重塑的保护作用。方法选取成都医学院第二附属医院2019年1月—2020年1月健康人群(健康对照组)40例及年龄≥60岁的25羟维生素D[25(OH)D]水平低于20 ng/mL的稳定期慢阻肺患者146例。慢阻肺患者采用随机数字法分为3组，分别为高剂量组(48例)、低剂量组(49例)及对照组(49例)，在入组时、3个月及6个月后分别测定患者的血液25(OH)D、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)，高分辨率CT测量支气管管壁厚度与外径比值(T/D)及气道壁面积占气道总截面积百分比(WA%)。结果慢阻肺组患者25(OH)D水平[(13.47±5.32)ng/mL]明显低于健康对照组[(20.35±8.34)ng/mL，P＜0.05]；而MMP-9、TGF-β1、TIMP-1、T/D、WA%显著高于健康对照组(均P＜0.05)。低剂量组补充3个月后25(OH)D、MMP-9、TGF-β1及WA%较补充前有明显改善(均P＜0.05)，补充6个月后TIMP-1和T/D较补充前也有改善(均P＜0.05)。高剂量组补充3个月及6个月治疗后，患者的25(OH)D水平及上述气道重塑指标均较治疗前有显著改善(均P＜0.05)，其中补充6个月后的25(OH)D、TGF-β1及WA%与同期的低剂量组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。25(OH)D水平与MMP-9、TGF-β1、WA%呈负相关(r值分别为-0.287、-0.311、-0.389，均P＜0.05)。结论老年慢阻肺维生素D缺乏者每天补充阿法骨化醇对25(OH)D水平的提升及气道重塑有较好的保护作用，高剂量连续补充6个月效果更佳。

终末期心力衰竭患者疾病体验的质性研究

韦学萍, 范西真, 方媛, 陆朦

2022, 20(4): 620-622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002414

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411 4

摘要:
目的了解终末期心力衰竭患者的真实疾病体验，为制定有效的照护策略提供依据。方法采用现象学研究方法，对2021年4月—2021年6月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院南区)心内科三病区住院的18例终末期心力衰竭患者进行半结构式深入访谈，运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果终末期心力衰竭患者疾病体验在症状层面：体验深刻，以负性体验为主；在心理体验方面：青年患者心理负担重，对预后担忧，以负性体验为主，老年患者心理应对良好，能坦然面对疾病，以正性体验为主；在生活质量层面：均为负性体验；在家庭支持层面：青年患者家庭支持缺乏，经济负担重，负性体验多，老年患者家庭支持充足，得到关爱更多，正性体验多；在疾病认知层面：均为负性体验；在自我管理层面：体验有差异，青年患者由开始的负性体验转向正性体验，老年患者由开始的正性体验转变为负性体验。结论终末期心力衰竭患者疾病体验为正性和负性疾病体验共存，在疾病认知层面均为负性体验，在自我管理层面的疾病体验有差异。终末期心力衰竭患者应加强症状管理，减轻痛苦，提高生活质量；应加强疾病知识教育，做好疾病早期预防，控制疾病进展；应根据不同年龄阶段的特点，制定有效的照护策略，满足需求。

基于倾向性评分匹配评估血清淀粉样蛋白A和白细胞介素6在手足口病中表达的临床意义

项琼莲, 朱丽娟, 张诗海

2022, 20(4): 623-625. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002415

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376 4

摘要:
目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)在不同类型手足口病(HFMD)中的表达情况。方法随机选择安徽省儿童医院2017年1月—2020年11月间收治的HFMD患儿216例作为观察对象，其中普通型HFMD患儿145例，重症HFMD患儿71例。采用倾向性评分匹配(PSM)方法进行1∶ 1匹配，匹配变量包括年龄、性别、病程、入院后采血时间、是否伴有咳嗽流涕、食欲不振等临床表现。用逆转录聚合酶链反应检测患者粪便中肠道病毒71(EV-A71)RNA，观察EV-A71在HFMD患儿中的分布。观察不同类型HFMD患儿静脉血SAA、IL-6表达的差异。结果重症型HFMD、普通型HFMD患者SAA、IL-6表达分别为[(162.50±11.23)mg/L vs.(10.28±2.06)mg/L；(49.96±6.85)pg/mL vs.(23.11±4.98)pg/mL]，重症HFMD组患儿血清SAA、IL-6表达水平均高于普通型HFMD(均P＜0.01)。重症型HFMD组中EV-A71阳性比例明显高于普通型组(χ²=9.100，P=0.003)。重症型、普通型HFMD组中EV-A71阳性患儿的IL-6、SAA表达水平均显著高于EV-A71阴性患儿(均P＜0.01)。EV-A71阳性、EV-A71阴性HFMD患儿SAA、IL-6表达分别为[(93.65±6.71)mg/L vs.(80.40±5.83)mg/L、(45.57±5.88)pg/mL vs.(28.37±3.15)pg/mL], EV-A71阳性HFMD组患儿血清SAA、IL-6表达水平均高于EV-A71阴性HFMD组(均P＜0.001)。结论 SAA、IL-6参与了HFMD的发病过程，并且和HFMD分型、EV-A71表达密切相关。

