Guidelines for the prevention and treatment of diabetic retinopathy with integrated traditional Chinese and Western medicine
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摘要: 《糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会、北京中西医结合学会内分泌专业委员会组织全国内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以中西医诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见，内容涉及糖尿病视网膜病变的中西医结合诊断、中医辨证治疗及西医治疗、中医辨证康复等。本指南的制订旨在为我国糖尿病视网膜病变的规范诊疗提供参考，提高糖尿病视网膜病变的中西医结合诊治水平。Abstract: The Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetic Retinopathy with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were jointly compiled by the Endocrinology and Metabolic Diseases Committee of the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Physician Branch of the Chinese Medical Doctor Association and the Endocrinology Committee of Beijing Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, with the participation of clinical experts from key endocrinology specialties and Western medicine endocrinology experts nationwide. Based on the principles of integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment, this guideline formulates recommendations using the consensus conference method grounded in evidence-based medicine. The content covers the integrated diagnosis of diabetic retinopathy, traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment, Western medicine treatment, and traditional Chinese medicine rehabilitation based on syndrome differentiation. The development of this guideline aims to provide a reference for the standardized diagnosis and treatment of diabetic retinopathy in China and to improve the level of integrated traditional Chinese and Western medicine in the management of this condition.
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表 1 糖尿病视网膜病变国际临床分级
Table 1. International clinical classification of diabetic retinopathy
分级 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 1 无明显视网膜病变 无异常 2 轻度非增生性糖尿病视网膜病变 仅有微动脉瘤 3 中度非增生性糖尿病视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病视网膜病变的改变 4 重度非增生性糖尿病视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： ①在4个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 ②在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 ③至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常 5 增生性糖尿病视网膜病变 出现下列1种或1种以上改变： ①新生血管 ②玻璃体出血或视网膜前出血 
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表 2 糖尿病性黄斑水肿国际临床分级
Table 2. International clinical classification of diabetic macular edema
程度 散瞳眼底检查所见 无 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
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表 3 治疗糖尿病视网膜病变常用专病专方
专病专方 药物组成 中医功效 现代药理学作用 证据等级 糖网方[33] 黄芪、生地黄、麦冬、葛根、苍术、升麻、夏枯草、郁金、枸杞子、泽泻、瞿麦、知母 基于五运六气，重点调理肝脾 降糖，改善微循环 C级，强推荐 益气养阴、活血利水经验方[34] 黄芪、山药、党参、生地黄、麦冬、五味子、丹参、益母草、川芎、车前子、泽泻、猪苓 益气养阴、活血利水 减轻视网膜水肿和黄斑区渗漏，提高视功能 B级，强推荐 达明饮[35] 生蒲黄、三七、黄芪、生地黄、黄精、川芎、柴胡等 益气养阴、化瘀止血、通络明目、滋肾填精 减轻毛细血管壁的阻塞及损伤，降低毛细血管通透性 B级，强推荐 六味地黄汤[36] 生地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸 滋阴补肾 促进眼部血管渗出及出血吸收、改善视力 C级，弱推荐 升清降浊通络明目方[37] 黄芪、苍术、大黄、枳实、厚朴、肉桂、玄参、山药、丹参、泽兰、三七、益母草、山楂、决明子、泽泻、黄连、瓜蒌、密蒙花 升清降浊、化瘀通络 纠正代谢紊乱，改善微循环，提高视力 B级，强推荐 密蒙花方[38] 黄芪、女贞子、黄连、肉桂、益母草、乌梅、密蒙花 益气养阴、补气固表、活血明目 减少眼部血管渗出，改善视物模糊状况及眼底病变表现 C级，弱推荐 糖网明目汤[39] 党参、黄芪、黄精、沙参、麦冬、旱莲草、枸杞子、桑椹子、丹参、血竭、三七、生蒲黄 益气养阴、滋补肝肾 提高视力及视野 B级，强推荐 化瘀明目汤[40] 黄芪、黄精、丹参、三七、石斛、沙参、生蒲黄、石决明、草决明 益气养阴、化瘀明目 下调血管内皮生长因子的表达，改善血液循环，提高视力 B级，强推荐 益气养阴活血经验方[41] 黄芪、生地黄、麦冬、玄参、当归、枸杞子、山药、葛根、赤芍、牡丹皮、丹参、川芎、茺蔚子 益气养阴、活血化瘀、标本兼治 降糖，改善微循环，降低血液黏度及红细胞聚集，从而改善视网膜血供，延缓DR的发生和发展 B级，强推荐
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