炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系的构建

汤阿毛; 宁丽; 楼立兰; 叶柳芽; 徐佳英; 吕文

doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002165

炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系的构建

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002165

1.
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科，浙江杭州 310006
2.
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院护理部，浙江杭州 310006

基金项目:

浙江省医药卫生科技计划项目 2019PY016

详细信息

通讯作者:
宁丽, E-mail: nl5401@163.com

中图分类号: R574
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出版历程
- 收稿日期: 2021-04-14
- 网络出版日期: 2022-02-15

Construction of a responsibility index system of case managers for inflammatory bowel disease

1.
Department of Digestion, Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medical College, Hangzhou, Zhejiang 310006, China

摘要

摘要: 目的构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系，为炎症性肠病个案管理师的任用及工作职责指明方向。方法通过查阅国内外文献、半结构式访谈法构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系初稿，采用德尔菲专家咨询法，选取医学院校或三级甲等医院炎症性肠病和消化医疗护理等相关领域专家16人，进行2轮专家咨询，第一轮专家咨询后，修订了2个二级指标和4个三级指标，增加了3个三级指标，并结合专家和课题组意见，对3个三级指标进行了合并；第二轮专家咨询，对3个三级指标进行了修改，并计算专家积极系数、变异系数、专家意见的权威度和Kendall和谐系数等。结果最终形成包含5个一级指标(评估、计划、实施、评价、研究)、19个二级指标、75个三级指标的炎症性肠病个案管理师工作职责体系，第一轮重要性赋值均数为3.94~5.00，变异系数为0.000~0.235，第二轮各指标重要性赋值均数为4.06~5.00，变异系数为0.000~0.229。两轮专家咨询中专家积极系数为100.00%，权威系数为0.863，其中判断系数为0.850，熟悉系数为0.863。结论炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系包括了评估、计划、实施、评价、研究5个方面，专家意见集中，结果科学实用，体现了炎症性肠病患者的疾病管理特点，可以为炎症性肠病个案管理师的任用、评价与考核提供参考依据。
- 炎症性肠病 /
- 个案管理师 /
- 工作职责 /
- 指标体系
Abstract: Objective To constructe an index system of job responsibilities of case managers for inflammatory bowel disease (IBD), and direct the appointment and job responsibilities of case managers for IBD. Methods Through consulting domestic and foreign literature and semi-structured interviews, the first draft of the job responsibility index system of IBD case managers was constructed. Using Delphi expert consultation method, 16 experts in the fields of IBD and digestive medical care in medical colleges or third-class hospitalA hospitals were selected for two rounds of expert consultation. After the first round of expert consultation, two secondary indicators and four tertiary indicators were revised, three tertiary indicators were added, and the three tertiary indicators were combined in combination with the opinions of experts and research group. In the second round of expert consultation, the three tertiary indicators were modified, and the expert positive coefficient, variation coefficient, authority of expert opinions and Kendall harmony coefficient were calculated. Results Finally, a job responsibility system for IBD case managers was formed, including 5 primary indicators (evaluation, planning, implementation, evaluation and research), 19 secondary indicators and 75 tertiary indicators. The mean value of the first round of importance assignment was 3.94-5.00, and the coefficient of variation was 0.000-0.235. The mean value of each index in the second round of importance assignment was 4.06-5.00, and the coefficient of variation was 0.000-0.229. In the two rounds of expert consultation, the expert enthusiasm coefficient was 100.00%, the authority coefficient was 0.863, of which the judgment coefficient was 0.850 and the familiarity coefficient was 0.863. Conclusion The job responsibility index system of IBD case managers includes five aspects: evaluation, planning, implementation, evaluation and research. The expert opinions are concentrated, the results are scientific and practical, which reflect the disease management characteristics of patients with IBD, and can provide a reference basis for the appointment, evaluation and assessment of IBD case managers.
- Inflammatory bowel disease /
- Case manager /
- Job responsibilities /
- Indicator system

