中华全科医学

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曾伟明, 石建伟, 俞文雅, 陈宁, 陈红, 高雅, 谭硕源, 王朝昕, 吴正一

2023, 21(5): 721-725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002968

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819 57

摘要:
目的目前我国各地区均已形成符合当地特色的家庭医生签约服务模式，但尚缺乏科学、可行的效果评价工具。为此，本研究构建我国家庭医生签约服务模式效果评价指标体系，旨在进一步推动家庭医生签约服务优质、高效发展。方法通过文献回顾分析并经小组讨论形成初步效果评价指标体系及专家咨询表。于2021年9月—2021年12月，采用德尔菲法，以Better Together模型为理论基础，“结果框架”为指导，经过两轮专家咨询，确定最终家庭医生签约服务模式效果评价指标体系，并通过专家咨询和层次分析法，确立各指标权重。结果专家积极性和权威程度较高, 两轮专家咨询表的有效回收率分别为100%和75%，权威程度系数分别为0.898和0.877；专家意见趋于一致, 两轮肯德尔系数分别为0.245(χ²=393.205，P < 0.001)和0.252(χ²=453.417，P < 0.001)。通过两轮专家咨询，最终构建以人群健康、服务质量、服务效率、成本控制、居民认可、亲密度为主要内容的家庭医生签约服务模式效果评价指标体系，其具体有5个一级指标、15个二级指标、48个三级指标，权重系数分别为0.217、0.217、0.196、0.181、0.188。结论本研究专家积极性、权威性、协调程度均较高，最终构建出的家庭医生签约服务模式效果评价指标体系结果可靠，从而为国内各地区家庭医生签约服务模式提供科学、客观的效果评价工具。

新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组

2023, 21(5): 726-731. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002969

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533 53

摘要:
新型冠状病毒感染在全球肆虐已3年余。国内外新生儿新型冠状病毒感染的病例报道有限，临床诊断与治疗经验缺乏，诊疗过程中难免会遇到许多问题，给新生儿科医护人员带来巨大的挑战与压力。为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

儿童支气管异物取出术后并发症风险预测模型的构建和验证

王莉, 倪春梅, 仇丽, 徐金梅, 王蓓

2023, 21(5): 732-735. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002970

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482 26

摘要:
目的小儿支气管异物取出术后可伴随喉水肿等严重并发症，构建该类患者术后并发症预测模型，以期为临床防治提供依据。方法选取2000年1月—2022年12月扬州大学附属医院在扬州大学附属医院就诊的107例支气管异物患儿作为研究对象，采用随机数字表法，按照7∶ 3的比例随机分为建模组(74例)和验证组(33例)。根据患儿术后3个月是否发生并发症将建模组分为并发症组(12例)和无并发症组(62例)。收集患儿资料采用logistic回归分析支气管异物取出术后并发症发生的影响因素，使用R软件构建预测模型，并对模型进行验证。结果年龄较大(P＜0.001)、病程较长(P＜0.001)、异物长径较长(P＜0.001)及诊断至取出时间较长(P＜0.029)为小儿支气管异物取出术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05)；H-L拟合度曲线(有效性)示，建模组χ²=6.856，P=0.427；验证组χ²=6.125，P=0.351。ROC曲线(区分度)示，建模组ROC曲线下面积为0.901(95% CI：0.862~0.933)，敏感性为82.61%、特异性为86.22%；验证组ROC曲线下面积为0.852(95% CI：0.806~0.890)，敏感性为82.61%、特异性为73.62%。结论年龄较大、病程较长、异物长径较长及诊断至取出时间较长为小儿支气管异物取出术后并发症发生的独立危险因素。

支气管哮喘患儿血清Rac1水平变化及临床意义

王亚南, 戴倩倩, 茹凉

2023, 21(5): 736-739. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002971

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376 22

摘要:
目的通过检测支气管哮喘患儿血清Ras相关的C3肉毒素底物1(Rac1)水平变化，探讨其与患儿病情严重程度及预后的关系。方法选择2019年1月—2022年1月新疆医科大学第一附属医院收治的支气管哮喘患儿150例为观察组，根据病情严重程度分为轻度组(49例)、中度组(59例)、重度组(42例)，以健康儿童80例为对照组，采用RT-PCR法检测受检者血清单个核细胞Rac1 mRNA水平，采用Pearson分析Rac1 mRNA与患儿气道炎症反应及肺功能的相关性，采用logistic回归分析研究支气管哮喘患儿预后的危险因素。结果轻度组(0.14±0.03)、中度组(0.07±0.02)、重度组(0.06±0.03)的Rac1 mRNA均低于对照组(0.16±0.03)，t=3.675、19.990、17.493，均P＜0.05；Rac1 mRNA与哮喘患儿白介素-25(IL-25)、白介素-33(IL-33)、呼出气一氧化氮(FeNO)、免疫球蛋白E(IgE)呈明显负相关关系(r=-0.620、-0.691、-0.660、-0.634，均P＜0.01)，与第1秒用力呼气流量(FEV₁)、FEV₁/用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)呈明显正相关关系(r=0.648、0.582、0.522，均P＜0.01)。Rac1 mRNA高水平为影响哮喘患儿预后的保护因素(OR=0.753, 95% CI：0.647~0.877，P＜0.001)。结论支气管哮喘患儿血清Rac1水平较低，与气道炎症反应、肺功能下降相关。

儿童重症肺炎血清炎性因子及RNA异常表达与肺损伤和治疗结局的相关性

张贵英, 胡阳, 黄波, 高红亮, 朱孟沙

2023, 21(5): 740-743. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002972

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373 15

摘要:
目的探究重症肺炎儿童血清炎性因子及RNA的异常表达及对患儿肺部及治疗的影响。方法选择2020年8月—2022年8月河北省儿童医院收治的158例肺炎患儿作为研究对象，其中重症肺炎72例，普通肺炎86例，另选取同期该院体检健康儿童80例作为对照组。分析比较各组RNA水平、LPS评分、血清炎症因子水平，并分析血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、RNA水平对肺及不良结局的预测价值。结果重症组、普通组、对照组miRNA-221、miRNA-24水平依次升高，LPS评分依次降低，血清PCT、PGRN、CRP水平依次降低(均P＜0.05)。重症组治疗结局中存活患儿血清PCT水平低于死亡患儿，miRNA-221、miRNA-24水平高于死亡患儿(均P＜0.05)。据Pearson相关性分析，重症组患儿肺损伤及治疗结局与血清PCT与呈正相关关系，与miRNA-221、miRNA-24水平呈负相关关系(P﹤0.05)。Logistic回归分析显示，高水平的血清PCT、低水平的miRNA-221与miRNA-24为重症肺炎儿童发生肺损伤及治疗不良结局的独立危险因素(均P﹤0.05)。ROC曲线分析显示，血清PCT、miRNA-221、miRNA-24水平对疾病不良结局发生风险的特异性、敏感性分别为0.802、0.807、0.814；0.845、0.850、0.858，有较高的预测价值(AUC＞0.70)。结论儿童重症肺炎血清PCT和miRNA-221、miRNA-24异常表达与患儿发生肺损伤和治疗不良结局密切相关，是其独立危险因素，并对其有良好的预测价值。

辅助生殖夫妇婚姻状况的影响因素及其对妊娠结局的影响

程静娴, 王春艳, 王婕妤, 袁兰兰, 吴炫烨, 王吟霜, 罗桂英

2023, 21(5): 744-748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002973

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456 15

摘要:
目的探讨辅助生殖夫妇婚姻状况的影响因素，分析其对妊娠结局的影响，为提高辅助生殖技术(ART)的成功率提供参考。方法选择安徽医科大学第一附属医院生殖中心2020年3—8月进入试管周期的402对夫妻为研究对象，采用一般资料调查法、Locke-Wollance婚姻调适问卷(MAT)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查，分析婚姻状况的影响因素，并随访妊娠结局，探讨辅助生殖夫妇婚姻对妊娠的影响。结果 402对夫妻中，男性的婚姻得分为(117.34±20.40)分，高于女性的(109.80±21.90)分(P＜0.01)。单因素分析显示，女方的月收入、在职状态、不孕年限、不孕原因、ART压力源以及与长辈同住差异有统计学意义(均P＜0.05)；男方的年龄、文化程度、在职状态、月收入、不孕年限和不孕原因差异有统计学意义(均P＜0.05)。双方的婚姻状况与社会支持均呈正相关关系(r=0.290、0.250，均P＜0.01)，多元回归分析显示，不孕年限、不孕原因，ART压力源、与长辈同住及社会支持得分是女性婚姻状况的影响因素(均P < 0.05)，年龄、文化程度、不孕年限及社会支持得分是男性婚姻状况的影响因素(均P＜0.05)，女性婚姻失调组的临床妊娠率(57.5%)低于婚姻良好组(68.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ART夫妇婚姻状况的影响因素不同，女性婚姻状况低于男性且对临床妊娠有影响，临床工作中需根据这些危险因素将夫妻作为一体进行心理疏导，提高辅助生殖的成功率。

