Quantitative research on general practitioner policies in China based on a three-dimensional analysis framework on a three-dimensional analysis framework
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摘要:
目的 对我国全科医生培养政策文本进行分析，探讨全科医生培养政策存在的问题，为全科医生培养政策的完善提供借鉴和参考。 方法 在国务院及相关部委和机构网站上检索与全科医生培养有关的政策文件，并以政策工具视角对政策文本进行摘录和编码，基于政策工具-培养体系-政策效力的三维分析框架，运用内容分析法、PMC指数模型等研究方法，对检索出的35份全科医生培养政策进行分析。 结果 对35份政策文本进行编码后，共得到165个政策编码。165个政策编码中权威型、激励型、象征与劝诫型、能力建设型、系统变革型工具分别占比41.82%(69/165)、6.67%(11/165)、7.27%(12/165)、25.45%(42/165)、18.79%(31/165)。Y维度127条政策编码中，政策工具在院校教育、毕业后教育、继续教育3个阶段中使用占比分别为21.26%(27/127)、41.73%(53/127)、37.01%(47/127)。选取的4篇有代表性的全科医生培养政策PMC指数得分分别为7.401、6.201、7.334、6.001，PMC指数均值为6.734，依据PMC指数得分和政策等级，政策效力P1>P3>P2>P4，P1和P3政策效力等级为优秀，P2和P4等级为良好。 结论 各政策工具使用不均衡，且在3个培养阶段中的使用存在较大差异，全科医生政策效力总体处于良好水平，但存在薄弱环节。建议合理使用政策工具，加强各政策工具使用的均衡性；同时促进政策工具和培养体系的整合，提升二者协调度；提升全科医生政策的时效性、科学性和有效性。 Abstract:Objective To analyze the text of China' s general practitioner training policy, explore the problems in the policy, and provide references and suggestions for the policy improvement. Methods Retrieve policy documents related to the general practitioner cultivation from the websites of the State Council and relevant ministries and institutions, and extract and code policy texts from the perspective of policy tools. Based on the three-dimensional analysis framework of policy tools, cultivation system, and policy effectiveness, apply research methods such as content analysis and PMC index model to analyze the 35 retrieved general practitioner cultivation policies retrieved. Results After encoding 35 policy texts, a total of 165 policy codes were obtained. Among the 165 policy codes, authoritative, motivational, symbolic and dissuasive, capacity building, and systemic transformational tools accounted for 41.82% (69/165), 6.67% (11/165), 7.27% (12/165), 25.45% (42/165) and 18.79% (31/165), respectively. Among the 127 policy codes in the Y dimension, the proportion of policy instruments used at the three levels of institutional education, postgraduate education, and continuing education are 21.26% (27/127), 41.73% (53/127), and 37.01% (47/127), respectively. The four representative general practitioner training policies selected are labeled as P1 to P4, with PMC index scores of 7.401, 6.201, 7.334 and 6.001, respectively. The average PMC index score of the four policy texts is 6.734. Based on the PMC index score and policy level, policy effectiveness P1>P3>P2>P4, the policy effectiveness levels P1 and P3 are excellent and the policy effectiveness levels P2 and P4 are good. Conclusion The use of different policy tools is uneven, and there are significant differences in their use across the three levels of training. The overall effectiveness of general practitioners' policies is at a good level, but there are weaknesses. Propose the rational use of policy tools and strengthen the balance of each policy tool; at the same time, promote the integration of policy tools and training systems to improve their coordination; improve the timeliness, scientificity, and effectiveness of policies for general practitioners. -
Key words:
- General practitioner training /
- PMC index /
- Policy tools /
- Text mining
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图 1 全科医生培养政策三维分析框架图