自拟流感方治疗儿童乙型流感的疗效及血清学研究

金海燕, 詹璐, 许斌斌, 田浦任

2022, 20(4): 626-629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002416

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342 3

摘要:
目的观察自拟流感方治疗儿童乙型流感的临床疗效及其对血清学IL-6、γ-干扰素(IFN-γ)的影响。方法选择2019年1月—2020年2月就诊于浙江省中西医结合医院儿科门诊符合纳入标准的乙型流感患儿60例，按随机数表法分为观察组及对照组，各30例，2组均予以对症支持治疗的同时，观察组给予口服自拟流感方, 对照组予口服奥司他韦，疗程均为5 d，记录并比较2组组间及治疗前后组内血清IL-6及IFN-γ的差异。结果治疗5 d后，观察组脱落2例，对照组脱落1例，观察组总有效率为96.4%，高于对照组的72.4%(P < 0.05)。治疗前2组血清IL-6及IFN-γ水平差异无统计学意义，2组组内治疗前后IL-6及IFN-γ比较差异有统计学意义(均P < 0.05)；治疗后观察组IL-6为0.53(0.36，0.66)ng/L，低于对照组的0.69(0.46，1.37)ng/L，观察组IFN-γ水平为3.47(1.96，5.90)ng/L，低于对照组的5.07(2.38，13.12)ng/L, 差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论自拟流感方能有效治疗儿童乙型流感，改善临床症状，并降低血清IL-6、IFN-γ水平，其作用机制可能通过降低IL-6、IFN-γ炎症因子水平来发挥作用。

纳布啡联合右美托咪定多模式镇痛对疤痕子宫再次剖宫产术后镇痛的影响

金文然, 朱海娟, 陈红波, 李小朋, 汪胜友

2022, 20(4): 630-634. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002417

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455 6

摘要:
目的观察右美托咪定混合罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)联合低剂量纳布啡病人静脉自控镇痛(PCIA)对疤痕子宫再次剖宫产术后宫缩痛的影响。方法选取2019年4—8月在合肥市妇幼保健院行腰麻下疤痕子宫再次剖宫产产妇60例，根据随机数字表法分为2组：纳布啡常规剂量组(NC组)，纳布啡低剂量联合罗哌卡因、右美托咪定TAPB组(NDT组)，每组30例。NDT组于术后在超声引导下行双侧TAPB，每侧注入罗哌卡因与右美托咪定混合液30 mL。记录2组术后VAS评分、睡眠时间、不良反应发生率、首次下床时间、镇痛满意度等。结果 NDT组术后6、12、24、36、48 h时点宫缩痛VAS评分[2.0(1.0, 3.0)分、3.0(2.0, 3.0)分、2.0(2.0, 3.0)分、2.0(2.0, 2.0)分、2.0(1.0, 2.0)分]均显著低于NC组[4.0(3.0, 5.0)分、4.0(4.0, 5.0)分、4.0(3.0, 5.0)分、3.0(2.8, 4.0)分、2.0(2.0, 3.0)分, 均P < 0.05)]；术后24、48 h睡眠时间显著长于NC组[8.0(7.0, 8.0)h/d、8.0(7.0, 8.0)h/d vs.5.0(4.8, 6.0)h/d、6.0(6.0, 7.0)h/d, 均P < 0.05)]。NDT组首次下床时间显著缩短，术后恶心呕吐、头晕发生率显著降低，产妇镇痛满意度显著增高。结论低剂量纳布啡PCIA联合罗哌卡因、右美托咪定TAPB多模式镇痛方案用于疤痕子宫再次剖宫产术后镇痛效果满意且不良反应少。

医联体模式下漯河市双向转诊制度实施现状与分析

魏俊涛, 葛梦颍, 刘钟灵, 赵阳光, 刘小娜, 陈泊霖

2022, 20(4): 635-638. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002418

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385 6

摘要:
目的了解医联体模式下漯河市医患双方对双向转诊的认知情况、调查医患双方对双向转诊实施途径的看法和态度、了解医患双方对双向转诊实施决定权的看法，探讨双向转诊难以实施的主要原因，并提出改进措施，为顺利实施双向转诊制度提供理论和政策依据。方法本研究2019年7—12月进行调查，采用简单随机抽样的方法，随机抽取该地区8所医疗机构，其中社区卫生服务中心4所，二级、三级医院各2所，随机从中抽取医务人员300名和当日住院或在门诊就医的患者300名进行面对面问卷调查。利用统计学软件SPSS 21.0对数据进行统计分析。结果回收有效问卷585份，患者对双向转诊的知晓程度仅为27.92%，医患双方对双向转诊的认知程度差异有统计学意义(P＜0.05)；56.55%的患者选择到二级及以上医院就诊，36.90%的患者选择到社区卫生服务中心就诊，医院患者与社区患者就诊意向的差异有统计学意义(均P＜0.001)；医院工作人员和患者之间、社区卫生工作人员和患者之间对双向转诊实施途径的看法差异均有统计学意义(均P＜0.001)；55.88%的医院医生和74.21%的社区医生认为双向转诊的决定权在医生，50.69%的患者认为决定权在患者。医患双方均认为，影响双向转诊的重要原因是医疗机构经济利益驱使、没有统一的双向转诊制度和标准、患者不了解转诊制度。结论医患双方对双向转诊认知不足、转诊意识不强，医疗机构经济利益驱动、缺乏统一的转诊制度和标准成为阻碍双向转诊的重要原因。应完善制度和补偿机制，促进双向转诊的顺利开展。