上皮性卵巢癌患者的BRCA1/2基因状态与其临床病理特征的相关性分析

刘格格, 王丽华, 李燕华

2023, 21(5): 749-752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002974

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553 11

摘要:
目的探讨上皮性卵巢癌患者的BRCA1/2胚系突变状态与其临床病理特征的关系，从而为患者制定出精准个体化治疗方案。方法选择2019年12月1日—2021年10月31日就诊于蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科并具有乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA1/2)胚系突变检测结果的上皮性卵巢癌患者为研究对象，根据BRCA1/2基因状态分为突变组及野生组，对2组患者的临床病理特征数据进行统计分析。结果 2组患者相比，突变组患者初始CA125水平(P=0.016)和FIGO分期(P=0.010)明显高于野生组，有家族史者在突变组中所占比例更高(P=0.026)，并且腹水阳性者在突变组患者中更多(P=0.020)，无铂间期也更长(P=0.044)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。晚期患者的初始治疗方式、减瘤满意程度、复发情况、一线铂类药物化疗敏感性、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论在上皮性卵巢癌患者中，BRCA1/2基因突变患者的无铂间期更长，有卵巢癌家族史、FIGO分期较高、肿瘤标记物水平高、腹水阳性的病例胚系BRCA1/2基因突变阳性的可能性更大，对此类患者尽早进行基因检测，及时给予PARP抑制剂等积极干预可能会为患者谋求更长生存时间。

术前颈椎MRI对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤术后预后的分析

李家冉, 郭涛

2023, 21(5): 753-756. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002975

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335 20

摘要:
目的探讨成人无骨折脱位型颈脊髓损伤术后脊髓功能恢复与术前颈椎MRI的相关性。方法选取2016年1月—2021年9月在贵州省人民医院脊柱外科行手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者52例，采用JOA评分和改善率评定患者颈脊髓损伤功能。针对脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤MRI范围进行单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析，分析其与成人无骨折脱位型颈脊髓损伤术后预后的相关性，并明确其中最主要的影响因素。结果无骨折脱位型颈脊髓损伤患者52例。男性41例，女性11例，年龄为36~76(58.50±10.46)岁。入院时JOA评分为(5.69±2.09)分，末次随访JOA评分为(11.84±2.79)分，改善率为(54.49±20.18)%。单因素logistic回归分析显示脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤MRI范围与成人无骨折脱位型颈脊髓损伤术后预后相关(P < 0.05)，多因素logistic回归分析显示脊髓损伤MRI类型较脊髓损伤MRI范围对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤术后脊髓功能恢复影响更大。结论脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤MRI范围与无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的脊髓功能恢复密切相关，水肿+出血型、脊髓损伤MRI范围>4 cm患者脊髓功能恢复预后最差。

腹腔镜直肠癌根治术后外周血炎症指标变化趋势对腹腔感染性并发症的预测价值

邱权威, 葛思堂, 左芦根, 刘牧林

2023, 21(5): 757-760. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002976

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465 16

摘要:
目的分析外周血炎症指标的变化趋势，探讨其对预测腹腔镜直肠癌术后患者腹腔感染性并发症(IASCs)的发生是否具有预测诊断价值。方法选取2020年6月—2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院行腹腔镜直肠癌根治性手术的患者，根据术后是否发生腹腔感染性并发症(IASCs)将其分为IASC组和非IASC组。共纳入患者156例，其中19例(12.18%)术后并发IASC。分析2组患者术后外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)的变化趋势，以及对术后腹腔感染性并发症的预测诊断价值。结果 2组患者术后1 d外周血WBC、CRP和TNF-α比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3 d，IASC组患者外周血TNF-α及CRP均显著高于非IASC组。受试者工作曲线(ROC)分析显示，术后3 d外周血TNF-α和CRP水平预测术后IASCs发生的阴性预测值均高于80%，但阳性预测值均低于50%。取患者术后3 d外周血TNF-α、CRP和术后1 d水平的比值，纳入ROC分析并发现：ΔTNF-α预测术后IASCs发生的阳性及阴性预测值均优于ΔCRP。结论腹腔镜直肠癌根治术后外周血TNF-α的变化趋势对IASCs具有一定的预测诊断价值。

产后出血高危评分系统预测不同年龄阶段孕妇产后出血的临床价值

周海仙, 金纬纬, 许群, 林乐静, 胡艳君

2023, 21(5): 761-764. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002977

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459 16

摘要:
目的分析在不同年龄阶段孕妇中产后出血高危评分系统对产后出血(PPH)的预测价值，为个性化评估PPH风险提供参考。方法选择2019年5月—2022年5月于温州市中西医结合医院产科住院分娩的3 559例孕妇作为研究对象。按年龄和孕妇是否诊断为PPH分为PPH组(＜35岁)22例，对照组(＜35岁)44例；PPH(≥35岁)76例，对照组(≥35岁)152例。于入院时、分娩时及分娩后利用产后出血高危评分系统进行评分。分析产后出血高危评分系统在年龄＜35岁与≥35岁的孕妇中的预测价值。结果产前评分、产时产后评分及总评分对PPH均具有预测效能(P≤0.001)，曲线下面积(AUC)分别为0.703、0.796、0.806。PPH组(＜35岁)孕妇产前评分、产时产后评分、总分评分均明显高于对照组(＜35岁，均P＜0.05)；PPH组(≥35岁)孕妇产前评分、产时产后评分、总分评分均明显高于对照组(≥35岁，均P＜0.05)。在年龄＜35岁孕妇中，产时产后评分及总评分对PPH具有预测价值(P＜0.001)，AUC为0.785、0.839，最佳截断值为4、10分，产前评分对PPH不具有预测价值(P＞0.05)。在年龄≥35岁孕妇中，产前评分及总评分对PPH具有预测价值(P＜0.001)，AUC为0.786、0.881，最佳截断值为6、7分，产时、产后评分对PPH不具有预测价值(均P＞0.05)。结论产后出血高危评分系统对PPH具有较好的预测效能。在＜35岁与≥35岁的孕妇中评分的截断值有所不同。

经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床疗效分析

陈芳芳, 付晓君, 姜磊, 王超, 汪宇

2023, 21(5): 765-768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002978

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370 12

摘要:
目的对经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝中一种新的套线方式的临床疗效进行探讨，并进行安全性评价。方法选取蚌埠医学院第一附属医院于2020年8月—2021年8月期间收治的腹股沟斜疝病例220例，其中接受单孔腹腔镜治疗的116例腹股沟疝患儿作为观察组，采用双孔腹腔镜手术治疗的104例腹股沟疝患儿作为对照组。对在术中、术后、围手术期2组患儿的不良反应及远期复发状况进行比较。结果 (1) 患儿基本资料比较：在年龄、性别、发病部位等一般资料上，2组患儿之间差异无统计学意义(均P>0.05)；(2)患儿手术基本状况比较：在术中出血量、手术时长上，2组患儿之间差异无统计学意义(均P>0.05)；在手术花费、术后住院时长上，2组患者之间差异有统计学意义(均P < 0.05)。(3)围手术期不良反应：在术后阴囊水肿、发热反应上，2组患儿之间差异无统计学意义(均P>0.05)；在术后不良切口反应上，2组患者之间差异有统计学意义(P < 0.05)。(4)复发情况：对出院后2组患儿进行随访，时长为6个月，结果显示观察组患儿无复发，对照组有1例复发(0.96%)；在复发率上，2组患儿之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝中，新的套线方式安全有效，具有推广价值。