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表 1 专家咨询主要修订内容

咨询轮次	条目级别	修改内容
第一轮	二级条目	(1)“教育咨询”和“咨询”重复，将“教育咨询”改为“教育”指标；
		(2)“精神情绪状态”移到二级条目“心理社会支持需求”下；
		(3)“疾病负担”下的“药物咨询”移到二级条目“咨询”部分。
	三级条目	(1)“基于评估结果与个案管理团队探讨，确定护理问题”条目内的个案管理团队进行了具体的说明，修改为“基于评估结果与个案管理团队(包括医生、营养师、心理咨询师、药剂师、护士)探讨，确定护理问题”；
		(2)将“由鼓励患者树立治疗及康复信心”改为“制定心理支持计划”；
		(3)修改“检查检验结果：粪便隐血，白细胞、血红蛋白、血清蛋白，小肠CT、磁共振等影像学检查，内镜、病理及营养状况”为“检查检验结果：粪便隐血，白细胞、血红蛋白、血清蛋白，小肠CT、磁共振等影像学检查，内镜、病理及营养状况，粪钙卫蛋白，肠壁弹性超声结果”，增加了对钙卫蛋白以及肠壁超声结果的关注；
		(4)将“并发症的发生情况，如肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、吸收性营养不良、便血等”修改为“并发症的发生情况，如肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、吸收性营养不良、肛瘘、肠瘘等”，删除了“便血”，增加了“肛瘘、肠瘘”；
		(5)三级指标中的“危险因素的控制”“危险因素的自我监测”“防控技能掌握情况”进行合并，修改为“危险因素的控制、自我监测及防控技能掌握情况”；
		(6)增加三级条目“持续评价患者临床症状和护理效果，随时修正”“患者的主观症状”“社会支持程度(与亲友的关系)”3个条目。
第二轮	三级条目	(1)将“危险因素相关知识”改为“危险因素管理与控制知识”；
		(2)“制定防止复发的方案”修改为“制定预防复发的方案”；
		(3)在“建立IBD同伴交流平台”中加入“钉钉群”。

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表 2 炎症性肠病个案管理师职责专家函询结果(第二轮)