基于澳新风险管理标准的社区老年病房风险管理体系构建与应用

盛清, 诸光花, 蔡利强

2022, 20(4): 639-642. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002419

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323 2

摘要:
目的基于澳新风险管理标准构建社区卫生服务中心老年病房风险管理体系，并对实施和应用效果进行评价。方法按照澳新风险管理标准建立老年病房风险管理体系，制定组织架构和岗位职责，建立风险管理的目标、环境、识别、分析、评价和控制等制度体系；运用风险量化矩阵的工具，通过风险类型、风险描述、现有控制措施、最初后果、最初发生可能性、最初风险评分、增加其他控制措施、剩余后果、剩余可能性、剩余风险评估等方式评价社区老年病房的风险。结果通过江川社区卫生服务中心院部统计数据显示，2019年全年全院上报老年病房不良事件63起，前5位高频发或后果严重的事件为疥疮(18起)、压疮(13起)、跌倒(8起)、猝死(7起)、轻生事件(4起)，均属于患者服务与安全风险，故将社区老年病房的疥疮、压疮、跌倒、猝死、轻生作为5个重要风险点。运用风险管理体系，通过风险量化矩阵的工具，对5个重要风险点进行评估，结果分别为16、15、12、10、10分。采用PDCA管理循环模型做好风险控制的落实与实施，再运用风险量化矩阵工具评估5个重要风险点的剩余风险，分别为8、12、9、5、5分。结论基于澳新风险管理标准构建社区卫生服务中心老年病房风险管理体系能够达到对风险的预防和控制，是一个能有效控制老年病房风险的管理工具，值得学习和推广。

NICE减重管理模式对超重及肥胖人群体重及相关指标的管理效果

万海林, 郑敏华, 郭云萍, 冯海英

2022, 20(4): 643-647. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002420

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553 8

摘要:
目的分析NICE减重管理模式对超重及肥胖人群体重及相关指标的管理效果。方法采用便利抽样法选取2019年5月—2021年7月在浙江省台州医院接受健康体检的超重及肥胖人群作为研究对象，以随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组应用常规体重管理模式，观察组使用NICE减重管理模式。比较2组干预前、干预后3个月、干预后6个月体重变化和糖脂代谢指标及自我管理能力。结果干预前2组体重、糖脂代谢指标及自我管理能力得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后6个月，观察组体重、腰围、臀围明显小于对照组，重复测量方差分析结果显示：随着时间的延长，观察组体重、腰围、臀围呈逐渐下降趋势(均P < 0.05)；干预后6个月，观察组体重下降10%的人数比例为60%，明显高于对照组的41%(P < 0.05)；干预后6个月，观察组空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯水平低于对照组(均P < 0.05)；干预后6个月，观察组患者自我管理能力总分为(44.17±4.85)分，明显高于对照组的(39.96±5.60)分(P < 0.05)。重复测量方差分析结果显示：随着时间的延长，观察组自我管理能力呈逐渐上升趋势(P < 0.05)。结论 NICE减重管理模式可有效管理超重及肥胖人群体重，对血糖、血脂等均有一定的改善作用，且能提高其自我管理能力。

钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能研究

卢斌, 傅洁婷, 翁文超, 邵巧英, 王升晔

2022, 20(4): 648-650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002421

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557 5

摘要:
目的研究钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能，为提高临床诊断率提供参考。方法选取2018年5月—2021年4月浙江大学医学院附属金华医院收治的150例乳腺病变患者，均经手术病理证实，其中恶性病变53例，良性病变97例；所有患者术前均行钼靶结合超声检查，分析并比较钼靶、超声单项检查与结合检查对乳腺病变诊断的准确率，以手术病理结果为准，评价钼靶、超声单项检查与结合检查对乳腺病变的诊断效能。结果钼靶结合超声检查的准确率为95.33%，高于钼靶检查(78.00%)与超声检查(81.33%，均P＜0.05)；钼靶检查对乳腺病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.79%、73.20%、63.89%、91.03%，超声检查分别为90.57%、76.29%、67.61%、93.67%，钼靶结合超声检查分别为98.11%、94.85%、91.23%、98.92%，钼靶结合超声检查对乳腺病变诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶检查(均P＜0.05)，钼靶结合超声检查对乳腺病变诊断的特异度、阳性预测值均高于超声检查(均P＜0.05)。结论钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能较好，准确率、特异度及阳性预测值均高于单项检查。