Figure 1. Three-dimensional analysis frameworkof general practitioner training policy
图 3 4项全科医生培养政策的PMC曲面图
Figure 3. PMC surface diagram of 4 general practitioner training policy
表 1 全科医生培养政策文件
Table 1. General practitioner training policy document
序号 政策名称 1 关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知 2 关于印发“十四五”国民健康规划的通知 ... ... 35 关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知 
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表 2 全科医生培养政策工具及具体内涵
Table 2. General practitioner training policy tools and descriptions
工具类型 工具名称 具体内涵 权威型 过程实施 扩大招生规模；完善全科住培制度；实施过程监管 目标规划 全科医生培养制度基本建立，城乡每万名居民拥有2~3名合格的全科医生 资质标准 取得全科医生规范化培养合格证书的要求 法规管制 制定临床培养基地、实践基地的建设标准和管理办法 激励型 物质激励 财政补贴；全科住院医师规范化培养期间不收取培训(学)费 政策优惠 加大对毕业后医学教育的政策倾斜 象征与劝诫型 价值导向 充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要性 鼓励号召 加强宣传引导，广泛宣传 能力建设型 资金投入 加强经费保障，各级政府落实投入责任 评估与监督 对全国各地的培训实施情况进行督导检查 信息提供 由国务院卫生行政部门会同有关部门制定国家示范基地的建设方案 师资建设 加强全科医学师资队伍建设 基础设施建设 建设一批全科医学实践教学基地 系统变革型 机制建设 加快构建以“5+3”为主体，以“3+2”为补充的临床医学人才培养体系 制度完善 建立完善毕业后医学教育制度，健全在岗培训制度 组织完善 建设全科医生培养实训网 明确责任 结合地方实际情况，确保培训落实到位，确保培训质量
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表 3 4份有代表性的全科医生培养政策
Table 3. Four representative general practitioner training policies
政策编号 政策名称 P1 关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见 P2 关于印发《全科医生规范化培养标准(试行)》的通知 P3 关于建立全科医生制度的指导意见 P4 关于印发《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》的通知
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表 4 政策PMC评价体系
Table 4. Policy PMC evaluation system
一级变量 二级变量 来源或依据 X1政策性质 X1-1预测 董纪昌等[10] X1-2建议 X1-3指导 X1-4支持 X1-5监管 X2政策评价 X2-1依据充分 董纪昌等[10] X2-2目标明确 X2-3方案科学 X2-4规划合理 X3政策时效 X3-1长期(>10年) 于雪等[11] X3-2中期(5~10年) X3-3短期(<5年) X4政策内容 X4-1教育教学 文本挖掘 X4-2技能培训 X4-3激励机制 X4-4队伍建设 X4-5执业规范 X5政策目标 X5-1提升服务能力 文本挖掘 X5-2满足服务需求 X5-3制度基本建立 X5-4职业吸引力提高 X6政策视角 X6-1宏观 赵思琦等[12] X6-2中观 X6-3微观 X7作用方式 X7-1强制性 高昕等[13] X7-2激励性 X7-3服务性 X8政策保障 X8-1政策法规 文本挖掘 X8-2人才激励 X8-3宣传教育 X8-4试点示范项目 X9政策功能 X9-1明确权责 文本挖掘 X9-2规范引导 X9-3监管考核 X9-4统筹保障 X9-5加速建设
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表 5 全科医生培养政策工具使用情况
Table 5. Use of policy tools for general practitioner training
工具类型 工具名称 小计 占比(%) 权威型 过程实施 41 24.85 目标规划 12 7.27 资质标准 11 6.67 法规管制 5 3.03 合计 69 41.82 激励型 物质激励 8 4.85 政策优惠 3 1.82 合计 11 6.67 象征与劝诫型 价值导向 3 1.82 鼓励号召 9 5.45 合计 12 7.27 能力建设型 资金投入 4 2.42 评估与监督 8 4.85 信息提供 4 2.42 师资建设 10 6.06 基础设施建设 16 9.70 合计 42 25.45 系统变革型 机制建设 7 4.24 制度完善 17 10.30 组织完善 3 1.82 明确责任 4 2.42 合计 31 18.79
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表 6 全科医生培养政策Y维度政策工具使用情况(条)
Table 6. Use of policy tools in dimension Y of the general practitioner training policy (strip)
项目 院校教育 毕业后教育 继续教育 合计 权威型 9 28 26 63 激励型 2 3 1 6 象征与劝诫型 2 1 6 9 能力建设型 6 13 7 26 系统变革型 8 8 7 23 合计 27 53 47 127
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表 7 全科医生政策PMC指数
Table 7. General practitioner policy PMC index
项目 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 PMC指数 政策等级 P1 0.800 1.000 0.667 0.800 1.000 0.667 0.667 0.800 1.000 7.401 优秀 P2 0.800 1.000 0.667 0.600 0.500 0.667 0.667 0.500 0.800 6.201 良好 P3 0.800 1.000 1.000 1.000 0.800 0.667 0.667 0.800 0.600 7.334 优秀 P4 0.600 1.000 0.667 0.600 0.500 0.667 0.667 0.500 0.800 6.001 良好 平均值 0.750 1.000 0.750 0.750 0.700 0.667 0.667 0.650 0.800 6.734
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图(3) / 表(7)
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