指标	重要性赋值 (x±s, 分)	变异系数	满分率 (%)	权重
1评估
1.1专科情况	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
1.1.1选择合适的患者：排除严重合并症、并发症及精神异常者，患者同意加入个案管理	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.1.2建立健康档案：病史、家庭背景、工作情况、生活方式或活动能力、疾病认知能力、心理状况及所接受的照护等	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.1.3腹痛的性质、部位以及伴随症状	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
1.1.4腹泻的次数、性状，有无黏液脓血便	4.63±0.50	0.108	62.50	0.009 8
1.1.5有无发热	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.1.6病情发展情况	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.1.7患者的主观症状	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.1.8体重变化	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.1.9检查检验结果：粪便隐血，白细胞、血红蛋白、血清蛋白，小肠CT、磁共振等影像学检查，内镜、病理及营养状况，粪钙卫蛋白，肠壁弹性超声结果	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.1.10并发症的发生情况，如肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、吸收性营养不良、肛瘘、肠瘘等	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.1.11目前正在使用的药物	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.2危险因素	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.2.1明确存在的危险因素，如饮食失调、劳累、精神刺激、感染等	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
1.2.2危险因素的控制、自我监测及防控技能掌握情况	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.2.3患者及家属对危险因素的认知和态度	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
1.3教育需求	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
1.3.1疾病及治疗知识	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
1.3.2并发症预防知识	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
1.3.3危险因素管理与控制知识	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
1.3.4治疗及用药依从性教育知识	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
1.4心理社会支持需求	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
1.4.1家庭经济状况	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.4.2就诊交通情况	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.4.3医疗期望	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
1.4.4精神和情绪状况	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
1.4.5社会支持程度(与亲友的关系)	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
1.4.6其他照护需求	4.69±0.60	0.128	75.00	0.010 0
2计划
2.1住院护理计划	4.56±0.51	0.112	56.25	0.009 7
2.1.1基于评估结果与个案管理团队(包括医生、营养师、心理咨询师、药剂师、护士)探讨，确定护理问题	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
2.1.2确定可用资源，与相关医务人员合作，确定护理目标	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
2.1.3让患者家属参与制定个案管理计划(特别是营养计划)	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
2.1.4制定心理支持计划	4.56±0.63	0.138	62.50	0.009 7
2.1.5向患者、家属及相关医务人员传达个案管理计划	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
2.1.6持续评价患者临床症状和护理效果，随时修正	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
2.2出院准备计划	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
2.2.1制定合理的饮食食谱	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
2.2.2确定患者家庭锻炼方案	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
2.2.3制定定期复查的时间表	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
2.2.4制定用药管理具体方案	4.13±0.81	0.195	37.50	0.008 8
2.2.5制定并发症和紧急事件的处理方案	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
2.2.6制定预防复发的方案	4.06±0.93	0.229	43.75	0.008 6
2.3随访计划	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
2.3.1约定随访方式和时间	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
2.3.2评价疾病管理情况，及时评估指导、改进诊疗现状，督促复诊	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
2.3.3记录随访内容	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3实施
3.1监测	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
3.1.1持续监测患者诊疗计划执行情况并修正	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.1.2持续监测患者个案管理计划实施进展，并根据监测结果随时修正	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.2教育	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
3.2.1 IBD知识、技能、自我管理教育	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3.2.2 IBD照顾能力教育	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
3.2.3责任护士个案管理能力教育	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.2.4开展高危人群IBD预防教育	4.13±0.72	0.174	31.25	0.008 8
3.3协调	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
3.3.1参加多学科团队查房，协调多学科间的合作	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.3.2协调患者与家属参与疾病诊疗护理决策	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3.3.3协调各级医院、社区资源，协助患者得到必要的医疗护理资源	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.4咨询	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
3.4.1为患者及家属提供疾病、诊疗居家护理等专业知识咨询	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.4.2为患者及家属提供医疗保险制度及权利法案咨询	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.4.3药物咨询	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3.5支持	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
3.5.1组织IBD患者论坛、线上交流平台或病友交流会	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
3.5.2建立IBD同伴交流平台(如微信群、钉钉群等)	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3.6改进	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
3.6.1收集并分析护理质量指标，根据数据持续质量改进	4.69±0.70	0.150	81.25	0.010 0
3.6.2根据数据结果持续学习，提高个人专业素质和个案管理能力	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
4评价
4.1疾病管理	4.56±0.51	0.112	56.25	0.009 7
4.1.1用药依从性	4.56±0.51	0.112	56.25	0.009 7
4.1.2危险因素知晓率	4.63±0.50	0.108	62.50	0.009 8
4.1.3饮食依从性	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
4.1.4复诊率	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
4.1.5并发症(肠梗阻、肠穿孔、便血、中毒性巨结肠)的发生率	4.13±0.72	0.174	31.25	0.008 8
4.2疾病负担	4.38±0.50	0.114	37.50	0.009 3
4.2.1住院天数	4.56±0.51	0.112	56.25	0.009 7
4.2.2住院、门诊费用	4.69±0.48	0.102	68.75	0.010 0
4.2.3疾病复发率	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
4.2.4再入院率	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
4.3主观感受	4.50±0.52	0.115	50.00	0.009 6
4.3.1患者满意度	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
4.3.2医护团队的满意度	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
4.3.3患者心理状况	4.63±0.62	0.134	68.75	0.009 8
5研究	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
5.1知识传播	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
5.1.1新理论传播	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
5.1.2新技术临床推广	4.69±0.70	0.150	81.25	0.010 0
5.1.3新证据的临床转化与应用	4.81±0.40	0.084	81.25	0.010 2
5.2大数据管理	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
5.2.1建立大数据平台	4.56±0.51	0.112	56.25	0.009 7
5.2.2管理和分析数据，撰写科研论文	4.94±0.25	0.051	93.75	0.010 5
5.2.3共享同行之间的信息与成果	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
5.3持续改进	4.75±0.45	0.094	75.00	0.010 1
5.3.1向团队反馈诊疗照护的质量	4.88±0.34	0.070	87.50	0.010 4
5.3.2持续改进个案管理中的流程和方法	4.88±0.34	0.070	0.875	0.010 4

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