造血干细胞移植患者心理困扰影响因素与干预的研究进展

张婷, 韩爱芝, 葛健, 龙章彪

2022, 20(4): 651-654. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002422

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539 14

摘要:
心理困扰是多因素引起的不愉快的情绪体验，而这些体验会影响患者有效应对癌症及其躯体症状和治疗的能力，可以显著降低患者的生活质量，影响健康结局。心理困扰是造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)患者最常见的心理问题，被国际肿瘤协会列为第6项生命体征，常表现为焦虑抑郁、创伤后应激障碍、睡眠障碍、谵妄和疲乏等不适症状。目前，国内外已经对HSCT患者心理困扰影响因素及干预方法进行了大量研究。这些研究提示女性、年龄、疼痛、身体功能、消极应对和家庭社会功能低下等是HSCT患者发生心理困扰的影响因素。同时也报道了HSCT患者心理困扰的干预方法，主要包括心理行为疗法、运动疗法、音乐疗法、健康教育干预法和姑息护理。这些干预方法均被证实可以减轻患者的不良情绪，改善心理状态，降低心理困扰水平，进而提高患者的生活质量。这一系列的研究为HSCT患者实施护理干预提供了依据和理论指导，同时建议国内今后开展多中心、大样本的纵向研究，进一步明确HSCT患者心理困扰的影响因素及影响机制，探讨一种实用性、安全性和可行性较强的干预方案。本文通过查阅文献，就上述内容进行综述。

基于出血性凝血衰竭理念对创伤性凝血病的预测

陈少川, 童华生

2022, 20(4): 655-660. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002423

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541 5

摘要:
严重创伤救治是全球性难题，全球每年因严重创伤死亡人数约占总死亡数的10%，而创伤性凝血病(TIC)导致创伤性大出血占创伤患者死因的30%~40%。TIC由多因素与多系统所综合诱发，预防和纠正TIC是严重创伤或多发伤管理的核心之一，而复杂的发生机制致使其诊断标准滞后与救治不及时。有研究提出的出血性凝血衰竭理论认为：严重组织损伤和失血，导致休克低灌注与氧债的发生，同时伴随血管内皮的一系列病变反应启动了TIC的发生。本文基于这一机制理论，尝试建立能够预测TIC发生的综合指标组合。通过检索国内外相关文献，综述了在血性凝血衰竭过程中的重要临床指标变化，以及这些指标对TIC的发生与进展的影响。创伤严重程度评分，代表出血休克的血红蛋白变化、平均动脉压和休克指数，反映低灌注与无氧代谢的乳酸、pH值与碱剩余指标，血管内皮糖萼、syndecan-1、血管内皮细胞标记物血栓调节蛋白(TM)与血管性血友病因子(VWF)因子等指标均具有评估患者TIC发生发展的潜在价值。因此，从出血性凝血衰竭发生机制的角度出发，了解由严重组织创伤、创伤性休克和组织低灌注，继而导致的血管内皮病变过程所诱导的TIC发生机制，能够为实施TIC的早期诊断乃至救治提供可靠的指标组合。

淋巴细胞亚群检测在肾病综合征患儿免疫功能评价中的意义

刘宇萌, 安东

2022, 20(4): 661-664. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002424

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692 16

摘要:
原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome, PNS)是儿童时期常见的肾小球疾病，也是进展为慢性肾衰竭的主要原因。原发性肾病综合征的发病机制尚未明确，但长期研究证实可能与免疫功能紊乱有关，淋巴细胞亚群作为反映机体免疫功能的指标，对于研究PNS的发病机制及指导治疗、预后都具有意义。几十年前已有研究证实T淋巴细胞亚群异常可能与肾病综合征的发病机制有关，在这之后的许多研究进一步证实T淋巴细胞介导的细胞免疫在PNS发病中的主导作用。对于B淋巴细胞介导的体液免疫，近年来多数文献报道Rituximab(CD20单克隆抗体)用于治疗儿童难治性肾病综合征，尤其是激素依赖型和频繁复发型肾病综合征的患儿，可使其得到显著缓解，提示B淋巴细胞功能的异常可能与儿童原发性肾病综合征的发病有关。NK细胞作为人体的一种免疫细胞，对于PNS患儿的预后也有很大的价值，NK细胞水平较低的患儿更易复发，且激素治疗后NK细胞水平较低的患儿发生感染的风险更高，可以看出NK细胞在PNS的发生、发展中有着重要作用。本文主要对T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞进行简要综述，探讨它们与PNS的关系。

