The outcome of systemic lupus erythematosus complicated with MRSA infectious arthritis: A case report and literature review
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摘要: 该文回顾性分析1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)合并反复关节耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)感染患者逾10年的临床诊疗资料，检索相关病例报道并进行文献复习，以期警惕SLE患者合并感染性关节炎，及时调整SLE的基础病治疗方案，从而提高对该病的认识，避免延误治疗。
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关键词:
- 系统性红斑狼疮 /
- 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 /
- 感染性关节炎 /
- 文献复习
Abstract: A retrospective analysis of a patient with systemic lupus erythematosus (SLE) combined with recurrent joint methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) infections over 10 years of clinical management was conducted. We searched for relevant case reports and conducted a literature review. The aim was to alert SLE patients with co-infectious arthritis and to adjust the treatment plan of SLE underlying disease in a timely manner. This will increase the awareness of the disease and avoid delay in treatment. -
图 2 2021年患者双膝关节CT表现
注：A示左胫骨近端片状骨质破坏，周围可见软组织肿胀；B示左股骨远端片状骨质破坏，周围可见软组织肿胀；C示右胫骨近端点状骨质破坏，周围可见软组织肿胀；D示右股骨远端片状骨质破坏，周围可见软组织肿胀；E示右膝关节间隙消失，右股骨与胫骨间可见骨性强直。
Figure 2. CT findings of both knee joints in 2021
图 3 2021年患者左膝及腰椎MRI表现
注：A为矢状位压脂序列，腰5/骶1椎体骨性融合，腰3、4、5棘突间片状压脂高信号，皮下条索状压脂高信号；B为矢状位压脂像，左股骨远端、左胫骨近端压脂高信号，周围皮下软组织、肌肉水肿；C为矢状位TW1，左股骨远端、胫骨近端片状长T1信号。
Figure 3. MRI findings of the patient's left knee and lumbar spine in 2021
图 6 患者术后12个月左膝皮肤恢复情况
注：左膝关节无明显肿胀，皮肤颜色正常，关节内侧上下各有一处瘘道，内侧面可见一处三角状术后疤痕。
Figure 6. Skin recovery of the patient's left knee 12 months after surgery
图 7 患者术后12个月左膝术后表现
注：左股骨远端、左胫骨近端骨质硬化，局部点片状骨质破坏，左膝关节间隙变窄。
Figure 7. Postoperative findings of the patient's left knee 12 months after surgery
表 1 33例系统性红斑狼疮合并感染性关节炎患者信息统计
Table 1. Information statistics of 33 patients with systemic lupus erythematosus complicated with infectious arthritis
序号 来源 致病菌 感染关节 感染部位/病理表现 治疗 预后 1 髋关节穿刺液 沙门氏菌 右髋 关节周围脓肿 抗感染，右髋关节病灶清除术 右髋关节置换 2 血、痰、关节液 肺炎克雷伯菌 左膝 肺、软组织、菌血症 抗感染治疗+外科引流 治愈 3 关节液、尿液 沙门氏菌 双膝 软组织、泌尿系统 抗感染治疗+外科引流 治愈 4 关节液、滑膜组织 沙门氏菌 左膝 无 抗感染治疗 治愈 5 关节液 金黄色葡萄球菌 左膝 软组织 抗感染治疗+外科引流 治愈 6 关节液、尿液 沙门氏菌 左膝 泌尿系统 抗感染治疗+外科引流 治愈 7 关节液、尿液 沙门氏菌 左膝 泌尿系统 抗感染治疗+外科引流 治愈 8 血液、臀脓肿 沙门氏菌 左骶髂 脓毒血症、软组织 头孢曲松+甲氧苄啶磺胺甲噁唑 治愈 9 左手滑膜组织、右膝关节液 结核分枝杆菌 右膝 左手滑膜组织 抗结核治疗 缓解 10 骶髂关节及左膝滑膜组织 结核分枝杆菌 右骶髂和左膝 关节周围脓肿 抗结核治疗 缓解 11 血液、关节液 金黄色葡萄球菌 右髋 双髋关节、菌血症 关节清创引流甲氧西林6周，随后环丙沙星+利福平 由于关节破坏及能力丧失，髋关节置换 12 关节液 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 双膝 肺部 关节镜下清创引流+万古霉素，随后利福平+科托咪唑6个月 缓解 13 血、多灶脓肿、关节液 金黄色葡萄球菌 双髋、左膝、右肩锁关节和左锁骨关节 双髋、双膝、双肩脓毒血症 关节镜下清创引流+万古霉素1个月，随后环丙沙星1年以上 关节破坏，但感染临床症状未复发 14 关节液 金黄色葡萄球菌 右膝 右髋、双侧肱骨头、左肘、右膝关节 环丙沙星 缓解 15 肩关节穿刺液 卢氏葡萄球菌 左肩 左肩、左膝、双手关节 肩关节滑膜切除术+头孢唑林 缓解 16 滑膜液培养+组织病理检查 念珠菌 左肘 无 手术清创+氟康唑 缓解 17 关节液 沙门氏菌 左膝 无 抗感染治疗 关节破坏后强直，行关节置换 18 双膝滑液 沙门氏菌 双膝 无 氨苄西林+环丙沙星 缓解(右侧溶骨性区域轻微增大) 19 关节积液 人支原体 左肘 无 强力霉素+氟氯霉素 缓解 20 关节液、血液、尿液 沙门氏菌 双膝 脓毒血症、泌尿系统 抗感染治疗后复发，双侧股骨清创 双膝关节置换术 21 左膝组织和关节液 正硅酸链球菌 左膝 无 氟康唑 病情未有明显改善 22 关节周围脓肿 金黄色葡萄球菌 双髋 菌血症 抗感染+脓肿切开引流 双髋关节置换 23 未找到 未知 左腕 无 抗感染+手术关节病灶切除 仍有左腕关节疼痛，活动受限 24 关节液 金黄色葡萄球菌 双膝 关节周围脓肿 抗感染+皮下脓肿切开引流 失访 25 关节液 金黄色葡萄球菌 左膝 无 抗感染，关节清创术+骨水泥修复 逐渐出现下肢肌萎缩；多次抗感染后骨髓炎加重，行手术清创 26 关节液 沙门氏菌 右膝 无 抗感染 好转 27 关节液 金黄色葡萄球菌 右膝 菌血症 抗感染 好转 28 关节液 沙门氏菌 右髋 菌血症 抗感染，手术关节病灶清除 下肢活动受限 29 关节液 沙门氏菌 左髋、右膝 无 抗感染，手术关节病灶清除 左下肢活动受限，肌萎缩 30 滑膜病理 结核分枝杆菌 右膝 关节周围脓肿 四联抗结核，3次手术关节病灶清除 右膝关节活动受限 31 未找到 未知 左髋 无 三联抗结核 好转 32 滑膜病理 结核分枝杆菌 左髋 皮肤寒性脓肿 五联抗结核，手术关节病灶切除 好转 33 滑膜病理 结核分枝杆菌 左髋 肺结核、结核性胸膜炎，下肢痛性结节 四联抗结核，手术关节病灶清除 抗结核治疗2年，好转 
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图(7) / 表(1)
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