内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗十二指肠非壶腹部病变的临床应用

蒋珍, 郑玉峰, 刘晓敏, 张腊梅

2023, 21(5): 769-772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002979

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455 9

摘要:
目的分析内镜分片黏膜切除术(EPMR)和黏膜剥离术(ESD)在治疗十二指肠非壶腹部病变(NADLs)中的安全性及疗效。方法选取2013年1月—2020年12月在河南科技大学第一附属医院内镜中心行手术治疗的78例NADLs患者为研究对象，按照手术方式分为EPMR组(24例)、ESD组(21例)及EPMR+ESD组(33例)。对比分析各组患者临床病例资料。结果 3组患者的病变部位、病变起源、病灶大小及病理类型差异均无统计学意义(均P>0.05)；手术时间分别为(59.4±4.3)min、(71.8±10.1)min、(34.4±5.8)min，差异有统计学意义(F=264.446，P < 0.05)；完全切除率分别为87.5%(21/24)、90.5%(19/21)、100.0%(33/33)，组间差异无统计学意义(χ²=4.400，P>0.05)；EPMR组2例发生围手术期穿孔(8.3%)，于内镜下治疗后恢复，ESD组发生术中穿孔3例(14.3%)、出血2例(9.5%)，予以内镜下电凝止血；EPMR+ESD组发生围手术期穿孔1例(3.0%)，予以钛夹夹闭治疗，3组患者均未发生感染、十二指肠狭窄等其他并发症。3组患者术后住院时间分别为(6.4±0.6)d、(6.4±0.8)d、(6.2±1.2)d，差异无统计学意义(F=0.945，P>0.05)；3组患者随访期内均未见复发。结论 EPMR、ESD治疗NADLs安全、有效，相较于单一方法，EPMR+ESD具有操作快捷的特点，临床应用前景广泛。

脑白质高信号与步态异常和平衡障碍的相关性研究

赵跃华, 尹力, 张璠, 骆嵩, 屈洪党, 许力

2023, 21(5): 773-775. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002980

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499 10

摘要:
目的探讨不同负担、不同部位的脑白质高信号(WMH)与步态异常和平衡障碍的相关性。方法纳入2021年6月—2022年6月于蚌埠医学院第一附属医院神经内科住院治疗的WMH患者84例，根据Fazekas量表评分分为低负担组45例、中负担组17例和高负担组22例，测量步长、步宽、步速和Tinetti平衡与步态量表综合评估步态与平衡功能，应用Pearson相关性分析研究不同负担不同部位WMH与步态异常和平衡障碍的相关性。结果 WMH高负担组步长最短、步宽最长、步速最慢，Tinetti平衡与步态评分最低，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。Pearson相关性分析显示脑室周围白质高信号(PWMH)与步长、步速、Tinetti总分、Tinetti平衡与步态测试评分呈负相关关系(r=-0.787、-0.480、-0.670、-0.435、-0.600, 均P < 0.01)，与步宽呈正相关关系(r=0.740, P < 0.01)；深部白质高信号(DWMH)与步速、Tinetti总分及Tinetti平衡评分呈负相关关系(r=-0.402、-0.698、-0.795, 均P < 0.05)。结论 WMH与步态异常和平衡障碍存在相关性，随WMH负担增加，表现为步长缩短、步宽增加、步速减慢，步态和平衡功能损害，PWMH评分与步态异常相关性较高，DWMH评分与平衡障碍相关性较高。

电针治疗对老年胃肠道术后患者认知功能障碍及外周炎症因子的影响

赵娜, 吴祥, 吴秀青, 张瑞, 谢央央, 张州艳

2023, 21(5): 776-778. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002981

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352 17

摘要:
目的老年胃肠道术后认知功能障碍(POCD)高发，外周炎症反应明显，为降低老年胃肠道术后POCD及外周炎症反应，本研究在老年胃肠道术后采用电针治疗，以期降低患者术后POCD及外周炎症因子水平。方法选择宁波大学医学院附属医院2020年2月—2022年3月拟行胃肠道手术治疗的200例老年患者，采用随机数字表法将患者分为针刺组和对照组，每组100例；对照组术后予以常规基础支持治疗，同时予以抗感染、补液等支持治疗，针刺组在对照组的基础上予以电针治疗，治疗后比较临床疗效。结果治疗后，针刺组听觉言语学习测验评分为(58.32±1.47)分、画钟测试评分为(6.08±0.35)分，高于对照组的(57.74±1.28)分、(5.89±0.40)分(均P < 0.05)，连线测验耗时为(60.01±12.09)s、Stroop颜色词干扰测试耗时为(25.98±7.00)s，低于对照组的(63.97±14.21)s、(28.79±7.35)s，差异有统计学意义(均P < 0.05)；治疗后，针刺组外周炎症因子指标水平均低于对照组(P < 0.05)；术后1~3 d针刺组疼痛评分低于对照组(P < 0.05)，术后4~7 d组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，针刺组POCD发生率低于对照组(P < 0.05)。结论术后电针治疗能促进老年术后患者认知功能恢复，缓解患者早期疼痛程度，降低外周炎症因子水平及术后POCD发生率。

负压封闭引流联合输氧冲洗治疗骨科术后感染性伤口的研究

忽宁宁, 陈淑芳, 朱宁宁, 张梦, 朱勋兵

2023, 21(5): 779-783. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002982

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406 7

摘要:
目的探讨负压封闭引流联合输氧冲洗治疗骨科术后感染性伤口的临床效果，为研究骨科及相关外科术后感染性伤口方面提供参考。方法选择2020年10月—2022年6月蚌埠医学院第二附属医院收治的骨科术后感染性伤口患者28例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各14例。对照组给予负压封闭引流联合生理盐水冲洗治疗；实验组在对照组基础上给予联合输氧冲洗治疗，2组分别于术前、术后5~10 d使用无菌伤口测量尺测量并计算创面肉芽组织覆盖率、伤口体积缩小率、创面愈合率及愈合时间、细菌清除率，之后视创面情况决定二期手术或重新填入(更换)敷料继续封闭引流，直至愈合。结果干预5~10 d后，实验组肉芽组织覆盖率、体积缩小率、细菌清除率[(93.03±4.05)%、(42.92±9.20)%、(95.93±4.19)%]均高于对照组[(74.73±5.08)%、(35.18±9.46)%、(87.20±2.35)%]，差异均有统计学意义(t=-10.535、-2.193、-6.796；均P < 0.05)；实验组治疗愈合率为85.71%(12/14)，高于对照组的78.57%(11/14)，差异无统计学意义(P=0.999)；实验组创面愈合时间[(29.43±8.54)d]低于对照组[(32.43±9.04)d], 差异无统计学意义(t=0.903，P=0.375)。结论负压封闭引流联合输氧冲洗治疗相比于单独负压封闭引流联合冲洗能够促进肉芽组织生长，缩小伤口体积，提高创面细菌清除率，值得临床推广应用。

不同生殖衰老状态女性血脂和脂蛋白变化分析

冯钰婷, 盛少琴, 于晓

2023, 21(5): 784-787. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002983

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349 11

摘要:
目的调查生育期、围绝经期和绝经后期女性各年龄段的血脂、脂蛋白水平。方法选取2020年1—12月于浙江中医药大学附属第二医院住院的944例40~60岁女性，根据生殖衰老分期系统STRAW+10标准分为3组：生育期(352例)、围绝经期(127例)、绝经后期(465例)。比较各组患者的BMI和血清TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)、载脂蛋白E(Apo E)、脂蛋白(a)[Lp(a)]等脂代谢相关指标。结果 (1) 生育期、围绝经期、绝经后期女性的TC水平分别为(4.65±0.98)mmol/L、(4.75±1.02)mmol/L、(4.99±1.03)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；3组的TG、LDL-C、non-HDL-C水平差异有统计学意义(均P＜0.05)；(2)50~60岁3组的TC、LDL-C、non-HDL-C水平差异有统计学意义(均P＜0.05)；(3)3组的Apo B、Apo E水平差异有统计学意义(均P＜0.05)；(4)绝经后期TC异常和LDL-C异常的发生率高于生育期、围绝经期(均P＜0.017)。结论不同生殖衰老状态女性的部分血脂和脂蛋白发生改变，尤其50岁以上女性血脂水平改变明显。