逍遥散合半夏厚朴汤对肝郁脾虚型抑郁症患者认知功能和事件相关电位P300的影响

陈克龙, 陈凌, 宋成城, 黎斌

2022, 20(4): 665-668. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002425

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651 5

摘要:
目的观察逍遥散合半夏厚朴汤对肝郁脾虚型抑郁症患者认知功能和事件相关电位P300的影响情况。方法选取2019年4月—2021年10月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的60例肝郁脾虚型抑郁症患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组患者予以艾司西酞普兰片口服治疗，研究组患者予以逍遥散合半夏厚朴汤口服治疗。分别于治疗前和治疗8周后，评价患者抑郁程度和认知功能变化情况，测定患者事件相关电位P300相关指标变化情况，观察药物不良反应情况。结果治疗8周后，研究组患者HAMD评分[(12.67±1.62)分]显著低于对照组[(15.37±1.42)分，t=6.838，P < 0.001]。治疗8周后，研究组患者操作智商(PIQ)、言语智商(VIQ)和总智商(FIQ)分值[(100.13±3.47)分、(104.57±3.04)分、(102.53±2.37)分]均显著高于对照组[(96.97±3.20)分、(102.37±2.85)分、(99.87±2.21)分，均P < 0.05]，研究组患者MQ分值[(77.77±3.32)分]显著高于对照组[(73.27±3.04)分，t=5.468，P < 0.001]，研究组患者总测验数、持续错误数和随机错误数等WCST评分指标均显著低于对照组(均P < 0.05)。治疗8周后，研究组患者事件相关电位P300潜伏期显著低于对照组，而事件相关电位P300波幅显著高于对照组(均P < 0.05)。研究组患者药物不良反应发生率(3.33%)显著低于对照组(26.67%，χ²=4.706，P=0.030)。结论逍遥散合半夏厚朴汤可有效减轻肝郁脾虚型抑郁症患者抑郁症状严重程度，提高认知功能恢复水平，改善神经电生理状况，治疗安全性较高。

经皮穴位电刺激在改善重症脑血管病患者营养和胃动力及预后中的应用

卢乐苗, 田昕

2022, 20(4): 669-672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002426

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439 4

摘要:
目的探究早期经皮穴位电刺激(TEAS)在改善重症脑血管病(SCVD)患者营养状态、胃动力及预后情况的作用，为临床推广应用提供参考。方法采取完全随机双盲对照的临床实验方法，选取2018年1月1日—2020年12月31日丽水市中心医院收治的重症脑血管病患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为常规治疗组(40例)和早期TEAS组(40例)，对比2组患者的营养指标[血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)及血糖(GLU)]、胃内日残留总量、ICU入住时间、日常生活能力(ADL)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 2组患者HGB、GLU比较，不存在组间、时间及交互效应(均P>0.05)，各时间点2组差异无统计学意义(均P>0.05)；2组患者TP、ALB及胃内日残留总量存在组间效应(均P < 0.05)，早期TEAS组营养及胃动力改善更显著(均P < 0.05)，存在时间效应(均P < 0.05)，分组与时间存在交互效应(均P < 0.05)；早期TEAS组ICU入住时间为(16.80±6.69)d，显著短于常规治疗组的(13.05±6.06)d；治疗14 d后早期TEAS组患者的ADL评分和NIHSS评分均显著改善(均P < 0.05)。结论早期TEAS治疗可有效改善SCVD患者营养状态、胃动力及预后，可在患者发病早期介入治疗，具有安全有效且经济易行的特点，有较大的临床推广应用价值。

三黄三仙汤治疗脾肾亏虚型晚期乳腺癌患者癌因性疲乏的效果观察

任莉莉, 姚庆华, 曹文明, 胡轶娟, 张永军, 张波, 蔡鹄

2022, 20(4): 673-677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002427

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594 8

摘要:
目的观察三黄三仙汤治疗脾肾亏虚型晚期乳腺癌患者癌因性疲乏(CRF)的疗效，为提高晚期乳腺癌患者的生存质量提供参考。方法采用随机数字表法将浙江省肿瘤医院2019年9月—2020年5月收治的80例脾肾亏虚型晚期乳腺癌患者分为对照组(40例)与观察组(40例)，对照组给予姑息性化疗及相应的对症治疗；观察组在对照组的基础上联合中药“三黄三仙汤”治疗。对比分析2组治疗前后的生活质量(KPS)与中医临床症状评分、Piper疲乏量表评分，血清细胞因子与T淋巴细胞亚群各指标的变化，并记录不良反应情况。结果观察组治疗后中医临床症状评分、Piper疲乏量表评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-4(IL-4)水平低于对照组，KPS评分、干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-2(IL-2)水平高于对照组(P < 0.05)。观察组治疗后CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺比值均优于对照组[(40.30±11.21)% vs.(35.06±9.37)%、(15.30±3.29)% vs.(17.17±3.53)%、(2.52±0.48)vs.(1.90±0.41)，均P < 0.05]。观察组不良反应发生率低于对照组(10.00% vs. 27.50%，P < 0.05)。结论三黄三仙汤能有效改善脾肾亏虚型晚期乳腺癌患者临床症状和生活质量，缓解患者癌因性疲乏症状，降低炎性因子水平，提高机体免疫能力，且安全有效。

老年脑梗死患者不同时机康复治疗对神经功能的影响比较

张淑红, 凌迎春, 盛高扬

2022, 20(4): 678-680. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002428

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514 9

摘要:
目的探讨老年脑梗死患者不同时机康复治疗的效果及对患者神经功能的影响，为临床康复治疗方案的制定提供参考依据。方法将2018年5月—2021年5月龙游县人民医院神经内科收治的180例老年脑梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例，2组分别于患者生命体征稳定后2周内和2~4周进行康复治疗，均治疗4周。比较2组NIHSS评分、FMA评分、BI评分、炎性因子水平(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C-反应蛋白)及康复效果。结果治疗后，2组患者NIHSS评分均降低(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组[(7.61±1.87)分vs.(8.95±2.09)分，P＜0.05]；2组患者FMA评分均升高(P＜0.05)，且观察组显著高于对照组[(73.06±6.34)分vs.(64.15±4.78)分，P＜0.05]；2组患者BI评分均升高(P＜0.05)，观察组高于对照组[(68.35±6.83)分vs.(57.11±7.29)分，P＜0.05]；治疗后，2组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C-反应蛋白均降低(均P＜0.05)，且观察组低于对照组(均P＜0.05)；观察组的治疗总有效率(84.44%)高于对照组(71.11%，P＜0.05)。结论老年脑梗死患者于生命体征稳定后2周内进行康复治疗可改善神经功能、肢体功能、日常生活活动能力，且可降低炎性因子水平，提高康复效果。

实习护生学习动机现状及相关因素分析

丁金霞, 胡曾琳, 董云亚, 汪锦芳, 王继年

2022, 20(4): 681-684. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002429

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521 13

摘要:
目的了解实习护生学习动机现状并分析相关影响因素。方法采用便利抽样法选取2019年11月—2020年1月安徽省某三级甲等医院518名实习护生为研究对象，使用一般资料调查表、学习动机调查量表、护理专业大学生自主学习能力量表、临床护理教师有效教学行为量表对518名实习护生进行横断面调查。结果实习护生学习动机量表总分为(134.70±23.79)分，处于中等偏上水平。单因素分析结果显示，是否为党员、学历、护理专业是否为第一志愿、今后是否从事本专业、实习时长、为何选择本专业、是否喜欢本专业在实习护生的学习动机差异有统计学意义(均P＜0.05)。实习护生学习动机的各个维度与自主学习能力和临床教师有效教学行为的各维度之间存在相关关系，差异具有统计学意义(P < 0.01)。将上述单因素分析中有意义的变量纳入多元线性回归分析中，结果显示是否为党员、学历、护理专业是否为第一志愿、今后是否从事本专业、实习时长、为何选择本专业、是否喜欢本专业和自主学习能力的3个维度进入回归方程，可解释实习护生学习动机变异的61.60%(P＜0.01)。结论实习护生的学习动机处于中上水平，其中实习护生的学习动机受自身对于护理价值的理解和自主学习能力影响。因此在临床中要提高实习护生的对护理事业的认知，建立对于护理的价值观，通过发展自主学习能力的干预措施，不断提高实习护生的学习动机，以取得良好的实习成绩。

综合医院呼吸机相关性肺炎发生情况及相关因素分析

刘玉岭, 夏宏林, 张会平, 刘杰, 郝维敏

2022, 20(4): 685-687. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002430

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415 7

摘要:
目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况和相关因素，为综合医院制定切实可行的VAP感染防控策略提供依据。方法 2017—2018年在某综合医院ICU(包括ICU、EICU和NICU)开展VAP目标性监测，对使用呼吸机和发生VAP的患者进行调查，分析VAP发生情况、相关因素和病原菌特点。使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，应用单因素分析和多因素logistic回归模型分析VAP发生的相关因素。结果 (1) 2017—2018年ICU患者的呼吸机使用率为33.58%，共发生VAP感染58例次，感染率为5.89‰。2018年ICU患者呼吸机使用率较2017年低，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)年龄(P＜0.001)、脑出血(P=0.028)、气管切开(P=0.009)、患者住院天数(P＜0.001)和呼吸机使用天数(P＜0.001)是VAP的危险因素，差异有统计学意义。年龄、气管切开和患者使用呼吸机天数与VAP的发生密切相关(OR＞1，P＜0.05)。(3)VAP相关病原菌培养居于前列的分别为：鲍曼不动杆菌(27株，58.62%)、肺炎克雷伯菌(17株，24.14%)、奇异变形杆菌(4株，6.90%)和铜绿假单胞菌(4株，6.90%)。结论综合医院应加强VAP监测和防控，关注危险因素，降低VAP发生率。