基于CHAID模型的广州市某街道高血压患者生活方式影响因素分析

马超, 刘莉, 邓光璞, 向萍, 王媛媛, 方浩庭, 林璜, 陈一鸣, 朱宏

2023, 21(5): 788-791. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002984

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449 20

摘要:
目的了解广州市某街道高血压患者生活方式现状，分析其主要影响因素，为改善高血压患者生活方式提供参考依据。方法随机选取2021年1月1日—12月31日在广州市白云区某街道所辖18个社区中已建档随访且符合本研究筛选条件的高血压患者1 768例，收集其基本情况及生活方式信息。运用SPSS 25.0统计学软件进行CHAID模型分析。结果性别(χ²=126.030，P < 0.001)、婚姻状况(χ²=31.169，P < 0.001)、年龄(χ²=9.494，P=0.031)是吸烟的主要影响因素，70例未婚、离婚或丧偶的男性患者吸烟率最高，为45.7%；签订家庭医生(χ²=8.289，P=0.004)、性别(χ²=3.966，P=0.046)是过量饮酒的主要影响因素，528例未签订家庭医生的男性患者过量饮酒率为2.8%；文化程度(χ²=12.130，P=0.003)、婚姻状况(χ²=11.830，P=0.002)是饮食荤素均衡的主要影响因素，818例已婚的高文化水平患者饮食荤素均衡比例最优，为98.0%；职业类别(χ²=62.121，P < 0.001)、性别(χ²=8.937，P=0.003)、BMI(χ²=9.815，P=0.002)是体育锻炼的主要影响因素，201例BMI＜24的从业患者体育锻炼的比例最低，为49.8%。结论该地区高血压患者生活方式整体较好，但仍需通过加强心理疏导、加大宣教力度、人工智能赋能、提高家庭医生签约率等措施强化对重点人群的管理。

老年慢性阻塞性肺疾病患者疲劳感知与应对体验的质性研究

薛佳丽, 芦鸿雁, 余芳, 蒋希芮, 冯向侃

2023, 21(5): 792-796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002985

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378 13

摘要:
目的了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疲劳感知与应对体验，从患者角度理解疲劳现象，为医务人员进一步认识疲劳、管理疲劳提供参考。方法采用现象学研究方法，于2021年5—10月，选取宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科就诊的老年COPD患者为研究对象，对患者进行半结构式访谈，最终访谈患者17位。运用Nvivo 12软件及Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果老年COPD患者的疲劳感知可归纳出3个主题，(1)备受困扰的疲劳症状：患病后疲劳症状持续存在；疲劳症状晨轻午后加重；疲劳急剧加重是COPD急性加重的预兆；疲劳常与多种躯体症状同时存在。(2)难以摆脱的“禁锢”：躯体活动受限；社交活动受限。(3)承受沉重的心理负担：负性情绪的困扰；牵连家人的无奈；背负沉重的经济压力。老年COPD患者的疲劳应对可归纳出2个主题：(1)积极应对，寻求帮助；(2)消极应对，漠然置之。结论多数老年COPD患者的疲劳症状持续存在，且具有时间变化特征和可预测病情变化的特点，疲劳对老年COPD患者日常功能及心理状态的影响是降低其生活质量的关键。然而，受多种因素的影响，多数患者的疲劳症状仍未被积极有效的控制。因此，医务人员有必要认识到疲劳给患者造成的严重不良影响，切身感受和理解患者的疲劳，早日制定出适合我国老年COPD患者的疲劳症状管理方案。

血清25羟维生素D在儿童紫癜性肾炎中的早期预测作用

潘华, 邓芳

2023, 21(5): 797-800. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002986

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360 11

摘要:
目的探讨血清25羟维生素D[25-(OH)D]对紫癜性肾炎(HSPN)的影响，并进一步揭示血清25-(OH)D对HSPN的早期诊断价值。方法选取2019年1月—2021年12月就诊于宿州市立医院儿科的102例过敏性紫癜(HSP)患儿作为病例组，其中HSPN组患儿31例，非HSPN组(NHSPN组)为71例；另选取同期就诊于该院门诊的94例健康体检儿童作为健康对照组。比较各组儿童血清25-(OH)D的情况；使用二元logistic回归分析方法分析血清25-(OH)D影响HSPN发生的风险；并采用受试者工作特征曲线分析血清25-(OH)D对HSPN的诊断价值。结果健康对照组血清25-(OH)D水平显著高于HSP组；HSPN组血清25-(OH)D水平显著低于NHSPN组及HSP组(均P < 0.01)。健康对照组儿童血清25-(OH)D升高，其发生HSP的风险将降低(OR=0.302, P < 0.001)；而HSP组儿童血清25-(OH)D降低, 其发生HSPN的风险将升高(OR=1.650, P < 0.001)。此外，区分HSP与HSPN患儿时，血清25-(OH)D的ROC曲线下面积为0.814，当截断值为23.34 ng/mL时，灵敏度和特异度分别为68.6%和87.1%。结论血清25-(OH)D水平的降低，可能是HSPN发生的危险因素，其在HSPN的早期发病中起预测作用。

新生儿宫内肠扭转临床与超声特点及预后分析

肖秀漫, 朱利斌, 姜娜, 潘尹, 林进汉, 王荣跃, 朱将虎, 陈尚勤

2023, 21(5): 801-804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002987

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618 10

摘要:
目的分析宫内肠扭转患儿的临床特点和预后，为减少漏诊误诊、改善预后提供依据。方法回顾性分析2015年6月—2020年4月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的经生后术中证实为宫内肠扭转患儿的临床资料。结果共10例患儿纳入研究，男4例，女6例；剖宫产6例，阴道分娩4例；早产6例(4例因宫内窘迫行剖宫产)，足月4例。产前二维超声显示7例有肠管扩张，2例有典型的“漩涡征”，3例有腹水，4例二维超声表现为腹腔囊性包块，2例存在羊水过多。产前胎心率异常5例。生后主要表现为立即出现腹胀(10例)，呕吐胆汁样物质(4例)，胎便未排8例(8例)，血便(2例)，贫血(7例)；腹腔穿刺7例，6例为血性不凝血，1例为粪汁样液。10例患儿均在48 h内手术，术中节段性肠扭转5例，中肠扭转5例。7例肠管坏死，其中1例肠管大范围坏死，家属术中放弃治疗；1例因住院期间继发感染放弃治疗死亡。8例存活，存活率为80%(8/10)。结论产前二维超声提示典型“漩涡征”、肠管扩张伴腹水或腹腔包块进行性增大时需警惕胎儿宫内肠扭转。若产前二维超声提示肠管扩张，生后立即出现腹胀、呕吐胆汁样物质或血便等消化道症状，同时伴有贫血，应高度怀疑宫内肠扭转，腹腔穿刺液为血性基本能明确诊断。多学科合作，选择合适的时机分娩，生后尽早手术探查和积极的围手术期治疗是提高患儿存活率的关键。

单核苷酸多态性微阵列技术在高龄孕妇产前诊断中的应用

苏景玉, 欧阳鲁平, 欧珊, 刘天盛, 李薇, 费冬梅, 黄红倩, 耿国兴, 罗静思

2023, 21(5): 805-808. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002988

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401 11

摘要:
目的探讨染色体核型与单核苷酸多态性微阵列技术(SNP array)在高龄妊娠孕妇胎儿的产前诊断中联合应用的临床价值及染色体变异位点与相应临床表型的关联性。方法统计2016年1月—2020年12月来广西壮族自治区妇幼保健院遗传门诊就诊的2 642例因高龄妊娠(≥35岁)而行羊膜腔穿刺抽取羊水的孕妇, 采用常规的传代细胞培养, 行染色体核型分析, G显带; 同时并行SNP array技术检测染色体拷贝数变异(copy number variations, CNVs)。结果共2 642例高龄孕妇羊水样本进行核型分析，检出44例非整倍体染色体异常，其中21-三体综合征最多(65.9%, 29/44)，其次为18-三体综合征(9.1%, 4/44)、13-三体综合征(4.5%, 2/44)、性染色体非整倍体嵌合(20.5%, 9/44)。SNP array技术还检出20例染色体微缺失或微重复异常，以及104例临床意义未明病例。检测率方面比较，SNP array检测明显高于核型分析技术(P < 0.05)。核型分析在年龄段中的比较：35~37岁年龄段异常检出率与38~40岁年龄段；以及38~40岁年龄段与41~43岁年龄段差异均无统计学意义(均P>0.05)，41~43岁年龄段异常检出率与≥44岁年龄段差异有统计学意义(P < 0.05)。SNP array技术在高龄妊娠这4个年龄段检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄妊娠与胎儿染色体异常相关，以染色体非整倍体为主，但也存在CNVs、易位等染色体异常。作为高龄妊娠的胎儿，同时进行染色体核型分析和SNP array检测，可以为高龄妊娠胎儿的遗传咨询和预后评估提供更为精准的信息和依据。