胰腺癌患者失志现状及影响因素研究

蔡希, 章华丽, 陈晶晶, 王兆洪, 董咏梅

2022, 20(4): 688-690. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002431

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502 9

摘要:
目的了解胰腺癌患者失志综合征现状及影响因素，为制定干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2019年1月—2021年6月温州医科大学附属第二医院收治的162例胰腺癌患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、失志量表、领悟社会支持量表、自我感受负担量表进行问卷调查。结果胰腺癌患者失志量表得分为(35.45±11.93)分，领悟社会支持量表得分为(55.64±7.04)分，自我感受负担量表得分为(34.09±8.53)分；不同年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、疾病分期、治疗方式的胰腺癌患者失志得分差异有统计学意义(均P＜0.05)；Pearson相关分析结果显示，胰腺癌患者领悟社会支持总分及各维度得分均与失志得分呈负相关关系(均P＜0.01)，自我感受负担总分及各维度得分均与失志得分呈正相关关系(均P＜0.01)；多元线性回归分析结果显示，学历、疾病分期、自我感受负担、领悟社会支持是胰腺癌患者失志综合征的主要影响因素(均P＜0.05)，可解释总变异的42.1%。结论胰腺癌患者失志综合征程度较高，应根据患者的学历、疾病分期、自我感受负担、领悟社会支持情况采取针对性的干预措施，缓解患者的失志综合征，提高胰腺癌患者的生活质量。

中医体质类型与多囊卵巢综合征相关性的meta分析

陈锦明, 张芬, 邓姣, 王维斌, 陈启亮, 俞洁

2022, 20(4): 691-695. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002432

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1005 30

摘要:
目的总结中医(TCM)体质类型和多囊卵巢综合征(PCOS)相关研究现状，探讨PCOS患者的中医体质分布规律，为PCOS的中医药防治提供循证医学证据。方法检索中国知网、维普、万方、PubMed、Cochrane、Embase数据库，纳入所有PCOS中医体质类型的临床研究文献。采用Stata 16.0进行meta分析，并分别以率和比值比及其95%可信区间表达效应值。结果共纳入20项研究，累计样本量4 928例。结果显示：痰湿质、阳虚质、气郁质和气虚质占PCOS患者的比例分别为15.8%、14.1%、12.5%和12.1%。按地区进行亚组分析显示华中痰湿质、阳虚质和特禀质比例最高，华北血瘀质和气虚质最高，华东气郁质和湿热质最高，华南和华西则分别以平和质和阴虚质为主。PCOS患者与一般人群体质类型比较显示，痰湿质(OR=1.871, 95% CI：1.109~3.156，P=0.019), 平和质(OR=0.313，95% CI：0.208~0.472，P < 0.001)，其余体质类型差异无统计学意义。结论痰湿质、阳虚质、气郁质和气虚质是PCOS患者的主要体质类型；痰湿质为PCOS的危险因素，平和质为PCOS的保护因素。

作为医疗可沟通媒介的3D打印技术应用现状

邓瀛玥, 赵亮, 冀瑛, 陈静茜

2022, 20(4): 696-699. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002433

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434 5

摘要:
医疗中的沟通问题是世界公共卫生面临的重要挑战。医护人员、患者以及患者家属等不同主体间的沟通质量直接关系到患者治疗、医疗服务的质量与健康结果。随着科技进步，3D打印技术顺应了“互联网+”医疗健康、数字医患沟通以及个性化医疗服务趋势，其可触、可感的物理样态能够发挥医疗信息实体化的特殊优势、参与到现实空间互动中，成功融入医疗沟通语境。随着3D打印技术的融合应用，其衍生出了一个有趣的应用分支——作为沟通中介的效用功能。本文围绕3个主要文献数据库(PubMed、中国知网、Web of science)，以“3D打印”或“3D printing”或“3D printing technology”和“medical care”或“health communication”或“医患沟通”或“健康教育”或“知情同意”为关键词，检索相关文献。纳入标准：(1)3D打印技术在临床实践中的应用；(2)3D打印技术在医患沟通领域的应用；(3)3D打印技术在医疗教学领域的应用。排除标准：内容相似的研究。通过文献梳理，本文指出3D打印技术作为一个可视化、个性化、精准化的沟通物理媒介，在当前中国特殊语境下改善紧张的医患关系所具备的潜在优势。同时介绍了其在国内外医疗沟通情境，包括医生教学、患者健康教育、医患术前谈话、医护人员临床沟通等情境中的应用前景和沟通潜势。最后，本文展望了这项技术作为有效沟通媒介在未来医疗沟通领域的可行性与有效性。

改良版Waterlow量表的临床验证与应用

张仲, 李清, 邓国英, 王妹, 张媛, 林英

2022, 20(4): 700-703. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002434

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868 19

摘要:
目的精简国际通用的Waterlow量表后获得改良版Waterlow量表，并对其进行临床验证。方法运用属性约简方法回顾性分析204例病例样本，获得改良版Waterlow量表。然后选取2019年6—11月上海交通大学附属第一人民医院收治的249例住院患者进行前瞻性研究，计算受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)下面积(area under the curve，AUC)比较2种量表的预测效果。结果改良版Waterlow量表的最佳临界值为9.5分时，有较好的灵敏度(0.893)和特异度(0.963)，且尤登指数(灵敏度+特异度-1)取最大值为0.856。改良版Waterlow量表与传统Waterlow量表ROC曲线下面积分别为0.879和0.931(均>0.7)，且改良版Waterlow量表的阳性病例检出率是60.24%，传统的Waterlow量表为76.31%。Kappa检验值为0.737(>0.7)，McNemar检验比较差异无统计学意义，两种量表的检验结果一致性成立(χ²=0.042，P=0.838)，检出效果差异无统计学意义。结论改良版Waterlow表科学性较高。其检出效率与传统Waterlow量表一致、预测准确性较高，且评估条目少、使用简便，可有效提高护理工作效率。