太原市老年人社区获得性金黄色葡萄球菌的流行病学特征调查

杨晓文, 张燕军, 彭盼, 李雪, 张沁莲, 刘晋平, 张建梅, 李临平

2023, 21(5): 809-812. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002989

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333 5

摘要:
目的由于受基础疾病、生活习惯及传统观念等因素影响，老年人群社区获得性金黄色葡萄球菌流行具有一定的特点。本研究通过调查太原市老年人群社区获得性金黄色葡萄球菌的流行病学特征，以期为老年人群开展针对性健康教育及临床治疗经验性用药提供科学依据。方法 2019年4月—2020年7月，抽取太原市4个行政区域的9个成熟社区，对年龄≥60岁的626名老年人进行问卷调查与病原学检测。采用χ²检验、Kruskal-Wallis H检验和logistic回归模型分析研究社区老年人群金黄色葡萄球菌(SA)与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus，CA-MRSA)携带情况及相关危险因素。结果 626名社区老年人中有35名携带SA，携带率为5.6%，其中，5人携带CA-MRSA，携带率为0.8%。基础疾病数量(χ²=9.229，P=0.026)、家庭结构(χ²=5.746，P=0.017)、是否吃隔夜饭(χ²=4.990，P=0.025)、近3个月是否使用抗菌药物(χ²=4.705，P=0.030)组间SA携带率差异有统计学意义。多因素分析显示，社区老年人群SA携带的影响因素有家庭结构(OR=2.523，95% CI：1.235~5.155，P=0.011)，吃隔夜饭(OR=2.496，95% CI：1.105~5.634，P=0.028), 近3个月是否使用抗菌药物(OR=2.394，95% CI：1.019~5.620，P=0.045)。结论太原市老年人群SA携带情况已与医疗机构老年患者SA携带水平相当，CA-MRSA携带水平低于全国平均水平，应持续加强社区老年人群健康宣教与抗菌药物管理，关注老年人群健康。

家庭医生服务模式下社区慢性病管理专科护士培训方案的质性研究

刘芳, 高芸芸, 刘维维

2023, 21(5): 813-816. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002990

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466 13

摘要:
目的探讨社区慢性病管理护士及医生对社区慢性病管理专科护士培训的看法，为我国社区慢性病管理专科护士培训提供参考。方法采用描述性质性研究法，于2020年5—12月采用目的抽样对北京市6所社区卫生服务中心家庭医生式服务团队中16名从事慢性病管理的社区护士及13名社区医生进行访谈，并采用主题分析法对访谈资料进行分析。结果通过访谈提炼出社区慢性病管理专科护士培训的必要性、培训目标、培训内容(包括慢性病理论知识、慢性病管理相关护理技术、康复知识与技能、急救知识与技能、药物相关知识、健康评估知识、健康教育能力的培训、心理护理知识、沟通技巧、科研知识、公共卫生政策、计算机知识与技能)、实践模式、培训周期、效果评价(结业考核与岗位考核)6个主题及14个亚主题。结论受访者对社区慢性病管理专科护士培训持积极态度。我国可基于社区慢性病管理专科护士的胜任力为基础设定培训目标，并结合其培训需求，制定相应的培训内容与模块，可采用综合医院与社区相结合的实践模式，培训周期可设定为3~6个月，并应制定社区慢性病管理专科护士统一的考核方案，从而为我国社区慢性病管理护士进行专科化培养提供参考。

幽门螺杆菌感染在应用阿司匹林ASCVD一级预防的社区高血压患者中的现状分析

张吉, 张晨莉, 陈明, 任佳慧, 姚碧莲, 王贞贞, 陈英, 陆玮

2023, 21(5): 817-820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002991

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384 7

摘要:
目的调查并分析幽门螺杆菌感染在应用阿司匹林动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的社区高血压患者中的现状。方法选取2020年1月—2021年6月在打浦桥社区内符合ASCVD一级预防、并已长期服用小剂量阿司匹林的高血压患者100例，调查服药前幽门螺杆菌感染及根除情况；进行幽门螺杆菌检测，根据结果进行分组(Hp阳性组和Hp阴性组)；筛选动脉硬化相关指标，对2组进行检测记录及统计学分析。结果所有入选者中在服用阿司匹林前曾行Hp筛查者共13例(占总例数的13.00%)；通过筛查发现Hp阳性者7例，Hp感染率占筛查人数的53.85%；Hp阳性的7例均曾行根除治疗，根除成功5例(根除成功率为71.43%)。在服用阿司匹林过程中曾出现不良反应者16例(不良反应率为16.00%)。对所有入选者进行¹³C-UBT呼气试验，根据结果分为Hp阳性组(39例)和Hp阴性组(61例)。Hp阳性组中TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较Hp阴性组有明显升高(均P < 0.01)；2组间糖代谢指标及BMI比较，差异无统计学意义(均P > 0.05)；Hp阳性组颈动脉内膜-中层厚度较Hp阴性组明显增厚(P < 0.01)。结论在应用阿司匹林ASCVD一级预防的社区高血压患者中，服药前Hp的筛查率及根除率较低。由于Hp感染可能通过影响脂质代谢、增加颈动脉内膜中层厚度，从而促进动脉粥样硬化的发生，同时Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤，因此建议在服药前行Hp的筛查并根除。

育龄期女性癫痫患者妊娠期心理体验的质性研究

柯燕燕, 刘妮, 张小凤, 蒲萍

2023, 21(5): 821-824. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002992

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317 9

摘要:
目的了解育龄期女性癫痫患者妊娠期真实的心理体验，明确育龄期女性癫痫患者妊娠期心理状态，以期为育龄期女性癫痫患者妊娠期身心健康管理提供依据，并采取针对性干预措施，减轻妊娠期心理负担。方法选取2021年5—12月已育、子代月龄≤ 24月且在陆军军医大学第二附属医院神经外科长期随访治疗的女性癫痫患者为研究对象，通过目的抽样法选取8例患者，采用现象学研究方法进行半结构式深度访谈，应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果 8例育龄期女性癫痫患者妊娠期心理体验可归纳为4个主题：(1)来自家庭、社会的压力，表现为传宗接代、延续香火的观念根深蒂固，认为婚后没有宝宝的家庭是不完整的家庭，介于家庭和社会的压力选择生育宝宝；(2)来自癫痫相关知识缺乏的压力，表现为缺乏抗癫痫发作药物及癫痫疾病本身对自身及胎儿影响的相关知识，导致非计划性怀孕；(3)来自对子代健康影响的压力，表现为担心疾病会遗传给子代，担心抗癫痫发作药物会影响子代健康；(4)来自对自身健康影响的压力，表现为担心怀孕后会加重癫痫的发作。结论育龄期女性癫痫患者较正常女性面临着更大的压力，医务工作者应针对患者的主要心理压力源，给予患者及家属妊娠相关知识宣教，提高家庭社会支持，并指导患者孕期保健，使患者安全度过妊娠期。

轻度认知功能障碍患者睡眠特征及其与认知功能的相关性分析

孙棋圻, 高可润

2023, 21(5): 825-828. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002993

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657 21

摘要:
目的通过对轻度认知功能障碍(MCI)患者的睡眠特征进行分析，然后分析MCI与认知功能的关系，为延缓MCI患者的认知功能障碍提供依据。方法选取2019年2月—2022年2月在我院治疗的MCI患者和同期健康体检者各72例作为观察组和对照组。比较2组睡眠和认知功能，分析睡眠特征与认知功能的相关性。结果观察组睡眠障碍发生率(44.44%)明显高于对照组(13.89%, P < 0.01)；观察组爱泼沃斯睡眠量表(ESS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分以及PSQI量表主观睡眠时间、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等项目评分均明显高于对照组(均P < 0.01)；观察组浅睡眠期(S1+S2)%占比明显高于对照组(P < 0.01)，而深睡眠期(S3+S4)、快速动眼期(REM)睡眠时间、REM睡眠占比明显低于对照组(均P < 0.01)；观察组蒙特利尔认知功能评估量表(Mo-CA)总分及Mo-CA量表中定向、记忆、视空间和执行功能、命名、语言、注意、抽象概括等项目评分均明显低于对照组(均P < 0.01)；ESS评分、PSQI总分、PSQI量表中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能障碍以及S3+S4(%)、REM睡眠占比与Mo-CA评分呈负相关关系(r=-0.329~-0.213，P=0.001~0.036)。结论 MCI患者存在更高比例的睡眠障碍，患者睡眠障碍与认知功能具有显著相关性，患者睡眠质量越差，其深度睡眠期和REM期睡眠越短，认知功能也越差。