基于防控指引的规范化护理对失禁相关性皮炎的预防研究

饶巧莹, 何珊, 李红, 夏骏丽

2022, 20(4): 704-707. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002435

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506 18

摘要:
目的探究基于ICU失禁相关性皮炎(IAD)防控指引(简称防控指引)的规范化护理对IAD的预防效果。方法选取丽水市中心医院ICU 2019年10月—2020年9月期间收治的155例出现尿便失禁患者，根据随机数字表法分为研究组(79例)和对照组(76例)。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予基于IAD防控指引的规范化护理干预。观察和比较2组患者IAD发生情况、预后、并发症以及护理满意度。结果研究组患者IAD总发生率(15.19%)明显低于对照组(34.21%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组皮损恢复时间、ICU收治时间、总住院时间为[(2.78±0.56)d、(4.98±0.47)d、(7.52±1.32)d]，显著低于对照组[(6.45±1.12)d、(8.46±1.55)d、(9.82±1.97)d]，差异均有统计学意义(t=25.950、19.067、8.569，均P＜0.01)；研究组患者护理总满意度(96.20%)较对照组(67.11%)明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针对ICU重症尿便失禁患者实施基于IAD防控指引的规范化护理干预可以有效防控IAD及其相关并发症的发生，加快患者病情恢复，同时提高护理满意度。

安徽省肿瘤科护士职业召唤现状及影响因素分析

沈明, 钱志刚

2022, 20(4): 708-712. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002436

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摘要:
目的调查肿瘤科护士职业召唤现状，剖析其影响因素，为提高肿瘤科护士职业召唤水平提供参考。方法于2020年2—6月期间采用两阶段抽样法，第一阶段按典型抽样法选取12所三级甲等综合医院；第二阶段按整群抽样法，确定440名符合纳入标准的肿瘤科护士作为研究对象。运用一般资料调查表、职业召唤量表及护士工作满意度量表进行调查。结果肿瘤科护士职业召唤总分为(42.01±8.08)分，均分为(3.50±0.67)分，工作满意度均分为(3.37±0.62)分；独立样本t检验和单因素方差分析显示，性别、不同年龄段、人事状况、工作年限、个人年收入和单程通勤时间得分比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)；回归分析结果显示女性、工作年限2~5年、年收入4万~8万和单程通勤时间耗费1.0~1.5 h为影响职业召唤水平的主要因素；Pearson相关分析分析显示，肿瘤科护士职业召唤与工作满意度均分(r=0.660，P＜0.01)及各维度(均P＜0.01)呈正相关关系。结论安徽省肿瘤科护士职业召唤水平居于中等，护士的性别、工龄、收入和通勤均会影响职业召唤水平。建议在精神层面上，开展职业召唤培训，树立客观职业观；在客观物质上，建立合理薪酬体系，施行人性化弹性排班；在职业发展上，坚持公平原则，增加学习晋升机会。以期能满足肿瘤科护士自我实现需要，激发职业召唤感，提升工作满意度。

基于同质医疗服务理念的护理模式对结直肠癌造口患者情绪及生存质量的影响

周洁, 鲍向英

2022, 20(4): 713-717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002437

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303 1

摘要:
目的探讨以同质医疗服务理念为基础的护理模式对结直肠癌造口患者情绪及生存质量的影响，以期为临床结直肠癌造口护理提供参考依据。方法选择2017年4月30日—2019年12月1日在浙江大学医学院附属第二医院行永久性结直肠癌造口的患者120例，其中2017年4月30日—2018年7月31日入组患者为对照组，2018年8月1日—2019年12月1日入组患者为观察组，每组60例。对照组给予结直肠癌造口常规护理，观察组给予以同质医疗服务为基础的创新型护理措施。比较2组患者干预前后不良情绪评分、健康希望水平、生存质量、并发症发生情况及护理满意度。结果干预后，观察组健康问卷(PHQ-9)得分、广泛性焦虑量表(GAD-7)评分[(10.53±2.27)分，(9.73±1.91)分]均明显低于对照组[(11.85±2.73)分，(11.03±2.03)分，均P < 0.05]，健康希望量表评分(HHI)与生存质量评分[(29.59±7.38)分，(60.02±6.73)分]明显高于对照组[(25.69±5.87)分，(76.48±7.39)分，均P < 0.05]；干预期间，观察组并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)，护理满意度明显高于对照组(P < 0.05)。结论对永久性结直肠癌造口患者实施以同质医疗为基础的干预护理，能够有效缓解患者不良情绪、提高健康希望水平并减少造口并发症的发生，有助于促进医患和谐，且对提高患者生存质量具有积极作用。

原发性血小板增多症相关的急性心肌梗死1例

林旭, 王琳, 刘元, 田雨, 张尉华

2022, 20(4): 718-720. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002438

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2022年第20卷第4期

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