S-Detect技术与应变弹性成像对C-TI-RADS 4A类甲状腺结节的诊断价值

郑志燕, 叶新华, 章东

2023, 21(5): 829-832. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002994

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555 12

摘要:
目的评估S-Detect技术与应变弹性成像对C-TI-RADS 4A类甲状腺结节的再分类，探讨二者对C-TI-RADS 4A类甲状腺结节的诊断价值。方法选取2021年4月—2022年4月在南京医科大学第一附属医院超声诊断科常规超声检查报告为C-TI-RADS 4A类且有明确病理结果的87例患者共102个结节，应用三星S-Detect技术与应变弹性成像对结节辅助诊断重新分类，比较S-Detect技术、应变弹性成像及2种方法协助人工再分类诊断结果与病理结果的一致性，以及2种方法对C-TI-RADS 4A类结节的诊断效能。结果 2种方法诊断结果与病理结果具有一致性，S-Detect技术与病理结果的一致性(Kappa=0.652，P < 0.001)高于应变弹性成像(Kappa=0.381，P < 0.001)，2种方法协助人工再分类与病理结果的一致性(Kappa=0.510，P < 0.001)介于二者之间，S-Detect技术和应变弹性成像对C-TI-RADS 4A类结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为93.10%、70.45%、83.33%和62.07%、77.27%、68.63%。S-Detect技术诊断C-TI-RADS 4A类结节的灵敏度、准确度高于应变弹性成像(均P < 0.05)，而两者诊断的特异度比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 S-Detect技术与应变弹性成像作为辅助性诊断方法，对C-TI-RADS 4A类结节的诊断与病理结果均具有一致性，且前者一致性高。

孕中期超声估计胎儿体重与子痫前期风险的竞争风险模型分析

朱玲, 潘雪葵, 王会凤, 梅丽娜

2023, 21(5): 833-837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002995

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465 8

摘要:
目的探讨孕中期超声估计胎儿体重构建子痫前期风险的竞争风险模型，并分析模型效能。方法选取2019年3月—2020年12月于湖州市妇幼保健院接受常规孕检的2 234例妊娠19⁺⁰至24⁺⁶周的妇女为研究对象。记录所有受试者人口统计学特征和病史，超声估计胎儿体重及血流动力学指标。随访至分娩，记录随访过程中患者子痫前期发生情况，并以发生子痫前期患者的基本资料为基础，使用1∶1倾向性匹配法匹配未发生组患者，采用竞争风险模型评估妊娠妇女子痫前期发生的独立危险因素，构建子痫前期竞争风险模型，并分析其预测效能。结果纳入的2 234例孕妇中失访63例，最终纳入2 171例，其中86例发生子痫前期，为发生组。经倾向性1∶1匹配共60对匹配成功。竞争风险的多因素分析显示，高平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(PVR)、平均子宫动脉指数(UtA-PI)孕妇发生子痫前期风险显著升高(SHR=1.150、1.102、1.168，均P < 0.05)；超声估计高胎儿体重者发生子痫前期风险显著降低(SHR=0.110，P < 0.05)。根据竞争风险模型回归分析筛选的危险因素建立子痫前期发生风险预测列线图，C指数为0.785，一致性良好。结论高MAP、PVR、UtA-PI是子痫前期的危险因素，超声估计高胎儿体重是子痫前期的保护因素，基于此建立的子痫前期风险的竞争风险模型具有较好的预测能力及临床实用性，有助于对子痫前期高风险人群的筛查。

miR-124在脑缺血再灌注损伤中的研究进展

金子开, 胡滟琦, 张利达, 张君宇, 罗佛赐, 韩为

2023, 21(5): 838-843. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002996

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654 21

摘要:
微小核糖核酸(microRNA, miRNA)是一类进化上高度保守的非编码中链小分子RNA，能够参与调节脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury, CIRI)病理生理过程，被认为是潜在的脑缺血(cerebral ischemia, CI)诊断生物标志物。miR-124是大脑皮层和小脑中优先表达的miRNA，在缺血性脑损伤发生后，miR-124与人体内多个靶点结合，通过调控细胞凋亡、自噬、神经炎症、氧化应激反应、促进神经保护与再生、抑制兴奋性氨基酸毒性等多种机制调节缺血性脑损伤的发展走向，具有一定的神经恢复潜力，且在调控细胞凋亡、神经炎症的过程中具备负向调节作用。但目前有关miR-124调控缺血性脑损伤在临床层面的证据相对匮乏，需要在广泛的临床试验中进一步论证其作为缺血性脑损伤诊断生物标志物、治疗靶点的可能性。

多囊卵巢综合征不孕患者药物促排卵的风险与防治进展

曹佳城, 肖扬, 王素霞

2023, 21(5): 844-848. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002997

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702 15

摘要:
本文全面检索知网、万方、PubMed等电子数据库中关于多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者药物促排卵治疗的相关文献，对近10年的文献进行系统评价，全面了解其风险，阐述其发病机制，并总结相应的防治措施，以期为该病的临床治疗提供依据。结果显示如下。(1)多胎妊娠：促性腺激素的多胎妊娠风险明显高于口服促排卵药物，联合来曲唑或克罗米芬并不能改善其多胎妊娠结局。(2)卵巢过度刺激综合征(OHSS)：人绒毛膜促性腺激素(HCG)的OHSS风险最高，临床用药时应严格掌握其剂量、注射时机；OHSS高危患者建议采用促性腺激素释放激素(GnRH)诱导排卵，但需警惕黄体功能不足的风险。(3)未破裂卵泡黄素化综合征(LUFs)：GnRH联合HCG或克罗米芬可以有效降低这一风险，但目前仍缺乏足够大的样本量。(4)空卵泡综合征(EFS)：多见于HCG或GnRH诱导排卵后的患者，有研究认为可以通过监测遗传标志物进行预防。(5)早期流产：二甲双胍单独使用或联合促排卵药物均不能降低早期流产风险，来曲唑和克罗米芬在早期流产风险上差异也无统计学意义。(6)卵巢功能减退：抗缪勒管激素或可为PCOS不孕伴卵巢功能减退的良好诊断指标，但需要进一步去证实。基于各种促排卵药物的风险，希望临床医师在PCOS不孕患者的治疗上选择更适合的方案，从而规避相关风险，减轻PCOS不孕患者的生理以及经济方面的负担。

肿瘤患者放射性皮炎评估工具与护理干预研究进展

彭琦, 孙红玲, 吴婉英, 谢玲女

2023, 21(5): 849-852. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002998

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975 51

摘要:
放射治疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，然而射线在照射肿瘤细胞的同时，正常组织细胞也会发生放射性损伤。放射性皮炎是肿瘤放射治疗常见的并发症之一，其发生率约为50%~90%，主要表现为红斑、脱屑以及溃疡等，严重影响患者的生活质量，甚至还会导致部分患者终止放射治疗，因此，采用合适的评估工具对放射性皮炎进行早期评估及识别，并进行积极的护理干预尤为重要。目前可以用来评估放射性皮炎的评估工具及护理干预的措施较多，而鲜有关于放射性皮炎的评估工具以及护理干预措施的综述。鉴于此，本文对放射治疗肿瘤组织分级系统(RTOG)、急性放射性皮炎反应评估量表(RISRAS)、通用不良事件术语标准(CTCAE)以及皮肤毒性评估工具(STAT)4种放射性皮炎的评估工具进行综述，并对皮肤清洗、软聚硅酮敷料和银离子敷料等新型敷料、皮质醇类和金盏花等外用制剂以及其他相关护理措施进行综述，并在此基础上进行展望，旨在为今后肿瘤患者放射性皮炎的护理及科研提供借鉴，提高患者的生活质量。

T细胞在主动脉瓣钙化中的研究进展

张明东, 路喆鑫, 顾红兵, 樊永亮, 叶一舟

2023, 21(5): 853-856. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002999

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595 16

摘要:
钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease, CAVD)是全世界最普遍的心脏瓣膜疾病，其特征是主动脉瓣进行性的纤维钙化最后导致瓣膜狭窄和心力衰竭，严重者可导致死亡。随着研究的深入, 主动脉瓣钙化性疾病不再被认为是一种在高龄时发生的单纯的钙沉积被动过程, 而是一个涉及免疫及炎症因素的复杂调控过程。主动脉瓣钙化的早期病变机制与动脉粥样硬化过程极其相似，是一个涉及内皮损伤、脂质浸润、慢性炎症、基质重构、细胞分化、钙盐沉积及新生血管形成等复杂变化的多信号通路共同参与的主动过程。近年的研究也明确了免疫和炎症反应包括氧化脂质、各种细胞因子对主动脉瓣钙化的重要调节作用。免疫和炎症反应通过调节骨形成相关的信号通路参与心血管系统中的骨生成进而导致主动脉瓣钙化，其中T细胞在其发病机制和疾病延续中起着至关重要的作用。在主动脉瓣钙化过程中，T细胞受到各种各样的微环境信号调节导致T细胞的增殖与分化并表现出不同的作用机制。研究钙化主动脉瓣膜中T细胞的分型及相关作用有助于探索改善主动脉瓣钙化的治疗方法。本文总结了目前T细胞在主动脉瓣钙化中的研究进展，并结合T细胞在动脉粥样硬化中的研究结果，探索T细胞在主动脉瓣钙化中的潜在作用，为钙化性主动脉瓣疾病的深入研究及后续靶点药物的开发提供参考。

蚌埠市某区2015—2020年空气污染对恶性肿瘤死亡风险影响的队列研究

蔡军, 张文浩, 张珮瑶, 赵珂, 贾贤杰, 芈静

2023, 21(5): 857-860. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003000

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410 11

摘要:
目的探讨6种空气污染物对恶性肿瘤患者死亡风险的影响。方法本研究是采用蚌埠市禹会区2015—2020年恶性肿瘤的发病和死亡信息进行的一项回顾性队列研究。利用中国高分辨率的空气污染数据集(CHAP)收集PM2.5、PM10、NO₂、CO、SO₂和O₃浓度，并分析6种空气污染物之间的Spearman等级相关系数。以6种空气污染物的第1三分位数等分点(Q1组)为基线组，应用Cox比例风险回归模型估计6种空气污染物与恶性肿瘤患者死亡风险的风险比(HR)及其95%的置信区间(95% CI)。结果本研究最终纳入蚌埠市禹会区2015—2020年恶性肿瘤患者3 840例，其中死亡人数为1 443例。Spearman相关分析显示O₃与其他污染物之间呈负相关关系，而其他5种污染物互相之间呈正相关关系。Cox比例风险回归模型分析结果显示：除O₃外，其他空气污染物在高浓度时与恶性肿瘤的死亡风险呈正相关关系，其中PM2.5的HR(4.553，95% CI：3.853~5.381)最大。O₃与恶性肿瘤的死亡风险呈负相关关系。结论空气污染可以影响致癌过程，对确诊的恶性肿瘤患者死亡风险具有显著的影响。本研究为降低恶性肿瘤患者的死亡风险提供了重要的公共卫生意义。

基于“形神兼顾、动静结合”理论防治颈椎病刍议

郭凤红, 范鹏, 刘冬银, 王雷

2023, 21(5): 861-864. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003001

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587 8

摘要:
颈椎病(cervical spondylosis, CS)是临床常见病、多发病。随着社会发展，人们工作节奏加快，生活压力加大，颈椎病发病率不断上升，且呈年轻化趋势，其属中医“痹症”“项痹”等范畴，一般认为病位在颈部筋骨，基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通，往往存在粘连、瘢痕、挛缩，硬化、钙化和骨化等病理改变。笔者根据多年临床经验，提出“形神兼顾、动静结合”的理论防治颈椎病，认为筋骨失衡是颈椎病的主要病机，调形是治疗的基础。脊柱部的经筋相当于维持脊柱平衡的错综复杂而规律的生物力线，既要静态平衡，也要动态稳定。调形可通过采用针刺、艾灸、推拿等方法刺激对应经筋，重建颈椎的力学平衡，以达到筋柔骨正的目的。同时，形病多伴神病，需重视治神在治疗颈椎病中的应用。治神能够减轻消极情志因素对病情及临床疗效的影响。治神不仅要注意调节机体功能状态之神，恢复神之统帅调节功能，还要改善人们对不良生活方式的认知，从而减少颈椎病的发生及复发。笔者还运用动静结合理论指导临床诊查和治疗，使诊断精准化，治疗精细化，从而起到更有效的防治作用。“形神兼顾、动静结合”理论的综合运用，临床中取得了满意疗效。

棋盘游戏在超声医学生知识掌握与教学满意度中的效果研究

邸郅欣, 孙钦亮, 逄冬, 张玉环

2023, 21(5): 864-867. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003002

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402 11

摘要:
目的探讨棋盘游戏在超声诊断学中的应用效果。方法 2021年11—12月，采用方便抽样的方法，选取黑龙江省某三甲医院超声医学科20名学生为研究对象，以胃超声诊断课程为学习内容，在课堂授课结束后，将学生分成4人一组，按照指定游戏规则进行教育游戏。通过自身前后对照的方式，验证棋盘游戏在超声医学生知识掌握以及教学满意度方面的效果。结果学生前测分数4.50(3.00, 6.00)，后测分数8.50(8.00, 9.00)，自身前后测分数比较差异有统计学意义(Z=-3.951, P＜0.05)；每个知识点下学生前后测答题正确、错误数量比较(知识点1~10分别为胃部超声检查禁饮时间；胃部超声检查禁忌证；胃切迹名称；胃冠状斜切面图的识别；胃恶性溃疡判断；胃石症判断；正常胃壁蠕动波声像图表现；胃平滑肌肉瘤声像图表现；空腹胃声像图表现；食管下段以及贲门部充盈剂通过声像图表现比较)差异有统计学意义(均P＜0.05), 学生对棋盘游戏的满意度总体达90%左右。结论棋盘游戏提高了超声医学生的知识记忆，有效促进学生学习效果，值得未来在教育教学领域中推广应用。

基于Seminar教学法联合翻转课堂在消化内科系统疾病教学中的应用及效果评价

顾林, 赵睿, 马振增, 郑海伦, 刘茹, 邓敏

2023, 21(5): 868-871. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003003

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486 19

摘要:
目的消化系统疾病专业性强，病情复杂，病变涉及多系统、多脏器，且专业操作技能多，操作复杂，需要拓展新的教学模式和方法，提高临床教学效果。方法选择2022—2023年度在蚌埠医学院第一附属医院消化内科实习的医学本科生120名。按随机数字表法将其分为对照组(传统讲授式教学模式)和实验组(Seminar教学法联合翻转课堂教学模式)。2组课程内容保持一致，每组60人。比较2组的理论知识和临床病案分析成绩、临床实践综合能力等。结果实验组学生临床理论知识和病案分析的成绩分别为(55.03±1.74)分和(34.98±1.58)分，显著高于对照组的(53.68±1.55)分、(33.37±1.46)分，均P＜0.05；实验组临床实践综合能力各方面的成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，基于Seminar教学法联合翻转课堂教学法的混合教学模式可以显著提高实验组学生的临床实践综合能力。与对照组比较，实验组学生满意度较高(P＜0.05)，实验组非常满意21人，满意35人，对照组非常满意16人，满意29人。结论 Seminar教学法联合翻转课堂教学法的混合教学模式对临床医学实习生进行消化内科的临床教学，可以获得良好的教学效果，学生教学满意度高。

国内“手法治疗踝关节扭伤”研究热点的可视化分析

赵国东, 王尚全, 韩涛, 陈明, 展嘉文, 孙树椿

2023, 21(5): 872-877. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003004

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500 11

摘要:
目的收集手法治疗踝关节扭伤相关文献，运用CiteSpace软件进行知识图谱和可视化分析，观察手法治疗踝关节扭伤的研究热点和研究动态，为后续研究提供发展建议和参考。方法通过检索中国知网数据库自建库起至2020年12月31日期间收录的“手法治疗踝关节扭伤”的相关文献，对所纳入文献的每年发文量、基金项目、研究作者、研究机构、研究热点等方面，借助Citespace软件进行可视化分析。结果 (1) 共纳入306篇相关文献，其中2016年年底发文量最多，为26篇；(2)资助最多的基金项目是国家自然科学基金(3项)；(3)在作者分析方面，发文量排前3位者是陈兆军(6篇)、高景华(5篇)、高春雨(5篇)；(4)在研究机构方面，北京中医药大学第三附属医院(9篇)、中国中医科学院望京医院(8篇)、广州中医药大学(8篇)是发文量前3位的研究机构；(5)关键词聚类标签以“手法按摩”“踝关节扭伤”“清宫正骨”“活血祛瘀剂/治疗应用”“vas”“临床疗效”为主。结论 “手法治疗踝关节扭伤”的研究在发文量及大规模的全国性合作方面仍然较少，加强学术交流与合作仍然是该领域未来的重要方向。其中摇拔戳手法治疗踝关节扭伤研究将会是近几年来研究踝关节扭伤的新方向和切入点。

辽宁省6~11岁儿童口腔健康情况及其龋病发生的家庭知晓率情况分析

高青, 吴明, 刘璐, 叶茜雯, 周欣琳, 刘懿卿

2023, 21(5): 878-881. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003005

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475 16

摘要:
目的了解2020年辽宁省6~11岁儿童及家长口腔保健知晓率情况及儿童口腔患龋情况，同时分析其影响因素，为进一步防治儿童口腔龋齿的发生提供科学策略和措施。方法采用多阶段分层随机整群抽样的方法，抽取辽宁省12个市6~11岁儿童共计7 165名，对抽取的儿童进行口腔情况检查和问卷调查，同时对学生家长进行问卷调查。采用logistic回归分析研究儿童龋齿发生的影响因素。结果辽宁省6~11岁儿童的患龋率为90.8%，其口腔健康知识知晓率为64.2%，家长口腔健康知识知晓率为78.0%。多因素logistic回归分析显示，影响龋齿发生的主要因素为每天刷一次牙、做窝沟封闭、城乡分类、出生体重和父母最高学历(均P＜0.05)。其中，每天刷一次牙(OR=0.461)和父母高学历(高中/中专OR=0.539，大专OR=0.488，本科OR=0.433，硕士及以上OR=0.367)为龋齿发生的保护性因素，而未做窝沟封闭(OR=1.627)、农村(OR=1.438)和孩子出生时高体重(2.5~4.0 kg，OR=2.564；>4.0 kg，OR=3.253)为龋齿发生的危险性因素。结论辽宁省6~11岁儿童龋齿发生率相对较高，防控形势严峻。应通过开展有针对性的宣传教育提高儿童及家长的口腔健康知识知晓率，进而养成儿童刷牙的好习惯，同时提高家长和儿童参与窝沟封闭的积极性等多种防控手段联合，以避免儿童龋齿的发生。

思维导图在毒蛇咬伤患者规范化治疗中的应用

刘小媛, 刘皖娟

2023, 21(5): 882-885. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003006

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375 10

摘要:
目的探讨思维导图对毒蛇咬伤患者救治效果、心理及生活质量的影响，为毒蛇咬伤规范化治疗提供理论依据。方法选取丽水市中心医院2020年2月—2022年5月收治的毒蛇咬伤患者68例，均采用抗蛇毒血清治疗，按照随机数字法分为对照组(34例，采用常规治疗)与试验组(34例，联合思维导图干预)。比较2组救治效果(肿胀消退时间、疼痛缓解时间、蛇伤创口愈合时间、住院时间、抢救成功率、救治满意率)、心理应激指标[90项症状自评量表(SCL-90)]、生活质量[生活质量综合评定调查问卷(GQOLI-74)]的变化。结果干预后，与对照组比较，试验组肿胀消退、疼痛缓解、蛇伤创口愈合及住院时间更短[(5.32±1.09)d vs. (6.84±1.22)d, (3.57±0.92) d vs. (4.73±1.03) d, (16.02±2.11)d vs. (20.91±2.35) d, (7.25±1.09) d vs. (10.16±1.85)，均P＜0.05]；试验组救治满意度为97.06%(33/34)，高于对照组的76.47%(26/34), P＜0.05。试验组躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖因子及总分低于对照组(均P＜0.05)；试验组躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组(均P＜0.05)。试验组不良反应发生率为14.71%(5/34)，低于对照组的38.24%(13/34), P＜0.05。结论思维导图可提高毒蛇咬伤患者的救治效果，减轻患者的心理应激反应，提高患者的生活质量。

救护车院际转运危重新生儿护理质量评价指标的构建

彭东风, 李飞飞, 仇宁, 王赟, 朱业芬, 陆莎莎, 陈韧

2023, 21(5): 886-890. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003007

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386 12

摘要:
目的构建救护车院际转运危重新生儿护理质量评价指标，为评价新生儿院际转运护理质量提供依据。方法基于护理质量的标准体系结构“要素质量-环节质量-终末质量”理论模型，结合我国院前急救和医院管理的相关政策和新生儿重症监护病房(NICU)感控的相关要求，参考儿童危急重症护理服务评价指标及2017版新生儿转运指南，通过文献研究、小组讨论、专家预函询初步拟定救护车院际转运危重新生儿护理质量评价指标并进行定义，于2021年7—12月采用德尔菲法进行2轮专家函询。取第2轮问卷函询指标赋分值，构建判断矩阵，采用SPSS AU层次分析法计算权重，确立了院际转运危重新生儿护理质量评价指标。结果来自上海、江苏、安徽3个省市6所三级甲等综合性医院或者儿童专科医院的16名专家问卷函询参与了研究，2轮咨询问卷回收率均为93.7%，专家权威系数为0.836、0.849，肯德尔和谐系数为0.134、0.174。定义的70个指标(一级指标3个，二级指标13个，三级指标54个)，第1轮函询中，一级、二级指标没有改动，三级指标删除了7条，合并了3条，修改了4条，增加了1条；第2轮函询中，删除2条，修改1条，合并1条。最终形成的救护车院际转运危重新生儿护理质量评价指标包含一级指标3项、二级指标13项、三级指标41项。结论构建的院际转运危重新生儿护理质量评价指标科学、客观、可靠，可作为评价院际转运危重新生儿护理质量的依据。

组织信任对临床护士差序氛围感知和工作满意度间的中介与调节效应

潘莘莘, 苏翔逸, 柳琼, 戴璇璇, 陈朝红

2023, 21(5): 891-895. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003008

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634 11

摘要:
目的探讨临床护士差序氛围感知现状，及其对工作满意度的影响，并分析组织信任在其中所起的作用，以期为临床护理管理工作提供一定的参考和依据。方法使用方便抽样，于2021年6—10月选取浙江省温州市2所三甲医院的433名临床护士作为研究对象。使用基本资料调查表、差序氛围感知量表、护士工作满意度量表和组织信任量表调查其差序氛围感、工作满意度和组织信任感。使用Amos 17.0软件建立结构方程模型图进行中介效应检验，使用分层回归分析进行调节效应检验。结果差序氛围感知总分为(40.31±7.45)分，条目均分为(3.67±0.68)分；工作满意度总分为(51.11±8.63)分，条目均分为(3.41±0.58)分；组织信任总分为(50.21±9.39)分，均分为(3.86±0.72)分。差序氛围感知可通过组织信任的中介作用间接影响工作满意度，中介效应值为-0.14，占总效应的31.1%。组织信任在差序氛围感知和工作满意度间具有调节作用(ΔR²=0.067，P < 0.01)。结论医院管理者应帮助护理管理人员形成良好的管理风格或领导风格，降低临床护士的差序氛围感知，重视与一线临床护士的深度联结，通过干预提升护士的组织信任感，以提高其工作满意度及临床护理服务质量。

中西医结合治疗胸背部痤疮的效果观察及综合护理干预

李欢梅, 唐艳丽, 钟红丽, 沈惠良

2023, 21(5): 896-899. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003009

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612 20

摘要:
目的分析中西医结合治疗胸背部痤疮的临床效果，探讨适用于中西医结合治疗的综合护理干预，改善胸背部痤疮患者临床症状和心理状态。方法选取2020年4月—2021年11月浙江省皮肤病医院美容理疗科收治的80例胸背部痤疮患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组, 每组各40例。对照组患者采用红蓝光治疗，并给予常规护理干预，观察组在对照组基础上实施中药外治(消痤散)并给予患者综合护理干预。比较2组患者临床疗效及不良反应发生率、治疗前后痤疮综合分级系统(GAGS)评分，并比较2组患者治疗前后心理状态评分。结果观察组患者临床总有效率为65.0%(26/40)，高于对照组[42.5%(17/40)]，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组GAGS评分为6.13(2.06，10.71)分，显著低于对照组[8.86(3.91，13.25)分, P < 0.05]；观察组患者焦虑、抑郁自评量表评分分别为(40.73±3.89)分、(41.03±4.22)分均低于对照组[(46.38±5.41)分、(46.83±5.69)分, 均P < 0.05]。结论红蓝光结合消痤散治疗胸背部痤疮并配合综合护理干预临床效果显著且安全性较高，能有效减轻患者皮损情况、改善患者不良情绪，值得临床应用。

肾动脉狭窄漏诊报告1例并文献复习

李妮, 孟琦

2023, 21(5): 900-902. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003010

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290 32

摘要:
肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的独立危险因素之一，发病率较低，临床诊断困难，误诊、漏诊率较高。本文对曾漏诊的1例肾动脉狭窄病例的诊治经过进行回顾性分析，并复习相关文献。

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2023年第21卷第5期

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